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肛裂用什么藥_肛裂怎么治療

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  肛是肛管,裂是裂開,肛裂消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開,反復(fù)不愈的一種疾病。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中,以前正中為多。那么得了肛裂要用什么藥呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于肛裂用藥的相關(guān)資料,供您參考。

  肛裂用什么藥?

  肛裂西醫(yī)治療

  原則是軟化大便,保持大便通暢,制止疼痛,解除括約肌痙攣,中斷惡性循環(huán),促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下:

  1、保持大便通暢

  口服緩瀉劑,使大便松軟、潤滑,增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣,逐步糾正便秘的發(fā)生。

  2.局部坐浴

  排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴,保持局部清潔。

  3.肛管擴(kuò)張

  適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,不需要特殊器械,療效迅速,術(shù)后只需每天坐浴即可。

  方法:局麻后,病人取側(cè)臥位,先以2示指用力擴(kuò)張肛管,以后逐漸伸入二中指,維持?jǐn)U張5min。在男性應(yīng)向前后方向擴(kuò)張避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張,女性骨盆寬,不存在此問題。肛管擴(kuò)張后,可去除肛管括約肌痙攣,故術(shù)后能立即止痛。擴(kuò)張后,肛裂創(chuàng)面擴(kuò)大并開放,引流通暢,淺表創(chuàng)面能很快愈合。但此法的不足是可并發(fā)出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時(shí)間大便失禁,且復(fù)發(fā)率較高。

  4.硝酸甘油油膏局部應(yīng)用

  Lund等(1997)報(bào)道用0.2%硝酸甘油軟膏涂于肛裂處,2次/d,共4~6周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥20min后肛管最大靜息壓從122.1-44cmH2O降至72.5cmH2O,相當(dāng)于一次性“化學(xué)性括約肌切開術(shù)”。治療39例慢性肛裂,33例治愈,其中14例在4周內(nèi)治愈;排便疼痛在2周內(nèi)消失;復(fù)發(fā)5例,其中4例經(jīng)再次用藥后痊愈;無1例發(fā)生肛門失禁,但有8例治療中有輕度疼痛。本法是治療慢性肛裂的一種較好的非手術(shù)方法,但仍需大宗病例的隨機(jī)對(duì)照和長(zhǎng)期隨訪研究。

  5.肉毒桿菌毒素局部注射

  小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。Jost用該藥治療12例慢性肛裂,在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素(50U/ml)。8例在注射后第1天疼痛即消失,第5天測(cè)壓示最大隨意擠壓壓力下降,第3月10例創(chuàng)口愈合。在以后治療的50例中有3例肛門失禁,5例女病人發(fā)生肛周血栓形成,而男性無此并發(fā)癥。此法療效尚有待進(jìn)一步總結(jié)。

  6.手術(shù)療法

  對(duì)經(jīng)久不愈,非手術(shù)治療無效的慢性肛裂可采用下列手術(shù)治療。

  (1)肛裂切除術(shù)

  即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時(shí)垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐瑒?chuàng)面寬大,引流通暢,便于肉芽組織從基底生長(zhǎng),但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大,傷口愈合緩慢。

  (2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)

  內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性,易發(fā)生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。方法有以下3種。

  截石位或俯臥位,在局麻或全麻下,用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂,直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣,自肛緣到齒狀線,長(zhǎng)約1.5cm,內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離,有時(shí)也切開外括約肌下部,以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔,可同時(shí)切除。傷口開放,自行愈合。但此法傷口愈合緩慢,偶有“鎖洞”畸形,影響肛門功能。對(duì)老年人肛門松弛者,合并直腸脫垂和肛門功能不良者,不宜行此手術(shù)。

  摸到括約肌間溝后,在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口,用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝,顯露內(nèi)括約肌后,用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣,并向上分離到齒狀線,在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢,證實(shí)是否為括約肌,兩斷端結(jié)扎或掛線止血,用絲線縫合皮膚。該法優(yōu)點(diǎn):手術(shù)在直視下進(jìn)行,切斷肌肉完全,止血徹底,并能取組織做活檢。

  局麻后,摸到括約肌間溝,用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間,由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷,避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點(diǎn):避免了開放性傷口,減輕痛苦。傷口愈合快。缺點(diǎn):切斷肌肉,不夠完全,有時(shí)易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。Marti(1994)主張?jiān)趥?cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi),在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷,并能查出其范圍,此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸,而有助于手術(shù)操作。以上2法都可同時(shí)切除外痔和肥大乳頭。

  (3)皮瓣移植術(shù)

  適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術(shù)后并行皮瓣移植術(shù)。

  7.激光療法 主要用于慢性肛裂的治療

  北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院報(bào)道用C02激光切除肛裂病灶及全層內(nèi)括約肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%),復(fù)發(fā)4例(1.9%),其中3例再次激光手術(shù)后痊愈,另1例轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療,平均愈合時(shí)間4周(2~6周)。C02激光治療慢性肛裂有下述優(yōu)點(diǎn):

 ?、偌す饩哂星懈钆c凝固的雙重效應(yīng),

  故切割及止血迅速。

  ②止痛效果好:

  激光對(duì)淋巴管及裸露神經(jīng)末梢的凝固作用,減輕了術(shù)后水腫并抑制了神經(jīng)介質(zhì)的釋放,使傷口部無痛或疼痛減輕。

 ?、劭垢腥灸芰?qiáng):

  激光的高溫可殺滅細(xì)菌,其切割部位形成碳化、凝固、細(xì)胞浸潤層,能阻止細(xì)菌的入侵,因此術(shù)后可不用抗生素。

  ④瘢痕小,愈合快。

 ?、莶l(fā)癥少,

  多數(shù)患者術(shù)后不用止痛劑,且無大便失禁之憂。不足之處是激光切割及凝固止血中產(chǎn)生少量的煙霧,手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備及排煙裝置。

  肛裂食療方法:取藕 500克,僵蠶7個(gè),紅糖120克,藕洗凈切厚片,與僵蠶、紅糖入鍋中加水煎煮,吃藕喝湯,每日1次,連服7天。此方對(duì)肛裂有一定療效。

  食療方只作為一種輔助治療手段,療效因人而異,如遇肛裂發(fā)作,務(wù)必及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診和治療,才能早日康復(fù)。

  中醫(yī)處方

  肛裂辨證論治

  1) 〖 辨 證 〗 陰虛津虧,熱結(jié)腸燥。

  〖 治 法 〗 祛腐生肌,活血止痛,滋陰涼血。

  〖 方 名 〗 輕冰散。

  〖 組 成 〗 輕粉30克,冰片30克,乳香20克,沒藥20克(乳沒去油)。

  〖 用 法 〗 上藥共研細(xì)末,過120目篩?;颊呷∮覀?cè)臥位,肛門皮膚用新潔爾滅棉球消毒。自制竹簽(長(zhǎng)12厘米,直徑2毫米,一端鈍尖,一端扁鏟形)并高壓滅菌。用簽扁端撮藥粉約0.5克左右,涂在裂口上,外敷少許無菌棉花,用竹簽尖端送至肛門內(nèi)壓迫藥粉,再敷上無菌紗布2塊,用膠布固定。每次大便后用淡鹽水洗潔肛門,來醫(yī)院門診換藥。一般經(jīng)5-7次治療即可治愈。

  〖 出 處 〗 李組威方。

  2) 〖 藥 物 〗 十大功勞、兩面針各等量。

  〖 制 法 〗 將上述二味藥煎水,待用。

  〖 用 法 〗 坐浴30分鐘左右,每天2次,浴后敷生肌膏。用于治療肛裂初期,效果顯著。

  〖 出 處 〗 《中醫(yī)外治奇方妙藥》。

  3) 〖 藥 物 〗

  苦參15克,益母草20克,紅花12克,白鮮皮12克,蜂房15克,艾葉5克,花椒5克,三棱10克,枯礬3克。

  〖 用 法 〗 上藥用布包扎后,放入有500毫升左右水的鍋內(nèi),置文火上煮沸。5分鐘后,倒人盆中,待溫后坐浴20分鐘,以干紗布擦凈患部后外涂云南白藥少許。每晚1次,適用于肛裂。對(duì)婦女產(chǎn)后因會(huì)陰側(cè)切致傷口久不愈合者亦適用。

  〖 出 處 〗 《大眾中醫(yī)藥》 1994;(5):43。

  中醫(yī)對(duì)肛裂的治療,不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng),而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

  4)燥火便結(jié)

  一般癥見大便堅(jiān)硬燥結(jié),排糞時(shí)肛門劇烈疼痛,便后略有緩解,爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí),甚則整日疼痛不減,便時(shí)鮮血隨之而下,多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦,而不敢正常進(jìn)食,伴有心煩意亂,口苦咽干,舌苔黃燥,脈數(shù)。

  證屬:燥火郁結(jié),結(jié)于腸道。

  治法:宜清熱瀉火,潤腸通便。

  方用:梔子金花丸,或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗,敷生肌玉紅膏于傷口。

  5)濕熱蘊(yùn)結(jié)

  便時(shí)腹痛不適,排便不爽,肛門墜脹,時(shí)有粘液鮮血,或可帶有膿血,苔黃厚膩。

  證屬:濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)于肛。

  治法:清化濕熱,潤腸通便。

  方用:黃連湯加減內(nèi)服。

  外用四黃膏敷肛裂處。 或回肛散

  6)血虛腸燥

  便時(shí)肛門疼痛,流血,大便秘結(jié),皮膚干澀,口干舌燥,心煩失眠,午后潮熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  證屬:血虛腸燥,結(jié)而化火。

  治法:涼血養(yǎng)血,潤燥通便。

  方用:麻仁潤腸丸,或用濟(jì)川煎即可。

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