腎功能不全的癥狀_腎功能不全的癥狀有哪些
腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。下面是學習啦小編給大家整理的腎功能不全的癥狀的信息，供大家閱讀!
腎功能不全的癥狀
腎功能不全可癥狀分為以下四期：
第一期
腎功能儲備代償期。因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。
第二期
腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。
第三期
腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當嚴重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。
第四期
尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。
腎功能不全臨床表現(xiàn)
在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：
一、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。
二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。
三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高，長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。
四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。
五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時呼吸深而長。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
六、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤，干燥、脫屑。
七、代謝性酸中毒
八、脫水或水腫
九、電解質(zhì)平衡紊亂
(1)低鈉血癥和鈉潴留
(2)低鈣血癥和高磷血癥
十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。
腎功能不全分類
腎功能不全按發(fā)展緩急即按時間分類可分為慢性腎功能不全和急性腎功能不全!
慢性腎功能不全
慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結(jié)局，因此導致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多，最常見的有以下幾種：
1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎;局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。
2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等;
3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等;
4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等;
5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等;
6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等;
7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;
8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻;反流性腎病、尿路結(jié)石等等。
注意：當腎病處于初期(炎癥反應(yīng)期)，僅有血尿、蛋白尿階段是最佳治療時機，通過規(guī)范正規(guī)治療腎臟小范圍病理損傷可很快得到修復，腎臟功能恢復正常，指標恢復正常，且不易復發(fā);一旦病情惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥同時血肌酐尿素氮增高，進入腎功能不全階段，腎臟功能單位大范圍纖維化，治療難度加大，但此時如積極治療仍能逆轉(zhuǎn)腎功能，控制并發(fā)癥，降低血肌酐尿素氮，避免透析、腎移植。
急性腎功能不全
一、臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)分為少尿型和非少尿型。
高分解型ARF：組織分解代謝快，血尿素氮和血肌酐分別以每日>14.3mmol/L(40mg/dl)和>170umol/L(2mg/dl)的速度遞增。
1、腎前性氮質(zhì)血癥 少尿、血尿素氮升高
2、腎后性氮質(zhì)血癥 突然無尿或間斷無尿
3、腎實質(zhì)性 可因受累部位不同而表現(xiàn)不一。
(1)RPCN具有急進性腎炎綜合征。
(2)少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢復期。
(3)藥物引起的AIN 多有用藥史，少數(shù)具有過敏史。具有間質(zhì)小管功能損傷的表現(xiàn)，如與腎功能下降不平行的貧血、低血鉀、血糖正常而尿糖陽性和酸中毒。
(4)腎血管性ARF 惡性高血壓、一側(cè)或雙側(cè)大血管病變
二、病因和發(fā)病機制
(—)腎前性氮質(zhì)血癥
1、血管內(nèi)容量下降的原因 出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。
2、全身血管阻力的情況 敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉、減輕心臟后負荷藥物的使用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素等均能引起腎小球濾過功能下降。
3、心輸出量不足導致有效循環(huán)容量不足 心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起腎臟血液灌注下降。
(二)腎后性氮質(zhì)血癥
包括尿道梗阻、膀胱功能異?；蚬Ｗ瑁斈蚬芑蚰I盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宮頸癌癥，腹膜后纖維化或神經(jīng)源性膀胱均可導致尿路梗阻。
不常見的病因包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和腎乳頭壞死。在孤立腎病人，單側(cè)尿路梗阻即可引起腎后性氮質(zhì)血癥。
(三)腎實質(zhì)性
1、腎小球疾病 急進性腎炎、重癥感染后腎小球腎炎和腎病綜合征伴ARF。
2、急性間質(zhì)性腎炎 病理表現(xiàn)是間質(zhì)炎癥反應(yīng)伴水腫和腎小管損傷。
主要由藥物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特發(fā)性。
3、急性腎小管壞死 病因是缺血和中毒。
4、腎血管疾病 較為少見
(四)慢性腎功能不全基礎(chǔ)上發(fā)生的
慢性腎小球疾病合并急性間質(zhì)性腎炎，糖尿病腎病合并造影劑腎病，各種腎小球疾病應(yīng)用ACE后造成腎前性氮質(zhì)血癥。
三、鑒別診斷
1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。
2、進一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型?
3、注意以下兩點：①應(yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分數(shù)作為診斷依據(jù);②有蛋白尿或糖尿者及應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。
4、還應(yīng)排除慢性腎衰竭。 應(yīng)用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。
5、金標準是腎活檢病理診斷 盡早施行急診腎活檢以明確診斷。
四、治疔和預后
1、對腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。
2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時，應(yīng)在膀胱放置導尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸?/p>
3、腎實質(zhì)性
重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對癥為主，必要時可應(yīng)用透析;腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時可輔以透析療法。
治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時需用皮質(zhì)激素治療。
輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主。
惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進行溶栓和抗凝治療。
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