多囊卵巢怎么調(diào)理月經(jīng) 多囊卵巢的調(diào)理月經(jīng)
多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，小編整理了多囊卵巢的月經(jīng)調(diào)理，希望可以幫助大家!
多囊卵巢的月經(jīng)調(diào)理
第一，采取保守治療，如人工周期調(diào)理月經(jīng)，多為達英35調(diào)理
第二，采用中藥辯證治療，根據(jù)望聞問切四診和參標本兼治
對癥治療，但是療效較慢療程較長可中西醫(yī)結(jié)合治療
第三，對于長期藥物治療無效或意義不明確的可采用手術治療，適用于卵巢較大卵泡很多可行卵巢打孔術或卵巢楔形切除術
第四，多囊卵巢患者如果伴有胰島素抵抗的還需使用二甲雙胍進行治療
第五，肥胖的女性需適當控制體重不可過胖抑制下丘腦垂體分泌激素影響卵巢排卵的
多囊卵巢危害
1、影響少女形象：多毛、肥胖、座瘡、多毛癥是典型的雄激素增高的表現(xiàn)。痤瘡也是由于雄激素活性增強，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細菌感染造成的。
2、增加其他疾病的發(fā)病幾率：研究發(fā)現(xiàn)，此類病人30年后，高血壓發(fā)病率比正常婦女高8倍，糖尿病發(fā)病率增加6倍，子宮內(nèi)膜癌與乳房癌發(fā)病率高2倍，缺血性心臟病、心肌梗死高于對照組。
3、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高：一旦妊娠，妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風險明顯增加。
4、不孕：不孕癥便是其中之一，多囊卵巢往往有持續(xù)性無排卵，一般不能自然懷孕，是女性不孕癥的主要原因。
5、月經(jīng)異常：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)(在閉經(jīng)病人中占1/3，在月經(jīng)稀發(fā)病人中占90%)，有些患者會表現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷。
多囊卵巢的病因
目前對于PCOS病因?qū)W研究有非遺傳理論和遺傳理論兩種。
1.PCOS非遺傳學理論
研究認為孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境影響成年后個體的內(nèi)分泌狀態(tài)，孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下，如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥高雄激素控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙。
2.PCOS遺傳學理論
此理論的主要根據(jù)PCOS呈家族群居現(xiàn)象，家族性排卵功能障礙和卵巢多囊樣改變提示該病存在遺傳基礎。高雄激素血癥和(或)高胰島素血癥可能是PCOS家族成員同樣患病的遺傳特征，胰島素促進卵巢雄激素生成作用亦受遺傳因素或遺傳易感性影響。稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變的家族成員中女性發(fā)生高胰島素血癥和男性過早脫發(fā)的患病率增高。細胞遺傳學研究結(jié)果顯示PCOS可能為X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。通過全基因組掃描的發(fā)現(xiàn)最大量的與PCOS相關的遺傳基因，如甾體激素合成及相關功能的候選基因、雄激素合成相關調(diào)節(jié)基因、胰島素合成相關基因、碳水化合物代謝及能量平衡的候選基因、促性腺激素功能及調(diào)節(jié)的候選基因、脂肪組織相關的基因以及慢性炎癥相關基因。
總之，PCOS病因?qū)W研究無法證實此病是由某個基因位點或某個基因突變所導致，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用導致疾病發(fā)生有關。
多囊卵巢的治療
1.藥物治療
目前PCOS的藥物治療已取代手術治療作為一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育要求相關。
(1)降低高雄激素血癥的藥物治療
1)口服避孕藥(OCP) 已作為PCOS婦女的一種傳統(tǒng)的可長期應用的治療方法，主要用于保護子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血癥。其中應用最多的降低高雄激素血癥的OCP是醋酸環(huán)丙孕酮，其具有孕激素活性并可與乙炔雌二醇結(jié)合發(fā)揮抗雄激素作用，它還可與毛囊細胞漿中的雙氫睪酮受體結(jié)合，阻斷雄激素效應向細胞核的傳導，通過抑制此受體活性抑制5α還原酶活性，使DHT生成減少、促性腺激素合成減少，促性腺激素水平降低使類固醇合成減少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。故醋酸環(huán)丙孕酮在過去20年中一直被作為PCOS多毛治療的首選方法，連續(xù)6個周期以上的治療對60%～80%的多毛患者有效。OCP對于無生育要求的PCOS患者是一種簡單、經(jīng)濟的治療方法，但最近的研究顯示其可能降低PCOS婦女胰島素敏感性和糖耐量，另外常見的副作用包括頭痛、體重增加、情緒改變、性欲下降、胃腸道反應和乳腺疼痛，應給予注意。
2)糖皮質(zhì)激素 用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和強的松的療效較好，因為它們與受體的親和力較大，可抑制垂體ACTH分泌，使依賴ACTH的腎上腺雄激素分泌減少。長期應用注意下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制的可能性。
3)安體舒通(Spironolactone) 是一種醛固酮類似物，其對酶抑制作用的有效性與醋酸環(huán)丙孕酮相似，故兩種治療效果亦相似。同時其具有對抗雄激素作用，其治療高雄激素血癥的作用機理為競爭性與雄激素受體結(jié)合，在末梢組織與雙氫睪酮(DHT)競爭性結(jié)合受體，抑制17α羥化酶，使T、A減少。
4)氟化酰胺(Flutamide) 是一種類固醇復合物，有強效高特異性非類固醇類抗雄激素，沒有內(nèi)在激素或抗促性腺激素作用，不能減少類固醇的合成，但通過受體結(jié)合抑制雄激素效應。與醋酸環(huán)丙孕酮相比，其治療后血清雄激素(包括總睪酮和游離睪酮)水平升高，但由于雄激素靶器官效應被拮抗，盡管血清雄激素水平升高，臨床表現(xiàn)沒有加重。長期大量服用有肝損害可能，另外是否造成胎兒畸形尚無定論，故服藥期間應避孕。
(2)促排卵藥物治療
有生育要求的PCOS患者多需要應用促排卵治療才能妊娠，PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進展，但部分患者應用常規(guī)方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關鍵。
1)氯米芬(CC) 1961年Greenblatt報道了應用氯米芬促排卵治療。CC已經(jīng)成為PCOS促排卵治療的首選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對循環(huán)中的雌激素水平的感應被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進一步引起卵泡生長和發(fā)育。另外，CC也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協(xié)同增強FSH誘導的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其他部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，特別是子宮內(nèi)膜和宮頸(使宮頸黏液黏稠)。這些抗雌激素效應對妊娠有負面影響。治療經(jīng)常在自然周期月經(jīng)來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第2～5天開始，用藥5天，開始時間對排卵率、妊娠率和內(nèi)膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg，而100mg則對肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管FDA推薦的日最高劑量達250mg，但臨床常用的最高劑量是150mg。應盡量采用最小的劑量治療，因為高劑量并不能改善妊娠結(jié)局，并且理論上對內(nèi)膜厚度和著床有負面影響。如果用B超監(jiān)測卵泡的成熟，主導卵泡達平均直徑18～20mm時就認為是成熟卵泡，對于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素(hCG)促排卵，指導同房時間。PCOS患者應用CC后排卵率可達80%以上，單獨使用妊娠率達30%～60%。用氯米芬兩個最明顯的副作用是輕度卵巢增大(13.6%)和多胎妊娠，其他副反應包括潮熱(10.4%)、腹脹(5.5%)和極少的視覺障礙(1.5%)。部分患者應用CC治療無效，稱為氯米芬抵抗，但目前對氯米芬抵抗的定義不同，最大劑量150～250mg不等，連續(xù)應用3個周期，均無排卵反應。
2)促性腺激素(Gn) 對于CC抵抗的患者，促性腺激素(Gn)是常用的促排卵藥物，包括FSH及HMG，目前Gn的制劑多樣，如hMG、尿FSH和重組FSH，但應用時都存在價格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險的問題。常規(guī)方法月經(jīng)3～5天起始，每天HMG1支/d或純FSH75IU/d，排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案，該方法排卵率為70～90%，單卵泡發(fā)育率50%～70%，周期妊娠率10～20%，OHSS發(fā)生率較低0%～5%，但治療周期長，患者費用相對高。
3)來曲唑 促排卵治療是芳香化酶抑制劑(AIs)的一種新的適應證，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨應用，也可與FSH聯(lián)合應用。主要副作用包括胃腸道反應、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶抑制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率達80%，多于月經(jīng)周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經(jīng)第3～7天(共5天)應用，之后的監(jiān)測過程同氯米芬。
(3)胰島素增敏劑(ISD)治療
PCOS的一個主要特征是胰島素抵抗，導致代償性高胰島素血癥，以便維持正常糖耐量(葡萄糖攝入后胰島素的正常反應)。在年輕PCOS婦女中，高胰島素血癥是糖耐量異常和后期心臟疾患的主要危險因素。另外，高胰島素血癥還可引起卵巢雄激素合成增加，進而導致無排卵、閉經(jīng)和不孕。許多PCOS婦女表現(xiàn)為肥胖，由于體重增加胰島素抵抗更為明顯;非肥胖的PCOS婦女(占PCOS的20%～50%)多有腰圍/臀圍比增加，較正常組亦有更明顯的胰島素抵抗傾向。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍(metformin)、曲格列酮(troglitazone)、羅格列酮(rosiglitazone)、ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它們的主要適應證是有胰島素抵抗、糖耐量受損或2型糖尿病的PCOS婦女。
2.手術治療
PCOS患者的治療一直是臨床治療中的難點問題。最早的有效治療方法是1935年Stein和Leventhal報道的雙側(cè)卵巢楔形切除術(BOWR)，這種方法開創(chuàng)了手術治療不孕的時代。手術治療可以減少卵巢中部分顆粒細胞，卵巢間質(zhì)產(chǎn)生雄激素減少，從而使循環(huán)中的雄激素水平降低,進而GnRH降低，引起血清雄激素濃度進一步降低，這也說明卵巢間質(zhì)亦受垂體-卵巢軸調(diào)控。由于雄激素水平降低，術后大部分患者可恢復自發(fā)排卵和月經(jīng)，有部分可能自然懷孕，但大部分妊娠發(fā)生在術后6個月左右。手術治療根據(jù)方法不同分為以下幾種：
(1)雙側(cè)卵巢楔形切除術(BOWR) 是最早且有效的治療無排卵性PCOS的方法，手術需要切除1/3的卵巢組織，Stein等報道術后95%的患者能恢復正常月經(jīng)，妊娠率能達到85%，之后的報道肯定了這一方法的有效性，但成功率差異較大，但此法有多種不良反應，包括手術后粘連形成導致輸卵管性不孕，另外還有報道術后卵巢早衰的發(fā)生。正因為此種方法損傷較大，現(xiàn)在已很少應用。
(2)腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療(LOD) 目前首選的外科手術治療方法是應用熱穿透或激光進行腹腔鏡卵巢打孔術，術后促排卵治療反應改善，由于醫(yī)療干預致多胎妊娠率降低，與卵巢楔形切除術相比術后粘連發(fā)生率明顯降低。主要適用于氯米芬抵抗患者的二線治療方法，它具有單卵泡率高，避免了多胎及OHSS問題，特別是對于BMI小于29以及游離雄激素指數(shù)小于4者治療效果良好，排卵率80%～90%，妊娠率60%～70%。
(3)經(jīng)陰道水腹腔鏡(THL) 主要用于無明顯盆腔原因的不孕癥患者輸卵管及卵巢結(jié)構的檢查。通過THL對氯米芬抵抗的PCOS患者進行卵巢打孔治療，術后6個月累積妊娠率達71%。
3.輔助生育技術
對于應用6個月以上標準的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵并急待妊娠的患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，造成其生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種功能紊亂，使PCOS患者在進行IVF治療時易發(fā)生Gn高反應，導致卵泡數(shù)過多、血E2過高，進而增加OHSS的發(fā)生率，過高的LH水平使卵細胞質(zhì)量下降，受精率降低，這些使PCOS患者成為輔助生育治療中的相對難點問題。
(1)體外受精技術(IIVF) 對于難治性PCOS患者，IVF-ET是一種有效的治療方法。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗造成其生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)多種功能紊亂，PCOS患者在進行IVF治療時易發(fā)生Gn的高反應，因PCOS行IVF-ET的患者與輸卵管因素行IVF-ET的患者相比，其hMG用量較少、取卵數(shù)多、受精率低，周期妊娠率無顯著性差異，所以對于PCOS患者行IVF-ET治療時，合理的降調(diào)節(jié)方案、適當?shù)某倥怕逊椒氨匾妮o助治療措施(口服避孕藥、胰島素增敏劑等)可以增加成功率并減少不良結(jié)果的發(fā)生。
(2)卵母細胞體外成熟技術(IVM) 是模擬體內(nèi)卵母細胞的成熟環(huán)境，使從卵巢采集的未成熟卵母細胞在體外達到最后成熟的技術。1935年Pincus等觀察到兔未成熟卵母細胞在普通培養(yǎng)基培養(yǎng)可自動成熟的過程。二十世紀末期隨著ART的發(fā)展，IVF-ET周期中、手術切除的卵巢組織和PCOS患者采取的未成熟卵行IVM獲得成功。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵過程中易發(fā)生卵泡募集過多但成熟障礙的情況，所以，IVM技術為PCOS患者的不孕治療提供了新的途徑。1994年Trounson等首次報道了PCOS患者行IVM獲得妊娠。文獻報道在非促排卵周期中直徑<10mm，無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)時獲取的卵冠丘復合物(OCC)較多，因為優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)后可導致同期募集的部分卵泡啟動退化程序。IVM移植后臨床妊娠率約29%，接近IVF-ET成功率，所以IVM是治療PCOS患者不孕的一個有效方法，但因其應用與臨床時間較短，嬰兒后天發(fā)育是否會有障礙尚無肯定結(jié)果。
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