有什么樣的原因會(huì)導(dǎo)致貧血，在日常的生活中預(yù)防貧血是有很多種的方法。貧血可以分為很多種的類型，如何區(qū)別缺鐵性貧血和地貧?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于地貧和缺鐵性貧血鑒別，希望能給大家?guī)韼椭?

　　地貧和缺鐵性貧血鑒別

　　血紅蛋白的合成需要珠蛋白、鐵及卟啉這三要素，缺乏其中任何一項(xiàng)物質(zhì)，都會(huì)引起血紅蛋白的合成降低，減少紅細(xì)胞的充盈，最終形成小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血和地中海貧血外周血象檢查均呈小細(xì)胞低色素貧血，前者缺乏鐵元素，后者缺乏珠蛋白，作為一名臨床醫(yī)生，那么如何根據(jù)血常規(guī)快速判讀貧血病因呢?

　　診療思路：

　　第一步：血常規(guī)檢查

　　貧血，是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白量低于正常。嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量隨年齡不同而有差異。

　　第二步：貧血程度

　　第三步：紅細(xì)胞形態(tài)

　　MCV：平均紅細(xì)胞容積;MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量;MCHC：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度

　　第四步：小細(xì)胞低色素貧血——MCV、RDW

　　缺鐵性貧血通常是由于合成血紅蛋白的珠蛋白、鐵及卟啉這三要素中的鐵元素缺乏而導(dǎo)致的，長時(shí)間的缺鐵，最終導(dǎo)致血紅蛋白的合成大大降低，減少紅細(xì)胞充盈，而形成小細(xì)胞低色素性貧血。

　　另外，鐵元素是處于不穩(wěn)定性的供應(yīng)狀態(tài)，在兒童中主要受飲食喂養(yǎng)、疾病等情況影響，攝入鐵量處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此其缺鐵的程度會(huì)呈現(xiàn)出不斷變化或者波動(dòng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致紅細(xì)胞充盈的程度會(huì)有變化，最終可見紅細(xì)胞的大小明顯不等。

　　因此，缺鐵性貧血患者血象紅細(xì)胞分布寬度升高，低色素紅細(xì)胞百分比明顯升高，缺鐵性貧血時(shí)，紅細(xì)胞寬度(RDW) 增大，它要比 MCV 下降體現(xiàn)的早，是早期缺鐵的指癥;當(dāng) MCV 下降時(shí)，RDW 增大更顯著。

　　有研究者認(rèn)為 RDW> 17.1 時(shí)提示缺鐵性貧血存在可能性很大，甚至有研究著認(rèn)為在診斷缺鐵貧中 RDW 的敏感性和特異性達(dá)到 82.3% 和 97.4% 。紅細(xì)胞分布寬度 ( RDW) 是反映周圍血紅細(xì)胞體積大小變化的變異性系數(shù)，是缺鐵時(shí)最敏感的早期指標(biāo)。

　　與缺鐵貧相比，輕型的地中海貧血主要由于遺傳因素所引起，屬于珠蛋白合成的障礙性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明顯發(fā)現(xiàn)輕型的地貧患者的血紅蛋白合成有一定程度的減少，但減少量卻相對恒定。換句話說，其減少紅細(xì)胞充盈的程度是相對恒定的，表現(xiàn)出紅細(xì)胞的體積一般較小，但紅細(xì)胞的大小卻相對一致。

　　第五步：進(jìn)一步檢查

　　缺鐵性貧血：病史，用藥史，兒童特有特點(diǎn)喂養(yǎng)史情況，是否按時(shí)添加輔食。

　　檢查：血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，紅細(xì)胞鋅原卟啉升高，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高，骨髓可染鐵降低。

　　地中海貧血：病史、地貧家族史、血紅蛋白電泳檢查、α/β-THAL 基因檢測。

　　缺鐵性貧血和地中海貧血患者血常規(guī)檢驗(yàn)的對比觀察

　　滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 檢驗(yàn)科 061000

　　摘要：目的 針對缺鐵性貧血和地中海貧血患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。方法 抽取2013年4月至2014年9月在本院接受血常規(guī)檢查的380例患者，對其血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中抽取檢驗(yàn)結(jié)果正常的70例，作為對照組;檢測結(jié)果為缺鐵性貧血88例，作為觀察組(甲);檢驗(yàn)結(jié)果為地中海貧血41例，作為觀察組(乙)，對比分寫這三組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 對照組患者的紅細(xì)胞體積分布寬度在10.5%至14.5%之間;觀察組(甲)的紅細(xì)胞體積分布寬度在14.5%以上;而觀察組(乙)的紅細(xì)胞體積分布寬度在14.5%以下。這三組相比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中觀察組(甲)的篩查相符率為100%;觀察組(乙)，輕型α地中海貧血的篩查相符率為74.99%，輕型β地中海貧血的篩查相符率為88.9%，觀察組(甲)和觀察組(乙)的篩查相符率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在缺鐵性貧血以及輕型地中海貧血中，采取血常規(guī)中的紅細(xì)胞體積分布寬度進(jìn)行篩查，操作簡單，鑒別準(zhǔn)確率較高。

　　關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血;地中海貧血;血常規(guī)檢驗(yàn);對比分析

　　現(xiàn)階段，在臨床醫(yī)學(xué)上，常采取血常規(guī)中的紅細(xì)胞體積分布寬度以及紅細(xì)胞平均體積對地中海貧血以及缺鐵性貧血加以鑒別診斷[1]。為此，筆者抽取2013年4月至2014年9月在本院接受血常規(guī)檢查的380例患者作為觀察對象，對這380例患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對比分析地中海貧血以及缺鐵性貧血患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　從2013年4月至2014年9月在本院接受血常規(guī)檢查的所有患者中，隨機(jī)抽取380例作為本次觀察對象?；仡櫺苑治鲞@380例患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。從這380例患者中，隨機(jī)抽取檢測結(jié)果正常的70例，作為對照組，其中男39例，女31例，年齡20至59歲，平均年齡(37.2±4.3)歲;隨機(jī)抽取檢測結(jié)果為缺鐵性貧血88例，作為觀察組(甲)，其中男54例，女30例，年齡19至64歲，平均年齡(36.9±5.1)歲;隨機(jī)抽取檢驗(yàn)結(jié)果為地中海貧血41例，作為觀察組(乙)，其中男29例，女12例，年齡21至65歲，平均年齡(37.3±3.9)歲。這三組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性。

　　1.2方法

　　(1)血液樣本的采集：利用血常規(guī)檢驗(yàn)專用管，采取真空采血方法進(jìn)行采樣，抽取2毫升靜脈血，再和抗凝劑進(jìn)行混合，混勻后備用。

　　(2)經(jīng)驗(yàn)：利用同一質(zhì)控物，檢驗(yàn)前加以校正，并利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀以及其他的專用試劑包，對血液樣本進(jìn)行檢測。

　　1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

　　人體正常紅細(xì)胞體積分布寬度應(yīng)在10.5至14.5%之間;根據(jù)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量以及紅細(xì)胞平均體積的分類法：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(g/L)在300以下，紅細(xì)胞平均體積(fl)在79以下，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(pq)在28以下，作為地中海貧血的診斷參考值。按照紅細(xì)胞體積分布寬度以及紅細(xì)胞平均體積的分類法：紅細(xì)胞體積分布寬度在14.5%以下，紅細(xì)胞平均體積(fl)在79以下，作為缺鐵性貧血的診斷參考值。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用( ±s)表示，并利用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　觀察組(甲)的紅細(xì)胞體積分布寬度大于14.5%;觀察組(乙)的紅細(xì)胞體積分布寬度在小于14.5%;對照組的紅細(xì)胞體積分布寬度則在10.5%至14.5%的范圍之間。對照組和觀察組(甲)、觀察組(乙)的紅細(xì)胞體積分別寬度相比，差異明顯(P<0.05)。

　　觀察組(甲)的篩查相符率是100%;觀察組(乙)，其中輕型α地中海貧血的篩查相符率是74.99%，輕型β地中海貧血的篩查相符率是88.9%，觀察組(甲)和觀察組(乙)的篩查相符率差異明顯(P<0.05)，見表1。

　　3.討論

　　缺鐵性貧血作為臨床醫(yī)學(xué)上常見的貧血形式之一，其既能夠作為一種疾病單獨(dú)發(fā)生，也能夠作為其他疾病的伴隨癥狀[2]。它是由于人體鐵攝入量的嚴(yán)重不足、鐵丟失偏多、鐵吸收不良等因素，導(dǎo)致人體缺鐵，而長時(shí)間缺鐵就容易阻礙血紅蛋白的合成，導(dǎo)致血細(xì)胞生成難度較大[3]。地中海貧血?jiǎng)t是一種溶血性、遺傳性貧血，在中國南方地區(qū)常見此疾病。其是因?yàn)槿梭w缺乏了珠蛋白基因，改變了血紅蛋白成分，最終引發(fā)貧血癥狀。缺鐵性貧血和地中海貧血都是小細(xì)胞低色素性貧血。以往采取血清蛋白以及血紅蛋白電泳檢測方式，較繁瑣，操作復(fù)雜，但是采取采取血常規(guī)檢查，能夠快速地對這兩種疾病進(jìn)行簡單地鑒別診斷。這對于及時(shí)進(jìn)行臨床工作極為重要[4]。

　　血常規(guī)紅細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)上鑒別診斷貧血的一種常用輔助檢查。然而造成貧血的原因較多，病因不同，病理也會(huì)存在差異。這就要求對各項(xiàng)紅細(xì)胞檢測參數(shù)進(jìn)行觀察分析。紅細(xì)胞的生理作用在于利用原始紅細(xì)胞發(fā)展成成熟紅細(xì)胞。在這整個(gè)過程中有四次分裂，最后分裂成是十六個(gè)成熟紅細(xì)胞，而核與漿在整個(gè)分裂過程會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。在病因?qū)W中，缺鐵性貧血與地中海貧血均屬于小細(xì)胞低色素性貧血，可以采取血常規(guī)檢查加以鑒別診斷[5]。

　　本次研究結(jié)果顯示，對照組的紅細(xì)胞體積分布寬度在10.5%至14.5%之間;觀察組(甲)的紅細(xì)胞體積分布寬度>14.5%，其篩查相符率高達(dá)100%;觀察組(乙)的紅細(xì)胞體積分布寬度<14.5%，其中輕型α地中海貧血的篩查相符率為74.99%，而輕型β地中海貧血的篩查相符率為88.9%，觀察組(甲)和觀察組(乙)的篩查相符率差異明顯(P<0.05)。本次研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[6]。綜上，采取血常規(guī)檢驗(yàn)中的紅細(xì)胞體積分布寬度來判斷患者是否患有缺鐵性貧血，或是輕型地中海貧血，操作簡單，診斷率較高，值得在醫(yī)學(xué)上推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]冼中任，陳秋霞，朱伯珍，等.紅細(xì)胞參數(shù)對輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，10(02)：223-224.

　　[2]沈寅琛.紅細(xì)胞指標(biāo)對妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義[J].中國婦幼保健，2011，12(13)：445-446.

　　[3]鄭惠.血常規(guī)檢測在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，02(25)：330-331.

　　[4]陳愛鳳.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，03(27)：255-256.

　　[5]童曉霞.血常規(guī)檢測在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，06(05)：114-115.

　　[6]李振宇.血常規(guī)在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，09(08)：191-192.

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