什么是肛瘺_肛痿的病因是什么 如何治療肛瘺
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時(shí)代，是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于肛瘺的相關(guān)資料，供您參考。
▎什么是肛瘺
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時(shí)代，是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。英文名Anal fistula，中醫(yī)稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。
▎引起肛痿的10大原因
1.肛周膿
肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。
2.直腸肛門損傷
外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。
3.肛門裂反復(fù)感染
肛門裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。
4.會陰部手術(shù)
內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
5.結(jié)核
既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達(dá)26.9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。
6.潰瘍性大腸炎
7.克羅恩病伴發(fā)
克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。
8.直腸肛管癌
直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。
9.血行感染
糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。
10.其他
淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。
▎肛痿的三種分類
肛瘺是復(fù)雜的，需要對它們進(jìn)一步細(xì)分。國內(nèi)外從多個(gè)角度給出很多分類方案。這里介紹目前臨床最常用的分類方法。
1.高位低位
1934年英國S.mark醫(yī)院的Millgan和Morgan用齒線作為分界線。這種分法簡單明了，實(shí)用性很強(qiáng)。齒線是肛門與直腸的分界線，可以在肛門鏡下清晰可見。齒線處的肛竇是肛瘺的感染內(nèi)口，以此線為起點(diǎn)，向上就是高位肛瘺，向下就是低位肛瘺。
1975年國內(nèi)肛腸界在河北省衡水市召開了我國歷史上的第一次全國肛腸會議，在這次會議上確定肛門外括約肌的深部是高低位的分界線。
2.單瘺多瘺
數(shù)外口或數(shù)瘺管，如果就只有一個(gè)，稱為單純性肛瘺，如果是多個(gè)，就叫復(fù)雜性肛瘺。但有些瘺管過長，或彎曲，臨床也可以稱為復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺有時(shí)是單內(nèi)口，有是是多內(nèi)口，這要分清，因?yàn)榕R床的治療方法不同。這一分類方法是1975年我國學(xué)者在衡水肛腸會議上提出的，目前在臨床上被廣泛采用。
3.皮下黏膜下
大部分的肛瘺都穿越了肛門括約肌，但皮下黏膜下肛瘺是個(gè)例外。這是兩類最表淺的肛瘺，基本都位于括約肌的內(nèi)側(cè)。位于肛緣皮下的叫皮下瘺，肛緣一周都可能發(fā)病。離肛緣都很近，一般不超過5cm，內(nèi)口位于與外口對應(yīng)的齒線處。位于直腸黏膜下的叫黏膜下肛瘺，內(nèi)口位于同點(diǎn)位齒線。
▎肛瘺的常見治療方法
1.藥物治療
肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時(shí)可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。
(1)外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。
(2)使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。
(3)中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。
2.手術(shù)治療
(1)切開引流 肛瘺發(fā)作期合并感染，此時(shí)因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時(shí)緩解，日后還需再行根治手術(shù)。
(2)置管或掛線引流 對高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。
(3)肛瘺切開術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。
(4)瘺管剔除術(shù) 對瘺管完全粘連、較細(xì)的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術(shù)。
(5)主灶切開支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時(shí)首先要對主灶進(jìn)行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。
(6)掛線術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時(shí)，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護(hù)肛門功能的作用。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。
(7)雙向等壓引流術(shù) 適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門功能不受破壞。
(8)瘺管填塞術(shù) 考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細(xì)胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非?？量蹋浌芡暾?、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。
(9)Lift術(shù) 該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點(diǎn)是不切開瘺管，但治愈率低。作為對保肛術(shù)式的一種探索，由于無肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道的成功率14%～60%
(10)VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點(diǎn)是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。
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