血吸蟲(chóng)性肝硬化是什么病_血吸蟲(chóng)性肝硬化的概念意思簡(jiǎn)介
血吸蟲(chóng)性肝硬化見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病的晚期，是由蟲(chóng)卵大量沉積引起。下面學(xué)習(xí)啦小編給大家說(shuō)一下血吸蟲(chóng)性肝硬化是什么病，供大家閱讀!
血吸蟲(chóng)性肝硬化概念簡(jiǎn)介
血吸蟲(chóng)病的主要病理變化發(fā)生于潛伏期后，即幼蟲(chóng)發(fā)育成長(zhǎng)、產(chǎn)卵后開(kāi)始，由于機(jī)械性及蟲(chóng)卵毒素的刺激，引起靜脈炎，尤其是結(jié)腸、腸系膜和肝臟，蟲(chóng)卵所產(chǎn)生的病變要比成蟲(chóng)所引起的更廣泛、更嚴(yán)重，因此可以認(rèn)為“血吸蟲(chóng)病病理變化是蟲(chóng)卵引起的病變”，由于成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵及機(jī)體的免疫反應(yīng)的相互作用的結(jié)果，形成了一個(gè)復(fù)雜的病理狀態(tài)。日本血吸蟲(chóng)棲息在門靜脈和腸系膜靜脈，產(chǎn)卵數(shù)亦多，因此腸道與肝臟損害較之曼氏與埃及血吸蟲(chóng)則更為嚴(yán)重。
急性期
患者大多系初染，機(jī)體反映一種過(guò)敏狀態(tài)，病理與感染程度成正比關(guān)系，有植物神經(jīng)系平衡失調(diào)之胃腸道功能紊亂如食欲不振、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。還有過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增高和結(jié)、直腸粘膜水腫等。門脈系受機(jī)械性、毒素、過(guò)敏反應(yīng)，還可能有免疫復(fù)合物及補(bǔ)體的影響，常有擴(kuò)大及管壁滲透性增加的改變，可有一過(guò)性腹水(8.5%)。蟲(chóng)卵和組織反應(yīng)構(gòu)成嗜酸性和中性白細(xì)胞與膿腫的混合蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于肝臟、直結(jié)腸及其腸系膜，肝內(nèi)結(jié)節(jié)多聚集在門脈循環(huán)周圍，因此在匯管區(qū)最顯著。偶可見(jiàn)于肝小靜脈旁，此可解釋急性期蟲(chóng)卵泛濫于門脈系統(tǒng)循環(huán)內(nèi)通過(guò)肝而至肺引起粟粒樣病變，嚴(yán)重可見(jiàn)于腎、小腸等。結(jié)直腸粘膜可見(jiàn)成堆黃白色結(jié)節(jié)，間有潰瘍，肺內(nèi)小動(dòng)脈炎、心肌炎、全身淋巴結(jié)炎及視神經(jīng)炎，都是蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所致。臨床上尚有弛張熱、咳嗽、肝脾輕度腫大、胸痛等。
慢性期
機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)捎退，由免疫反應(yīng)和纖維組織增生替代，蟲(chóng)卵所引起的組織變化主要在肝臟和腸道，后者主要在直腸、乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸及升結(jié)腸次之，盲腸、闌尾和橫結(jié)腸又次之，小腸病變罕見(jiàn)。在肝臟，蟲(chóng)卵沿門脈小分支散布，在其周圍最多，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞由于血供、營(yíng)養(yǎng)受影響可有混濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死，引起肝功能失常，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，磺溴酞鈉潴留，隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生，逐漸形成門脈高壓、脾腫大及脾功能亢進(jìn)。腸壁和腸系膜纖維增生使結(jié)腸縮短變厚，腸系膜、淋巴結(jié)、肉芽腫纖維化、粘連纏結(jié)成塊，乙狀結(jié)腸鏡檢有潰瘍、黃色結(jié)節(jié)、息肉、疤痕及狹窄。臨床主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、粘液血便、貧血、消瘦、肝脾腫大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。
晚期
由于蟲(chóng)卵在肝內(nèi)大量沉積，特別定位于門靜脈主支系的小分支靜脈內(nèi)，以及末梢分支內(nèi)，引起門靜脈干支系統(tǒng)，尤其是第第二、第三、第四級(jí)分支周圍纖維化，即所謂干線型肝硬化(pipe-stemcirrhosis)。切面示門脈系各級(jí)干支周圍有大小不一的白色纖維團(tuán)塊，纖維化嚴(yán)重者可引起干支管腔閉塞，這些團(tuán)塊的收縮使肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋，外觀凸凹不平，分界不甚清楚，腹腔鏡可見(jiàn)這種特征性的變化。蟲(chóng)卵阻塞處常有許多小血管增生，溝通阻塞的兩端，病理切片見(jiàn)纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu)，這些小血管可因內(nèi)皮細(xì)胞增生而閉塞，從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來(lái)自門靜脈小支，血供營(yíng)養(yǎng)不良可致肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。肝小葉有塌陷和纖維隔形成，但結(jié)節(jié)形成較肝炎肝硬化少見(jiàn)且并非每例都有。也有認(rèn)為血吸蟲(chóng)病只引起肝纖維化，當(dāng)血吸蟲(chóng)病與HBsAg陽(yáng)性慢性肝病并存時(shí)可引起混合性肝硬化。進(jìn)行性病變者還可見(jiàn)肝單個(gè)細(xì)胞壞死及碎屑樣壞死，可能是T細(xì)胞的細(xì)胞毒反應(yīng)所致。
鑒于上述病理表現(xiàn)，有匯管區(qū)纖維增生及門脈系干支型改變，晚期血吸蟲(chóng)病多有門脈高壓，可發(fā)生食管、胃底曲張靜脈出血，其脾腫大程度較肝炎肝硬化為重。以往認(rèn)為血吸蟲(chóng)性肝硬化在病理發(fā)生上屬竇前性阻塞，但部分患者有結(jié)節(jié)增生，根據(jù)江紹基的資料，肝靜脈后嵌入壓也有增高，因此也有竇后阻塞的成分。血吸蟲(chóng)性肝硬化與肝炎肝硬化不同之處在于，大部分為小結(jié)節(jié)性肝硬化，少數(shù)為混合性肝硬化，晚期營(yíng)養(yǎng)不良可加重肝細(xì)胞的損害，出現(xiàn)腹水等肝細(xì)胞功能衰竭的表現(xiàn)，此外尚可有脾功亢進(jìn)，此與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核，巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)吞噬三系血細(xì)胞使之減低有關(guān)。脾切除或脾腎靜脈分流術(shù)后，增加營(yíng)養(yǎng)，全身情況可見(jiàn)改善，并恢復(fù)勞動(dòng)力。晚期血吸蟲(chóng)病還有結(jié)腸癌變及垂體侏懦癥。童年時(shí)反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良及肝臟代謝紊亂導(dǎo)致垂體、腎上腺、性腺、甲狀腺等萎縮、變性、功能減低，影響骨骼及性器官發(fā)育，治療后部分患兒會(huì)正常發(fā)育成長(zhǎng)。
血吸蟲(chóng)性肝硬化的治療
本病治療目前尚主要應(yīng)用吡喹酮，此藥為用于血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)華枝睪吸蟲(chóng)等的廣譜抗寄生蟲(chóng)藥?？诜胀耆?。治療血吸蟲(chóng)，成人以每日60mg/kg，兒童每日70mg/Kg計(jì)，分3次服，連續(xù)2日。它在肝與門脈系內(nèi)濃度最高，使蟲(chóng)體持續(xù)痙攣、麻痹而死亡。藥物本身在24h內(nèi)從腎排出，療效98%～100%。副反應(yīng)有頭暈、眩暈、乏力、出汗、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹，少數(shù)有室性或房性早搏，有心率失常、妊娠、重度貧血及肝腎功能不良應(yīng)予注意。
近年來(lái)蒿甲醚預(yù)防血吸蟲(chóng)感染曾有報(bào)道，系因青蒿素及其衍生物有抗日本血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及疫區(qū)實(shí)驗(yàn)皆證實(shí)對(duì)童蟲(chóng)有良好的殺滅作用。一般劑量為每次6mg/kg體重，每半個(gè)月服1次，共服3～4次，預(yù)防效果較好。
急性血吸蟲(chóng)病高熱患者加用短程、中程皮質(zhì)激素。
晚期血吸蟲(chóng)病的治療包括抗纖維化的治療，有報(bào)道用桃仁提取物效果較好，也有用蟲(chóng)草菌絲者如心肝寶。秋水仙堿用法為1mg/d，每周5次，持續(xù)1—2年。有腹水者可以中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥用雙氫克尿噻、安體舒通、氮苯碟啶利尿，中藥健脾補(bǔ)腎。利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔內(nèi)注射。頑固性腹水可行濃縮回輸術(shù)。巨脾癥采用脾切術(shù)有良好療效，少數(shù)采用脾腎靜脈分流術(shù)以降低門脈高壓。
血吸蟲(chóng)性肝硬化的飲食注意事項(xiàng)
肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強(qiáng)調(diào)患者需進(jìn)高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應(yīng)低蛋白飲食。
肝硬化飲食需治愈之二：進(jìn)食慎量。進(jìn)食量以八成飽為佳，切勿過(guò)量，以進(jìn)食后不感到腹脹為度，有餐后腹脹者，應(yīng)減少進(jìn)餐前后的湯量。
肝硬化飲食需注意之三：對(duì)癥。食物品種應(yīng)以易消化食物為主，黃疸時(shí)減少蛋白質(zhì)的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，以免誘發(fā)膽囊炎發(fā)作，加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚(yú)、青菜、豆芽、豆制品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進(jìn)食水果，
肝硬化飲食需注意之五：衛(wèi)生。肝硬化調(diào)理過(guò)程中，所有食物均應(yīng)新鮮干凈，以免因抵抗力下降，出現(xiàn)腹瀉等腸道感染表現(xiàn)而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過(guò)于粗糙，以免誘發(fā)曲張食道靜脈破裂出血。
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