急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng)_急性膽囊炎的原因和癥狀
急性膽囊炎是一種常見病,是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石,稱為結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎怎么辦?急性膽囊炎在飲食上要注意什么?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng),希望對你有用!
急性膽囊炎的發(fā)病因素
1.膽囊出口梗阻,膽汁排出障礙。
多種因素均可引起膽囊管梗阻導(dǎo)致導(dǎo)致不能順利排出而滯留于膽囊內(nèi)。70%以上的急性膽囊炎與膽囊結(jié)石阻塞有關(guān)。由于膽汁滯留并經(jīng)濃縮后,膽汁成分發(fā)生改變,膽鹽濃度增高,刺激膽囊粘膜引起化學(xué)性炎癥。膽汁排出障礙通過前列腺素增加等可能機(jī)制,使得膽囊壁腺體分泌增加,同時(shí)膽囊仍接受來自肝臟的膽汁,使得膽囊內(nèi)壓力進(jìn)一步增加,膽囊增大,膽囊壁張力增加,囊壁內(nèi)血管、淋巴管受壓、血液和淋巴液循環(huán)不良,可使膽囊壁產(chǎn)生缺血性炎癥,甚至膽囊壁壞死穿孔引起膽汁性腹膜炎。
2. 感染:一般情況下,膽汁內(nèi)沒有細(xì)菌生長,極少量的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入膽道內(nèi),隨著膽汁的沖洗而排出十二指腸,但一旦出現(xiàn)膽汁潴留,膽囊內(nèi)的環(huán)境則有利于細(xì)菌的繁殖生長。細(xì)菌感染是急性非結(jié)石膽囊炎的主要發(fā)病原因。急性膽囊炎感染的細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌或混合感染。
3.膽囊壁血供不足。
休克創(chuàng)傷、手術(shù)后、心力衰竭,特別是老年人動(dòng)脈硬化或服用作用于血管的藥物等,可使膽囊的血供減少,膽囊壁缺血,抵抗力下降而導(dǎo)致膽囊炎。
急性膽囊炎癥狀
?、偬弁?,右上腹劇痛或絞痛
多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作,十分劇烈,或呈現(xiàn)絞痛樣,多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后,多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛,見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí),右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續(xù)性脹痛,隨著膽囊炎癥的進(jìn)展,疼痛亦可加重,疼痛呈現(xiàn)放射性,最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處,乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。
?、趷盒摹I吐
是最常見的癥狀,如惡心、嘔吐頑固或頻繁,可造成脫水,虛脫和電解質(zhì)紊亂,多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)。
③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱
輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱,熱度可達(dá)39℃以上,并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。
?、茳S疸
較少見,如有黃疸一般程度較輕,表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟,造成了肝損害,或炎癥已侵犯膽總管。
急性膽囊炎的治療方法
一、非手術(shù)治療急性膽囊炎
我們可以通過非手術(shù)的方法來治療急性膽囊炎,一般需住院治療,接受靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì),并禁食、禁水。醫(yī)生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃,接上吸引以保持胃的排空,減少胃內(nèi)容物對膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎,就應(yīng)及早使用抗生素。
(1)治療原則
對于患病癥狀比較輕的患者,我們可以優(yōu)先考慮非手術(shù)療法控制炎癥,待進(jìn)一步查明病情后擇期手術(shù)。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,但必須做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)以及應(yīng)用抗生素等。
非手術(shù)療法對大多數(shù)(80%~85%)早期急性膽囊炎患者有效,包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素的應(yīng)用、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間,必須密切觀察病情變化,如癥狀和體征有發(fā)展,應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
特別是老年人和糖尿病患者,病情變化較快,更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì),約1/4的急性膽囊炎患者將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對于急性非結(jié)石性膽囊炎患者,由于病情發(fā)展較快,一般不采用非手術(shù)療法,宜在做好術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(2)解痙止痛對癥治療
有陣發(fā)腹痛者,給予33%硫酸鎂溶液30ml,口服或由胃管內(nèi)注入,山莨菪堿(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5一l.0mg,每4~6小時(shí)肌注1次,診斷明確而腹痛劇烈者必要時(shí)可用哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射,但不能單獨(dú)使用嗎啡,因其使膽總管括約肌發(fā)生痙攣,增加膽管內(nèi)壓力,使病情惡化。亦可用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服,以解除奧狄括約肌的痙攣和疼痛。
(3)抗感染治療
感染的細(xì)菌多為革蘭陰性菌及厭氧菌,急性膽囊炎的診斷一經(jīng)確立,就應(yīng)選用對需氧菌敏感兼顧厭氧菌的廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。一般可用第一、二代頭孢菌素、第三代喹諾酮類抗生素及抗厭氧菌的藥物,均應(yīng)靜脈給藥。最好應(yīng)根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的種類及劑量。當(dāng)肝功能受損和有黃疸時(shí),抗生素的療效會(huì)降低,因此必要時(shí)并用膽道減壓引流的方法。
(4)利膽治療
對無梗阻或輕度黃疸的非化膿性膽道感染有一定療效。常用鐵制劑輕瀉藥或應(yīng)用消炎利膽片、熊去氧膽酸、膽石通、大黃片等以便健進(jìn)膽汁分泌,稀釋膽汁,解除淤膽,起到自身引流的作用。若存在梗阻,將導(dǎo)致膽道內(nèi)壓增加,必要時(shí)進(jìn)行膽道引流。
(5)中藥治療
治療原則是理氣括血、通里攻下,辨證施治。①肝膽氣滯:方藥有大柴胡湯加減,柴胡20g,白芍、黃芩、木香各15g,川楝子、半夏各12g,大黃10g,生姜5片,大棗5枚。②肝膽濕熱:龍膽瀉肝湯加減,龍膽、澤瀉、車前子、黃芩、黃柏、芒硝各10g,柴胡、木通、梔子各15g,茵陳30g,蒲公英20g,大黃15g。③熱毒熾盛:復(fù)方大承氣湯合龍膽瀉肝湯加堿,龍膽、枳實(shí)、厚樸各10g,梔于、黃芩、柴胡各15g,連翹、蒲公英、板藍(lán)根各30g,大黃15g,芒硝20g。
二、手術(shù)治療急性膽囊炎
如果診斷肯定,病人又無手術(shù)禁忌證,通常在病后1~2天手術(shù)切除膽囊,但如果病人有其他疾病,就會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn),則手術(shù)可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕,手術(shù)可推后進(jìn)行,大約在6周或更長時(shí)間以后。如果出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔,則需要外科手術(shù)處理。
手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù),如病情允許而又無禁忌證時(shí),一般行膽囊切除術(shù)。但對危重患者,應(yīng)在局麻下行膽囊造瘺術(shù),以達(dá)到減壓、引流的目的。膽囊切除術(shù)是治療最徹底的手術(shù)方式,在當(dāng)前也是較安全的術(shù)式,總體手術(shù)病死率不足1.0%,但急性期手術(shù)病死率要稍高一些。
(一)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
目前對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在爭議,一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù),而是患者在入院后經(jīng)過一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備,并同時(shí)應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后,在發(fā)病時(shí)間不超過72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù)),一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。
(二)手術(shù)方法
1.膽囊切除術(shù)
(1)膽囊半切除術(shù)
若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn):①膽囊的位置過深、粘連很多,致從膽囊窩中剝離膽囊非常困難或出血過多者;②膽囊壁已有壞死,不耐受切除者;③患者的情況在手術(shù)過程中突然惡化,需要盡快結(jié)束手術(shù)者,可以選擇做膽囊部分切除術(shù)將膽囊底部、體部及頸部前壁、緊貼肝的膽囊窩予以切除,刮除后壁上的剩余黏膜,并結(jié)扎膽囊管,然后將留下的膽囊邊緣用腸線相對縫合,其中插入一支導(dǎo)管引出體外作為引流。該導(dǎo)管常在術(shù)后第2周予以拔除,所余瘺口不久可以自動(dòng)愈合。
(2)膽囊部分切除術(shù)
成功的關(guān)鍵在于:①在手術(shù)時(shí)膽囊頸必須予以結(jié)扎,否則有形成膽瘺的危險(xiǎn);②膽囊后壁的黏膜必須刮除干凈,或用碳酸或電燒灼予以燒毀,否則竇道也可能長期不愈。膽囊部分切除術(shù)雖不如全切除“正規(guī)”,但其療效與全切除術(shù)無明顯差異,較單純膽囊造瘺術(shù)后須再次切除者顯然更合理。故在膽囊周圍粘連很多、炎癥嚴(yán)重、膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清時(shí),與其冒損傷膽總管或右肝管的危險(xiǎn)而勉強(qiáng)做膽囊傘切除術(shù),不如行膽囊部分切除術(shù)。外科醫(yī)師應(yīng)保持頭腦清醒,臨場時(shí)應(yīng)該善于抉擇。
2.膽囊造瘺術(shù)
適用于:①病程已久,保守療法無效,不得已須做手術(shù)治療而又不能耐受長時(shí)間手術(shù)者;②術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已有蓄膿或穿孔,膽囊周圍的炎癥也很嚴(yán)重,不能做膽囊切除者;③術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有大量結(jié)石和嚴(yán)重感染,而患者又病情嚴(yán)重,不易或不耐受暴露膽總管做探查者。待病情好轉(zhuǎn)后再擇期做膽囊切除或其他手術(shù),唯后一種情況做膽囊造瘺前,必須肯定膽囊管是屬通暢,且結(jié)石的位置又在膽囊管水平以上者,方屬有益。決定做膽囊造瘺時(shí),應(yīng)先對膽囊行穿孔減壓。
急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng)
病因:大多由膽石炎癥引起。
飲食營養(yǎng)原則:控制總能量;適當(dāng)增加蛋白質(zhì),以植物蛋白為主;適當(dāng)控制脂肪,全日35~45g,適當(dāng)限制膽固醇,重癥高膽固醇癥患者則控制在200mg以下;維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充充足,適當(dāng)增加膳食纖維攝入,30~35g/d;增加飲水量。
專業(yè)營養(yǎng)方案:急性發(fā)作期應(yīng)禁食,使膽囊得到充分休息,以緩解疼痛,用靜脈營養(yǎng)。癥狀緩解后應(yīng)給予低脂、低膽固醇型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。每日4~5次,30~40克/次,可做營養(yǎng)補(bǔ)充??偟鞍踪|(zhì)1~1.2g/Kg.d??蓮?qiáng)化膳食纖維、維生素及微量元素??蛇m量添加?jì)雰好追邸⑴悍邸?/p>
飲食注意事項(xiàng):疼痛緩解后,可給予清淡流質(zhì)或低脂肪低膽固醇高碳水化合物流質(zhì),如米湯、藕粉、豆?jié){等。應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪,植物油脂有助于膽汁排泄,可適量選用。
禁止食用含膽固醇高的食物如肥肉、動(dòng)物肝、腎、腦等內(nèi)臟,魚籽、蟹黃、蛋黃等食物。應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。供給豐富維生素和食物纖維。大量飲水,每天以1000~1500ml為宜,少量多餐。
忌食刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品,如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎炸及產(chǎn)氣食物如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。烹調(diào)宜煮、燉、燴、燜,忌煎、炸、爆炒
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