戶外運動急救知識(4)
戶外運動急救知識16、骨折
骨折不論在平時或運動時都可發(fā)生。骨折的原因可分為外傷性和病理性兩大類。外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起，前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷，后者如跌倒手撐地能產(chǎn)生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正?；蜉p傷情況下造成骨折。外傷性骨折又可根據(jù)骨折處是否與外界相通，而分為閉合性和開放性兩大類。此外，從暴力的程度、骨折的形狀和骨折端有無錯開或移位。也可分為完全和不完全骨折或橫、斜、粉碎、螺旋、鑲嵌骨折，有移位或無移位的骨折。
16-①、骨折的癥狀及診斷：
一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹和瘀斑。腫脹是由于骨折后出血與軟組織的損傷性水腫所形成，如血液滲到皮下，形成瘀斑?；贾糠只蛉渴スδ?。骨折嚴(yán)重時可產(chǎn)生畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、成角等。當(dāng)你檢查時可發(fā)現(xiàn)在不應(yīng)該活動處可產(chǎn)生活動(即假關(guān)節(jié))，當(dāng)移動患肢偶爾也可聽到骨斷端相互摩擦的聲音(即骨擦音)。在骨折的同時可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運動障礙的現(xiàn)象。如肱骨髁上骨折造成骨折斷端壓迫肱動脈出現(xiàn)前臂缺血，患肢疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或消失。若骨折端壓迫正中神經(jīng)，可出現(xiàn)患肢正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺和運動障礙。如為開放性骨折，骨折斷端和皮膚或膈膜的傷口相通，骨折處出血可從傷口流出。
骨折后可因劇烈疼痛，出血過多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。顱骨骨折亦可引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨骨折可刺破肺部產(chǎn)生血胸、氣胸和咳血。在下肋部骨折時，可產(chǎn)生肝、脾、腸曲的破裂，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀;骨盆骨折可并發(fā)膀胱尿道和盆腔的損傷，如血尿、排尿困難等。
骨折的診斷除了根據(jù)上述病史和癥狀外，在有條件情況下可作X線攝片檢查，以協(xié)助診斷。
16-②、骨折的治療：
骨折及時和合理的治療是必要的。若處理不當(dāng)，將影響日常生活和勞動力，甚至造成殘廢和傷亡。因此在搶救時既要搶救生命，又要搶救肢體和恢復(fù)肢體的功能。
對傷員應(yīng)迅速急救并詳細(xì)檢查，如有休克或臟器損傷者，應(yīng)首先作抗休克治療(見“休克”一節(jié))及臟器的修復(fù)處理。有疼痛可用針刺減輕疼痛或藥物止痛，如可卡因、嗎啡類藥物。若出血應(yīng)止血。包扎好傷口，并用夾板固定患處。除火線搶救及嚴(yán)重骨折應(yīng)立即轉(zhuǎn)送外，一般應(yīng)就地治療。
16-③、閉合性骨折的治療：
其原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。治療方法概括有三種：
16-③-a、手法復(fù)位(閉合復(fù)位)用石膏或小夾板外固定。
此法優(yōu)點是骨折愈合快，適用于大部分長骨干骨折。在復(fù)位時應(yīng)先作幾分鐘的牽引，使重疊的骨折斷端拉開，然后將骨折的遠(yuǎn)側(cè)斷端湊合近側(cè)斷端，并矯正成角或旋轉(zhuǎn)等畸形，以達(dá)到復(fù)位的要求。復(fù)位的要求應(yīng)根據(jù)不同的骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和小兒股骨干等骨折不需強求完全對好(即解剖復(fù)位)，只要不成角或旋轉(zhuǎn)，稍短些(不超過2厘米)也無妨;但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近關(guān)節(jié)面的骨折，則力求完全復(fù)位，否則將影響功能。長度可用皮尺量，與健側(cè)比較。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨頸等，可用X線來檢查。
復(fù)位后應(yīng)用石膏或小夾板等外固定物固定骨骼在整復(fù)位置，直到骨折愈合為止。固定期間及拆除固定物后，應(yīng)加強患肢的功能鍛煉。
石膏固定必須固定骨折斷端的上、下兩個關(guān)節(jié)。在骨折愈合拆除石膏固定后，須進行一段時間的關(guān)節(jié)活動，才能恢復(fù)肢體的功能，所以整個治療時間較長。上石膏后，出現(xiàn)肢體腫脹消退和肌肉變瘦而發(fā)生石膏松動時，應(yīng)換一個合適的石膏，一般在骨折后7～10天，否則可引起肢體或部分肌肉缺血性壞死而致殘廢。采用小夾板局部固定治療骨折時，不需固定關(guān)節(jié)，有繼續(xù)復(fù)位的作用，并可早期應(yīng)用“動靜結(jié)合”的原則進行患肢的功能鍛煉，因此，療效快，療程短，待骨折愈合去除小夾板后肢體功能即恢復(fù)。但近關(guān)節(jié)骨折不易固定，在采用小夾板固定后亦需密切注意其松緊，并加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一般3-5天一次，必要時隨時調(diào)整，以防止過緊而產(chǎn)生肢體缺血、皮膚壞死、潰瘍。
16-③-b、連續(xù)牽引法用皮膚牽引或骨牽引法來治療骨折。適用于肋骨髁上骨折、股骨或脛腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折(骨折成三塊以上)均可。在牽引后三天內(nèi)應(yīng)完全使骨折復(fù)位，矯正畸形。必要時也可加小夾板固定以保持復(fù)位的位置，直到骨折愈合。
16-③-c、手術(shù)切開復(fù)位加用內(nèi)固定用手術(shù)方法暴露骨折，進行復(fù)位，再用不銹鋼制的內(nèi)固定物固定復(fù)位后的骨骼。常用的內(nèi)固定物為鋼絲、鋼板、螺絲釘、梅花式髓內(nèi)釘?shù)取Ｓ脙?nèi)固定物后，仍須加用外固定，否則，由于肌肉收縮會使內(nèi)固定物斷裂，骨折重新移位。若用梅花式髓內(nèi)針固定者，可不用外固定。但術(shù)后二個月內(nèi)不能下地負(fù)重走路，否則也會影響骨折的愈合。由于手術(shù)能擾亂骨折血腫和損傷骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以產(chǎn)生感染，所以僅限用于閉合復(fù)位失敗的骨折;骨折線經(jīng)過關(guān)節(jié)而關(guān)節(jié)面不齊的骨折(如肱骨內(nèi)髁外髁、脛骨平臺、雙踝骨折而有移位的)和伴有血管損傷的骨折。
注：骨折的愈合時期，因人而異，亦因部位不同。一般說來，兒童骨折無移位者較快，長骨兩端松質(zhì)骨連接快。
上述三種治療閉合骨折的方法，絕大多數(shù)采用第一、二種，即閉合復(fù)露，而切開復(fù)位應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
骨折同時合并血管損傷(如股骨髁上、肱骨髁上骨折壓迫動脈和肱動脈時)，應(yīng)先行閉合復(fù)位，然后觸摸足動脈有無搏動，若沒有，應(yīng)手術(shù)探血管并修補吻合。接血管前，應(yīng)先骨折復(fù)位內(nèi)固定好，以利血管吻合。骨折經(jīng)固定后，病人應(yīng)努力鍛煉肢體的未固定部分，有利于促進骨折的愈合和防止關(guān)節(jié)強直。
16-④、開放性骨折的治療：
開放性骨折的治療原則是用手術(shù)方法使之成為閉合性骨折。因此，在全身情況改善，休克糾正后，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)手術(shù)。
16-⑤、骨折的中藥治療：
骨折的中藥治療：有外敷、內(nèi)服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黃藥膏，以活血、消腫、鎮(zhèn)痛;內(nèi)服藥早期以活血化瘀，行氣通絡(luò)、止痛為主。晚期以舒筋通絡(luò)、壯筋續(xù)骨和養(yǎng)血為主。對已愈合的骨折，則用熏洗藥方熏洗肢體相關(guān)節(jié)，以消除腫脹，便于鍛煉肢體。
戶外運動急救知識17、窒息
即呼吸道堵塞，空氣不能進入肺腔，?？梢娪谀缢?、勒縊等，其主要地床表現(xiàn)為呼吸憋悶、呼吸減弱，甚至呼吸停止而死亡。
溺水者窒息的搶救參見溺水一節(jié)。
因勒縊而致窒息者，應(yīng)立即進行人工呼吸，若頸部軟組織出血或喉頭有骨折而影響人工呼吸效果時，要盡快施行氣管切開術(shù)，若有心跳停止者，應(yīng)同時進行胸外心臟按摩。
對窒息的搶救不可輕易放棄，做人工呼吸時要堅持到自主呼吸恢復(fù)或心跳停止半小時為止。必要時可應(yīng)用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林或苯甲酸鈉咖啡因等。
戶外運動急救知識18、雪盲
即日照性眼炎，雪盲是光損傷的一種。高原空氣稀薄、太陽光的穿透阻擋少、紫外線強，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射遠(yuǎn)較平地為烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外線后6小時左右，雪盲的主要病因是高山紫外線照射強烈，紅外線的照射亦有一定作用。雪盲癥狀，初時似有異物顆粒摩擦，隨后眼睛迅速發(fā)生嚴(yán)重的刺痛或灼痛，羞明、流淚、眼瞼痙攣、視物不清，查體可見整個眼睛腫脹、球結(jié)膜明顯充血、兩眼瞼痙攣、角膜有白色細(xì)點狀的淺混濁，有粘液樣分泌，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。
18-①、采取的措施：
患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)去暗處休息，戴防護眼鏡，兩眼濕冷敷，局部滴0.5%地卡因止痛(不能用高濃度)，用氟哌酸等抗生素眼藥水預(yù)防感染?；螯c可的松眼藥水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。
兩眼用藥后，用紗布覆蓋，稍固定，就地休息。
輕癥者3～4小時即可恢復(fù)，重癥者可持續(xù)5～7日。所遇病例均可完全恢復(fù)。但在急性期因疼痛畏光，睜不開眼睛，等于暫時失明，嚴(yán)重影響到在高山的活動能力。
18-②、預(yù)防：
在7000米以下的冰雪地帶或烈日下進行，戴深色防護鏡;在7000米以上高山年，戴專門防御紫、紅外線的高山眼鏡。
戶外運動急救知識19、日照性皮炎
本病常發(fā)生于顏面及頸部等暴露部分。大多數(shù)日照性皮炎患者僅有局部皮膚發(fā)紅發(fā)黑、脫屑的現(xiàn)象，無明顯痛苦，不需治療。
部分對紫外線較為敏感的登山者，照射部位可出現(xiàn)紅腫水皰，甚為疼痛，繼之出現(xiàn)黑褐色色素沉著，多在面頰部出現(xiàn)黑色曬斑。皮膚經(jīng)反射照射，對日光的適應(yīng)性可逐漸提高。
19-①、治療：
主要是涂青霉素等消炎軟膏，有皰疹者涂龍膽紫防止感染，局部的炎癥數(shù)日即愈。
19-②、預(yù)防：
初到高山，不可在烈日下長時間(半小時以上)赤身運動或勞動，暴曬時間只能逐步增加。在山地烈日下進行時，顏面等暴露部分應(yīng)涂防曬膏，也可用白紗布自制面罩防曬。
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