洋地黃別名地鐘黃、洋地黃葉。有毒。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)知識(shí)，歡迎閱讀!

洋地黃的性質(zhì)

　　性味味苦;性溫

　　歸經(jīng)歸心經(jīng)

　　功能主治強(qiáng)心;利尿。主心力衰竭;心臟性水腫

　　用法用量?jī)?nèi)服：粉劑，每次0.1-0.1g，極量0.4g?；蛑瞥善瑒?、注射劑用。

　　洋地黃的藥理作用

　　1.增強(qiáng)心肌收縮力的作用：洋地黃主要含強(qiáng)心甙類，這一類強(qiáng)心甙無(wú)論對(duì)正常心臟或衰竭心臟，都能增強(qiáng)心肌收縮力。這一作用稱為止性肌力作用(Positiae inotropic effect)。強(qiáng)心甙增強(qiáng)心肌收縮力的作用是一種對(duì)心肌細(xì)胞的直接作用，它不是通過神經(jīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。在強(qiáng)心甙作用下，心肌收縮增強(qiáng)的特點(diǎn)為：1.1.使心肌收縮敏捷強(qiáng)心甙能增強(qiáng)心肌收縮時(shí)的張力，加快心肌收縮速度，表現(xiàn)為室內(nèi)壓最大上升速度增高，因而心肌收縮敏捷有力，使心動(dòng)周期中的收縮期縮短，舒張期延長(zhǎng)，有利于靜脈回流。在離體動(dòng)物心臟中，若維持心率和后負(fù)荷不變，強(qiáng)心甙能使心室功能曲線上升、左移。即在同一前負(fù)荷條件下，可使每搏作功量增加;并隨著負(fù)荷(左室舒張末壓)增大，作功量明顯增加。強(qiáng)心甙對(duì)能反映心肌收縮性能的另一指標(biāo)，即在無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下心肌纖維的最大縮短速度(Vmax)也能提高。

　　1.2.增加衰竭心臟的輸出量：在充血性心力衰竭病人中，強(qiáng)心甙可用增強(qiáng)心肌收縮力而增加心臟輸出量。同時(shí)通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力減受器的反射機(jī)制，使因心衰而增強(qiáng)的交感神經(jīng)張力減弱，降低外周血管阻力，從而心輸出量增加。

　　1.3.提高衰竭心臟的效率：強(qiáng)心甙雖能使心肌收縮速度加快而增加耗氧量，但因心室排血充分，心室腔內(nèi)殘余血量減少，結(jié)果心室容積減少，室壁張力明顯下降，加之心率減慢，使總的耗氧量較用藥前減少，亦即心臟的效率提高，強(qiáng)心甙在加強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，還能降低氧耗量而提高心臟的效率，是這類藥物治療充血性心力衰竭的重要依據(jù)。

　　2.減慢心衰心臟心率的作用：強(qiáng)心甙可減慢充血性心力衰竭時(shí)過快的竇性心率，這一作用稱為負(fù)性頻率作用(Nega-tive chronotropic effect)。心衰時(shí)心率加快本來(lái)是通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的反射來(lái)增加心輸出量的一種代償機(jī)制，但心率加快而超過一定限度時(shí)，由于舒張期縮短，心室充盈度降低，心輸出量不僅不增加，反而會(huì)減少。而且由于心率過快，心舒張期縮短，使冠脈血流量減少，影響心肌供氧。強(qiáng)心甙減慢心率的作用主要是由于心肌收縮力加強(qiáng)所產(chǎn)生的繼發(fā)性結(jié)果，即取消了引起代償性心率加快的反射，交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的作用減弱，支配心臟的迷走神經(jīng)重新占優(yōu)勢(shì)，因而心率減慢。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明強(qiáng)心甙還可能通過提高竇房結(jié)對(duì)乙酰膽堿和迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)的敏感性或直接作用于結(jié)狀神經(jīng)節(jié)而增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性從而減慢心率。

　　3.對(duì)心肌傳導(dǎo)性、自律性和不應(yīng)期的影響：3.1. 房室傳導(dǎo)：強(qiáng)心甙在小劑量時(shí)，通過心收縮力增強(qiáng)引起的迷走神經(jīng)興奮效應(yīng)，可使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢。較大劑量時(shí)，可直接抑制房室結(jié)和房室束，使房室傳導(dǎo)減慢。中毒量強(qiáng)心甙則可表現(xiàn)為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。治療量強(qiáng)心大甙的減慢傳導(dǎo)作用，并不會(huì)影響正常心率，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，來(lái)自心房的沖動(dòng)有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率，能通過房室結(jié)進(jìn)入心室，而不會(huì)消失在房室結(jié)中。但在心 房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)，強(qiáng)心甙借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長(zhǎng)有效不應(yīng)期作用，可使心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)一部分細(xì)弱沖動(dòng)消失在房室結(jié)中，不能到達(dá)心室，從而有效地控制心室率，但并不影響心房率。此時(shí)心室搏動(dòng)與心房是不協(xié)調(diào)的，這與影響竇房結(jié)的減慢心率作用不同。

　　3.2.自律性：治療量的強(qiáng)心甙對(duì)心肌自律性影響不明顯，只是通過迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結(jié)及心房的自律性降低。中毒量的強(qiáng)心甙能使浦氏纖維的自律性增高，因?yàn)閺?qiáng)心甙能抑制膜的Na+、K+ -ATP酶，減少Na+向細(xì)胞外和K+向細(xì)胞內(nèi)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鉀，因而降低最大舒張電位，使之接近于閾電位，所以自律性增高。其結(jié)果易致室性異位節(jié)律。自律性增高還可因延遲性后除極(Delayed after depolarizations)引起，這是由于Ca2+內(nèi)流使膜對(duì)Na+及其他離子的通透性增高而形成的暫時(shí)除極，這種電位若達(dá)到閾電位，則可發(fā)動(dòng)額外的動(dòng)作電位而致異位節(jié)律。

　　洋地黃的毒副作用的解毒急救方式

　　【不良反應(yīng)機(jī)制】洋地黃中含多種強(qiáng)心苷，中毒劑量時(shí)可使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)過度抑制，造成心臟傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)抑制，使自律性降低而發(fā)生各種心律失常。還可對(duì)迷走 神經(jīng)的功能發(fā)生超限性抑制，對(duì)心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟泌尿作用減弱，并使腎小動(dòng)脈收縮，減少腎血流量及濾過率。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞，引起嘔吐。

　　【不良反應(yīng)】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振、惡心、嘔吐、畏食、流涎、腹痛、腹瀉、尿少。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、牙痛、痙攣、躁動(dòng)不安、失語(yǔ)、幻覺、記憶力減退、聽力喪失、妄想、譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)視物不清、畏光、弱視、色覺紊亂，可出現(xiàn)黃視和綠視。心臟的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動(dòng)過速或過緩、心室顫動(dòng)、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯，最后死于心室靜止。

　　【治療與解救】

　　(1)中毒后立即停藥，同時(shí)用溫水、濃茶或1：2000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。

　　(2)心律失常較輕者可口服氯化鉀，每次1～2g，每日3次。嚴(yán)重心律失常者要靜滴氯化鉀，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注。同時(shí)注意補(bǔ)充鎂鹽。

　　(3)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等癥狀時(shí)，可靜注阿托品2～5mg。應(yīng)用阿托品無(wú)效時(shí)，可用異丙腎上腺素治療。

　　(4)發(fā)生房性心動(dòng)過速和室性期前收縮等時(shí)，可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律后口服維持。

　　(5)出現(xiàn)快速型室性心律失常，如頻繁室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等時(shí)可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射， 待心律失?？刂坪?，以每分鐘1～3mg靜滴維持。也可用溴芐銨，緊急情況下可靜脈給藥。

　　(6)當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí)，可用普魯卡因酰胺，但必須同時(shí)有心電圖監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)房性心動(dòng)過速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。

　　(7)對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例可選用慢心律，該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，但當(dāng)竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。除靜脈緩 慢注射外，也可口服，首次要加倍。維拉帕米可用于室上性心動(dòng)過速，對(duì)其他房性期前收縮較差、有房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。

　　(8)其他對(duì)癥治療，也可用電起搏控制心律失常，為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。

　　(9)中藥治療：

　　1)甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時(shí)服1次。

　　2)苦參120g，水煎服

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