腹痛的表現(xiàn)及評估
腹痛是一種常見的疾病病癥,但是引起腹痛的原因有很多,那么腹痛都有哪些原因呢?腹痛的表現(xiàn)是什么?怎樣評估腹痛疾病?腹痛怎么辦如何對腹痛進(jìn)行積極的治療呢?就讓我們一起來了解一下吧!
腹痛概述
腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變,而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜,包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。因此在診斷時要全面考慮,詳細(xì)分析病史及各項檢查結(jié)果。
腹痛原因
一、飲食積滯:癥見患兒腹部脹滿疼痛,按之痛劇,噯噦腐濁,不思飲食,時轉(zhuǎn)矢氣,糞便穢臭,或腹痛欲瀉,瀉后腹痛減輕,或有嘔吐,吐物酸餿,夜臥不寧,舌苔多厚膩,脈弦。治宜消食導(dǎo)滯,理氣止痛。常用香砂平胃散加減:香附6g,砂仁9g,厚樸6g,陳皮9g,蒼術(shù)9g,枳殼9g,山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金各10g,白芍、元胡、甘草各9g。若患兒大便不通,或瀉下不暢,瀉后腹減者,可加檳榔、萊菔子攻下食積;若大便秘結(jié),苔黃糙者,可去蒼術(shù)、砂仁,加大黃、玄明粉,以清熱通腑,蕩滌腸胃之積熱。
二、氣滯血瘀:癥見臍周脹悶不舒,痛而拒按,或痛如針刺,痛有定處(臍周圍),或觸之有塊,推之不移,按之痛甚,面無光澤,舌質(zhì)暗紅,或舌有瘀點(diǎn),脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜理氣化瘀,散瘀止痛。常用少腹通瘀湯加減:肉桂、干姜、小茴香各10g,蒲黃、五靈脂、赤芍、當(dāng)歸、川芎各6g,延胡索、沒藥各9g。若患兒氣滯癥狀明顯可加川楝子、烏藥以理氣止痛;若腹有包塊者,可酌加少量三棱、莪術(shù)、穿山甲,以散瘀化結(jié)止痛。
三、肝氣犯胃:癥見胃脘脹滿,臍周痛甚,時痛時止,善太息,矢氣后腹痛減輕,反復(fù)發(fā)作,或情緒不穩(wěn),每于情志變化而腹痛發(fā)作。治宜舒肝理氣,和胃止痛。方用柴胡疏肝散加減:柴胡9g,陳皮6g,川芎、香附、枳殼、白芍各10g,炙甘草3g。若患兒脅痛加青皮9g;食欲不振加白術(shù)10g,云苓9g,麥芽12元,雞內(nèi)金9g;大便不通加大黃3g,檳榔6g;腹痛甚者加元胡9g,木香6g。
腹痛的表現(xiàn)及評估
1.病史:
(1)性別與年齡:
兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石,此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性,而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因,如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。
(2)起病情況:
起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史:
膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。
2.臨床表現(xiàn)
(1)腹痛本身的特點(diǎn):腹痛的部位常提示病變的所在,是鑒別診斷的重要因素。不過許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用,如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。
腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈,而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異,特別在老人,有時感覺遲鈍,如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān),劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛,而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛,則較有特征。
腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強(qiáng),實質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況,如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時。
(2)伴隨的癥狀:
腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻,伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。
(3)體壓:
腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥,而反跳痛則表示病變(通常是炎癥--包括化學(xué)性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊,如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊,多提示為炎癥。無明顯壓痛,邊界亦較清晰的腫塊,提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲,在小兒小腸中的蛔蟲團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。
在腹壁上看到胃型、腸型,是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻,而腸鳴音消失則提示腸麻痹。
下腹部和盆腔的病變,常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊,提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。
腹痛怎么辦應(yīng)急處理
1.臥床休息,取俯臥位可使腹痛緩解,也可雙手適當(dāng)壓迫腹部可使腹痛緩解。
2.適當(dāng)給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3
3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者,可試用桐油按摩腹部,往往可起到一定止痛效果。
4.腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時,應(yīng)速送醫(yī)院治療,不宜外留家中以免耽誤病情。
以上發(fā)病情況僅供參考,建議您還是能上醫(yī)院做下全身檢查。
有可能是機(jī)械性腸梗阻,或急性腸扭轉(zhuǎn)等
有時可能是胃腸痙攣,吃一些解痙藥(如顛茄)即可緩解。
但負(fù)責(zé)任的醫(yī)生必須見到病人才能說話,在沒見病人之前,所說的都是無效的,也不符合職業(yè)道德規(guī)范。前面所說都可以說是臆想,不能作為治病的依據(jù)!
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