什么是急性膽囊炎
什么是急性膽囊炎?急性膽囊炎 是一種臨床常見(jiàn)病,多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊,也可繼發(fā)于膽管結(jié)石。下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性膽囊炎相關(guān)資料,希望對(duì)你有用!
什么是急性膽囊炎
急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎癥反應(yīng),通常是由于膽石阻塞膽囊管引起的。
雖然急性膽囊炎大多數(shù)是由于膽結(jié)石所致,但其病理機(jī)制尚未完全明了。膽囊管阻塞一般引起膽囊粘液分泌增加,膽汁成分包括膽鹽,磷脂,甚至膽固醇可發(fā)生變化,從而引起粘膜炎癥。后期可出現(xiàn)動(dòng)脈阻塞和缺血。除少數(shù)病例外,急性膽囊炎并不是由細(xì)菌感染引起的,對(duì)發(fā)病開(kāi)始幾天內(nèi)手術(shù)取出的膽囊膽汁作培養(yǎng),其陽(yáng)性率不到33%。至少95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石。
急性膽囊炎的病因
1.膽囊出口梗阻急性膽囊炎患者中,70%以上是由于結(jié)石梗阻膽囊管所致。
2.胰液返流當(dāng)膽囊管和胰管的共同通道發(fā)生梗阻時(shí),胰液返流進(jìn)入膽囊,被膽汁中膽鹽激活的胰消化酶對(duì)膽囊壁產(chǎn)生化學(xué)性刺激和腐蝕作用引起本病。
3.細(xì)菌感染有血源性及腸源性等感染途徑。
4.他因素較少見(jiàn)的病因有嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或腹部手術(shù)后。
急性膽囊炎的并發(fā)癥
對(duì)于急性膽囊炎不治療帶來(lái)的危害,我們可以從急性膽囊炎的病理變化來(lái)看:
(1)化膿性膽囊炎
膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚,表面可附有纖維素性膿性分泌物,炎癥已波及膽囊各層,多量中性多核細(xì)胞浸潤(rùn),有片狀出血灶,粘膜發(fā)生潰瘍,膽囊腔內(nèi)充滿膿液,并可隨膽汁流入膽總管,引起Oddi括約肌痙攣,造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時(shí)膽囊與周圍粘連嚴(yán)重,解剖關(guān)系不清,手術(shù)難度較大,出血亦多。
(2)壞疽性膽囊炎
膽囊過(guò)分腫大,導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙,膽囊壁有散在出血、灶性壞死,小膿腫形成,或全層壞死,呈壞疽改變。
(3)單純性膽囊炎
可見(jiàn)膽囊壁充血,粘膜水腫,上皮脫落,白細(xì)胞浸潤(rùn),膽囊與周圍并無(wú)粘連,解剖關(guān)系清楚,易于手術(shù)操作。屬炎癥早期,可吸收痊愈。
(4)膽囊穿孔
在壞疽性膽囊炎的基礎(chǔ)上,膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔,常在發(fā)病后三天發(fā)生,其發(fā)生率約6~12,穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等,但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹,形成膽囊周圍膿腫,呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難,不得不行膽囊造瘺術(shù)。
急性膽囊炎的治療原則和手術(shù)時(shí)機(jī)
對(duì)于急性膽囊炎的病人,一般經(jīng)非手術(shù)治療,癥狀多可緩解,以后再行擇期手術(shù)。
非手術(shù)療法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用抗生素及維生素,必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。腹痛時(shí)可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑,如阿托品、度冷丁等,同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。有下列情況時(shí),應(yīng)經(jīng)短時(shí)的對(duì)癥治療準(zhǔn)備后,施行緊急手術(shù):
(1)臨床癥狀重,不易緩解,膽囊腫大,且張力較大有穿孔可能者。
(2)腹部壓痛明顯,腹肌強(qiáng)直,腹膜刺激癥狀明顯,或在觀察治療過(guò)程中,腹部體征加重者。
(3)化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。
(4)一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者。
(5)老年病人,膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔,對(duì)癥狀較重者應(yīng)及早手術(shù)。
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