膽囊炎的癥狀及治療
膽囊炎是較常見的疾病,發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過,又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石癥合并存在。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于膽囊炎的癥狀及治療,一起來看看吧!
膽囊炎的癥狀及治療
膽囊炎的癥狀
1.急性膽囊炎
急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。
(1)癥狀 ①疼痛 右上腹劇痛或絞痛,多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作,十分劇烈,或呈現(xiàn)絞痛樣,多發(fā)生在進食高脂食物后,多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛,見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續(xù)性脹痛,隨著膽囊炎癥的進展,疼痛亦可加重,疼痛呈現(xiàn)放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處,乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。②惡心、嘔吐 是最常見的癥狀,如惡心、嘔吐頑固或頻繁,可造成脫水,虛脫和電解質(zhì)紊亂,多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時。③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱,熱度可達39℃以上,并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。④黃疸 較少見,如有黃疸一般程度較輕,表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎癥已侵犯膽總管。
(2)主要體征 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者,于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區(qū)域或全腹時,則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害,或炎癥累及膽總管,造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙,可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深,則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低,甚至可發(fā)生感染性休克,此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。
2.慢性膽囊炎
(1)癥狀 持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長,病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點,急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同,緩解期有時可無任何癥狀。
(2)體征 膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛,但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張,體溫正?;蛴械蜔?,偶可出現(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點,胸椎壓痛點在8~10胸椎旁,右膈神經(jīng)壓痛點在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。
膽囊炎的治療方法
1.一般治療
?、俜e極預(yù)防和治療細菌感染及并發(fā)癥,注意飲食衛(wèi)生,防止膽道寄生蟲病的發(fā)生,并積極治療腸蛔蟲癥。②生活起居有節(jié)制,注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜,保持樂觀情緒及大便通暢。③本病若有結(jié)石,或經(jīng)常發(fā)作,可考慮手術(shù)治療。④應(yīng)選用低脂肪餐,以減少膽汁分泌,減輕膽囊負擔(dān)。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎 ①解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品肌內(nèi)注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥,通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用,或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療??股氐母鼡Q應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細菌培養(yǎng),以及藥物敏感試驗的結(jié)果而定。③利膽藥物 50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用),去氫膽酸片口服,膽酸片口服。
(2)慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法 針對病因進行驅(qū)蟲。③溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者,可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻報道,溶石有效率可達60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量,以防復(fù)發(fā)。
(3)合理選用中成藥 ①金膽片 功能:消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能:清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯,肝膽濕熱未清等癥。
3.外科手術(shù)治療
行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征:①膽囊壞疽及穿孔,并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作,診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療,病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證,且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立,行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù),可予內(nèi)科治療。
膽囊炎的病因
膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致急性膽囊炎,膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。
此外,增齡老化過程中,膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮,收縮功能減退,造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛,容易發(fā)生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化,血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。
膽囊管或膽囊頸梗阻后,膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽,后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);與此同時膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高,膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流,膽囊出現(xiàn)充血水腫,當(dāng)膽囊內(nèi)壓>5.39kPa(55cmH2O)時,膽囊壁動脈血流阻斷,膽囊發(fā)生缺血性損傷,缺血的膽囊容易繼發(fā)細菌感染,加重膽囊炎進程,最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。
若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細菌感染,則發(fā)展為膽囊積液。
近年的研究表明,磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放,使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者進而使黏膜上皮細胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。
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