尿毒癥嚴(yán)重嗎
尿毒癥有那么可怕嗎?,一般人一提到尿毒癥,總覺得是很可怕的字眼,誰要得了尿毒癥,感覺天都塌下來了,好象死路一條了。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于尿毒癥嚴(yán)重嗎，一起來看看吧!
尿毒癥嚴(yán)重嗎,解析
尿毒癥在很多人眼里等同于“絕癥”，認(rèn)為它一定無藥可治。其實(shí)，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都對(duì)尿毒癥不太了解，不明白尿毒癥到底是一個(gè)什么樣的病癥。尿毒癥并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，它是指由于慢性腎衰竭帶來的各種病征。下面就由小編為大家介紹一下尿毒癥的相關(guān)知識(shí)。
尿毒癥的發(fā)病原因很多，其中腎病是引發(fā)尿毒癥最常見的因素。許多腎病患者都應(yīng)治療不當(dāng)或不及時(shí)遷延成為尿毒癥，如慢性腎小球炎等。高血壓和糖尿病的患者患尿毒癥的幾率比一般人大許多，他們都是患尿毒癥的高危人群。尿路感染或泌尿系統(tǒng)感染患者也容易患尿毒癥，所以不能忽視治療。長期服用各種藥物后，藥物中的毒副作用會(huì)使腎臟嚴(yán)重受損，從而增加患上尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。許多老年人患上尿毒癥是因?yàn)殡S著年齡增長身體臟器功能下降甚至是喪失。
患了尿毒癥后，早期會(huì)出現(xiàn)一些不容易被察覺的癥狀，如食欲減退、身體浮腫、臉色發(fā)黃、尿量減少等。尿毒癥中后期患者的皮膚會(huì)發(fā)生刺癢，并且出現(xiàn)一系列心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重癥狀，此時(shí)尿毒癥的治愈會(huì)變得十分困難。
尿毒癥早期，患者主要通過服藥治療，并且積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，糾正體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡的情況，并進(jìn)行飲食護(hù)理。尿毒癥晚期，常通過血液透析、腹膜透析、腎移植等方式進(jìn)行治療。尿毒癥的治療時(shí)間較長，比較考驗(yàn)患者的精神和心態(tài)。
要想在生活中預(yù)防尿毒癥的發(fā)生，有腎病、高血壓和糖尿病等病癥的患者要積極治療，少吃損害腎臟的藥物。平時(shí)飲食要盡量清淡，降低鹽量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)?a href='http://www.rzpgrj.com/tiyu/' target='_blank'>體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。
尿毒癥的疾病治療方法
慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療。
經(jīng)常會(huì)有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔(dān)心透析副作用、費(fèi)用等等。很多患者還會(huì)寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對(duì)身體其它的臟器也會(huì)帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時(shí)采取腎臟替代治療，即透析治療。
對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的尿毒癥患者
此類患者病情相對(duì)穩(wěn)定，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式(血液透析或腹膜透析);擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。
尿毒癥急癥
常見的尿毒癥急癥包括：
高鉀血癥 尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥;尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：①鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射;②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對(duì)心臟的抑制，增加尿鉀排出;③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進(jìn)腎臟排鉀;⑤口服陽離子交換樹脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄;⑥高鉀非常嚴(yán)重(>6.5mmol/l)，而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負(fù)荷過重，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預(yù)防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑;②血液透析超濾脫水治療;③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)(食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等)。處理措施：①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴;②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素;出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。以上情況需要緊急透析治療時(shí)，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時(shí)間較短，一般在2個(gè)小時(shí)左右。
血液透析與腹膜透析
血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無需自己動(dòng)手。
缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針;貧血比較嚴(yán)重;透析前后血壓會(huì)受影響，對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利;需要嚴(yán)格控制飲食;透析前較易產(chǎn)生不適 ;無法任意更改透析時(shí)間;感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后(夜間可保留8-10小時(shí))，把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了?；颊呒捌浼覍俳?jīng)過教育、培訓(xùn)，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習(xí)。
腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):
?、疟Ｗo(hù)殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變，從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過程中不會(huì)造成腎臟缺血，有利于保護(hù)殘余腎功能。
?、七m用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式;腹透的飲食限制較少，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，對(duì)兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要?jiǎng)屿o脈瘺，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導(dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺閉塞。
?、峭肝鲂矢撸簩?duì)中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對(duì)貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。
?、劝l(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機(jī)會(huì)少。
?、砷L期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。
?、士稍诩抑羞M(jìn)行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學(xué)習(xí)和旅游，治療費(fèi)用較低，生活質(zhì)量高。
腹膜透析的缺點(diǎn)：由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬?zèng)]有嚴(yán)格掌握好無菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進(jìn)，腹透?？漆t(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的教育和培訓(xùn)的加強(qiáng)，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。
腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習(xí)。
但是，無論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能，即內(nèi)分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認(rèn)為的“做上透析就不用吃藥了”。
腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個(gè)等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機(jī)會(huì)，而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國在治透析患者約為10萬人,血透患者約占 90% ,腹透患者僅占10%。
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