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ckd腎功能不全的治療方法

時(shí)間: 曾揚(yáng)892 分享

  CKD即慢性腎臟病(Chronic kidney disease)英文縮寫。那ckd腎功能不全的治療方法是什么?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的ckd腎功能不全的治療方法,希望對您有用。

  ckd腎功能不全的治療方法

  為了明確CKD不同階段的防治目標(biāo),提出三級預(yù)防概念很有必要。所謂一級預(yù)防,又稱初級預(yù)防,是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療,防治慢性腎衰竭(CRF)的發(fā)生。二級預(yù)防,是指對已有輕、中度CRF的病人及時(shí)進(jìn)行治療,延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展,防治尿毒癥的發(fā)生。第三級預(yù)防,是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施,防止尿毒癥的某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人生存率和生活質(zhì)量。

  慢性腎功能不全進(jìn)展的最終結(jié)果是終末期腎衰竭(ESRF),患者將不得不依賴腎替代治療維持生命。盡管目前透析治療有了長足的進(jìn)步,但ESRF患者的死亡率仍然較高,生存質(zhì)量較低。因此,對CKD患者的治療包括延緩慢性腎功能不全進(jìn)展的治療和針對各種合并癥的治療。

  1.延緩慢性腎功能不全發(fā)生和進(jìn)展

  (1)原發(fā)病治療 對引起CKD的原發(fā)病治療。

  (2)延緩慢性腎功能不全 延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展,包括以下措施:

  1)控制血壓 積極控制血壓可以降低蛋白尿,可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進(jìn)展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異,當(dāng)CCr>30ml/min時(shí),可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB),必要時(shí)聯(lián)合使用其他降壓藥物。當(dāng)患者的Ccr降至30ml/min以下時(shí),應(yīng)用ACEI和ARB可能引起腎小球內(nèi)低灌注壓而使腎小球?yàn)V過率過低,故對非透析的CKD患者應(yīng)慎用。

  2)飲食 低蛋白飲食可降低腎小球內(nèi)高灌注、高血壓及高濾過,減少蛋白尿,從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。當(dāng)GFR低于25ml/(min.l.73rm²)時(shí),蛋白質(zhì)入量應(yīng)限制在0.6g/(kg.d)。應(yīng)該保證足夠的熱卡攝人大于35kcal/(kg.d),以最大限度利用飲食中的蛋白質(zhì)。另外可補(bǔ)充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外,對于有高血壓和水腫的病人應(yīng)該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整,必要時(shí)應(yīng)予以降脂藥物治療。

  3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進(jìn)展的疾病,但因患者對多種危險(xiǎn)因素的易感性較高,在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險(xiǎn)因素有:①血容量不足,包括低血壓、脫水、休克等;②嚴(yán)重感染、敗血癥;③組織創(chuàng)傷或大出血;④內(nèi)源或外源性毒素的腎損害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的嚴(yán)重高血壓及惡性高血壓。認(rèn)真鑒別引起腎功能加速進(jìn)展的原因并采取針對性治療,有助于腎功能好轉(zhuǎn)。

  2.CRF合并癥的防治

  (1)維持水、電解質(zhì)平衡,糾正代謝性酸中毒 須根據(jù)尿量、血壓、水腫等情況調(diào)整出入量,是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現(xiàn)高鉀血癥要糾正誘發(fā)因素,同時(shí)可給予5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴,靜點(diǎn)葡萄糖加胰島素,10%葡萄糖酸鈣靜脈推注,口服降鉀樹脂等治療,上述措施無效或嚴(yán)重的高鉀血癥(>6.5mmol/L)時(shí)需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見,它通過對蛋白質(zhì)代謝及1,25(OH)2D3生成的影響參與了營養(yǎng)不良和腎性骨病的發(fā)生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉,較重者(二氧化碳結(jié)合力<15rnmol/L)則需靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉治療。

  (2)心血管疾病的防治 嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖,避免容量過度負(fù)荷,糾正代謝性酸中毒,糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙、活動量過少等)均有助于減少心血管合并癥的發(fā)生。

  (3)糾正腎性貧血 應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素可使腎性貧血得到糾正,其目標(biāo)值為血紅蛋白達(dá)達(dá)100~120g/L、紅細(xì)胞比容達(dá)31%~32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能,提高CRF患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)要特別注意鐵劑的補(bǔ)充,因?yàn)殍F缺乏是影響其療效的常見原因。

  (4)防治腎性骨病 通過限制飲食中磷的攝入,應(yīng)用磷結(jié)合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補(bǔ)充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者,在控制血磷的基礎(chǔ)上可以考慮給予l,25(OH)2D3治療,用藥過程中應(yīng)密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,iPTH的目標(biāo)值為150~200pg/ml(正常參考值為10~65pg/ml,但尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的iPTH水平),同時(shí)避免高血鈣和轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。

  當(dāng)CKD患者疾病進(jìn)展至ESRD時(shí),應(yīng)積極行腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎移植,腎臟替代治療的方式根據(jù)患者的具體情況決定。

  ckd腎功能不全的主要癥狀

  1、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多

  患者在腎功能不全ckd3期主要的表現(xiàn)就是血液當(dāng)中的氮質(zhì)代謝產(chǎn)物出現(xiàn)了明顯的增多現(xiàn)象,尿素氮的含量已經(jīng)超過了20mmo1/L,血肌酐的清除率也有了明顯的下降,已經(jīng)在20%以下了,患者的各種臨床癥狀也出現(xiàn)了明顯的加重現(xiàn)象,與此同時(shí),不少患者還會伴隨出現(xiàn)酸中毒以及水電解質(zhì)紊亂的癥狀發(fā)生。

  2、其他表現(xiàn)

  腎功能不全ckd3期患者除了這些原發(fā)疾病的表現(xiàn)外,還會有頭暈頭疼、全身乏力等精神癥狀表現(xiàn),也有部分患者的胃腸道也會出現(xiàn)問題,比如腹瀉、惡心等。腎功能不全ckd3期還會有不同程度的貧血現(xiàn)象,免疫系統(tǒng)機(jī)能也出現(xiàn)了明顯的下降,另外不少患者還會出現(xiàn)肺炎或者是胸膜炎等疾病。

  ckd腎功能不全的定義

  1.腎臟損傷≥3個(gè)月,腎損傷的定義是腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率的下降,有下列證據(jù)

  (1)病理學(xué)異常。

  (2)腎臟損傷的標(biāo)記,包括血或尿成分的異常,或影像學(xué)檢測的異常。

  2.腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73m2時(shí)間≥3個(gè)月,伴有或不伴有腎臟損傷。

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