急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng)_急性膽囊炎的原因和癥狀
急性膽囊炎是一種常見(jiàn)病,是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石,稱為結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎怎么辦?急性膽囊炎在飲食上要注意什么?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng)，希望對(duì)你有用!
急性膽囊炎的發(fā)病因素
1.膽囊出口梗阻，膽汁排出障礙。
多種因素均可引起膽囊管梗阻導(dǎo)致導(dǎo)致不能順利排出而滯留于膽囊內(nèi)。70%以上的急性膽囊炎與膽囊結(jié)石阻塞有關(guān)。由于膽汁滯留并經(jīng)濃縮后，膽汁成分發(fā)生改變，膽鹽濃度增高，刺激膽囊粘膜引起化學(xué)性炎癥。膽汁排出障礙通過(guò)前列腺素增加等可能機(jī)制，使得膽囊壁腺體分泌增加，同時(shí)膽囊仍接受來(lái)自肝臟的膽汁，使得膽囊內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，膽囊增大，膽囊壁張力增加，囊壁內(nèi)血管、淋巴管受壓、血液和淋巴液循環(huán)不良，可使膽囊壁產(chǎn)生缺血性炎癥，甚至膽囊壁壞死穿孔引起膽汁性腹膜炎。
2. 感染：一般情況下，膽汁內(nèi)沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，極少量的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入膽道內(nèi)，隨著膽汁的沖洗而排出十二指腸，但一旦出現(xiàn)膽汁潴留，膽囊內(nèi)的環(huán)境則有利于細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。細(xì)菌感染是急性非結(jié)石膽囊炎的主要發(fā)病原因。急性膽囊炎感染的細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌或混合感染。
3.膽囊壁血供不足。
休克創(chuàng)傷、手術(shù)后、心力衰竭，特別是老年人動(dòng)脈硬化或服用作用于血管的藥物等，可使膽囊的血供減少，膽囊壁缺血，抵抗力下降而導(dǎo)致膽囊炎。
急性膽囊炎癥狀
①疼痛，右上腹劇痛或絞痛
多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛，見(jiàn)于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。
?、趷盒摹I吐
是最常見(jiàn)的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見(jiàn)于結(jié)石或蛔蟲(chóng)梗阻膽囊管時(shí)。
③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱
輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語(yǔ)、譫妄等精神癥狀。
?、茳S疸
較少見(jiàn)，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。
急性膽囊炎的治療方法
一、非手術(shù)治療急性膽囊炎
我們可以通過(guò)非手術(shù)的方法來(lái)治療急性膽囊炎，一般需住院治療，接受靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并禁食、禁水。醫(yī)生可通過(guò)患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內(nèi)容物對(duì)膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎，就應(yīng)及早使用抗生素。
(1)治療原則
對(duì)于患病癥狀比較輕的患者，我們可以優(yōu)先考慮非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后擇期手術(shù)。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)以及應(yīng)用抗生素等。
非手術(shù)療法對(duì)大多數(shù)(80%～85%)早期急性膽囊炎患者有效，包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素的應(yīng)用、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/4的急性膽囊炎患者將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對(duì)于急性非結(jié)石性膽囊炎患者，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術(shù)療法，宜在做好術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(2)解痙止痛對(duì)癥治療
有陣發(fā)腹痛者，給予33%硫酸鎂溶液30ml，口服或由胃管內(nèi)注入，山莨菪堿(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5一l.0mg，每4～6小時(shí)肌注1次，診斷明確而腹痛劇烈者必要時(shí)可用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，但不能單獨(dú)使用嗎啡，因其使膽總管括約肌發(fā)生痙攣，增加膽管內(nèi)壓力，使病情惡化。亦可用硝酸甘油、硝苯地平舌下含服，以解除奧狄括約肌的痙攣和疼痛。
(3)抗感染治療
感染的細(xì)菌多為革蘭陰性菌及厭氧菌，急性膽囊炎的診斷一經(jīng)確立，就應(yīng)選用對(duì)需氧菌敏感兼顧厭氧菌的廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。一般可用第一、二代頭孢菌素、第三代喹諾酮類抗生素及抗厭氧菌的藥物，均應(yīng)靜脈給藥。最好應(yīng)根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的種類及劑量。當(dāng)肝功能受損和有黃疸時(shí)，抗生素的療效會(huì)降低，因此必要時(shí)并用膽道減壓引流的方法。
(4)利膽治療
對(duì)無(wú)梗阻或輕度黃疸的非化膿性膽道感染有一定療效。常用鐵制劑輕瀉藥或應(yīng)用消炎利膽片、熊去氧膽酸、膽石通、大黃片等以便健進(jìn)膽汁分泌，稀釋膽汁，解除淤膽，起到自身引流的作用。若存在梗阻，將導(dǎo)致膽道內(nèi)壓增加，必要時(shí)進(jìn)行膽道引流。
(5)中藥治療
治療原則是理氣括血、通里攻下，辨證施治。①肝膽氣滯：方藥有大柴胡湯加減，柴胡20g，白芍、黃芩、木香各15g，川楝子、半夏各12g，大黃10g，生姜5片，大棗5枚。②肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯加減，龍膽、澤瀉、車前子、黃芩、黃柏、芒硝各10g，柴胡、木通、梔子各15g，茵陳30g，蒲公英20g，大黃15g。③熱毒熾盛：復(fù)方大承氣湯合龍膽瀉肝湯加堿，龍膽、枳實(shí)、厚樸各10g，梔于、黃芩、柴胡各15g，連翹、蒲公英、板藍(lán)根各30g，大黃15g，芒硝20g。
二、手術(shù)治療急性膽囊炎
如果診斷肯定，病人又無(wú)手術(shù)禁忌證，通常在病后1～2天手術(shù)切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，則手術(shù)可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術(shù)可推后進(jìn)行，大約在6周或更長(zhǎng)時(shí)間以后。如果出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術(shù)處理。
手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，如病情允許而又無(wú)禁忌證時(shí)，一般行膽囊切除術(shù)。但對(duì)危重患者，應(yīng)在局麻下行膽囊造瘺術(shù)，以達(dá)到減壓、引流的目的。膽囊切除術(shù)是治療最徹底的手術(shù)方式，在當(dāng)前也是較安全的術(shù)式，總體手術(shù)病死率不足1.0%，但急性期手術(shù)病死率要稍高一些。
(一)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是患者在入院后經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對(duì)非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù))，一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。
(二)手術(shù)方法
1.膽囊切除術(shù)
(1)膽囊半切除術(shù)
若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①膽囊的位置過(guò)深、粘連很多，致從膽囊窩中剝離膽囊非常困難或出血過(guò)多者;②膽囊壁已有壞死，不耐受切除者;③患者的情況在手術(shù)過(guò)程中突然惡化，需要盡快結(jié)束手術(shù)者，可以選擇做膽囊部分切除術(shù)將膽囊底部、體部及頸部前壁、緊貼肝的膽囊窩予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并結(jié)扎膽囊管，然后將留下的膽囊邊緣用腸線相對(duì)縫合，其中插入一支導(dǎo)管引出體外作為引流。該導(dǎo)管常在術(shù)后第2周予以拔除，所余瘺口不久可以自動(dòng)愈合。
(2)膽囊部分切除術(shù)
成功的關(guān)鍵在于：①在手術(shù)時(shí)膽囊頸必須予以結(jié)扎，否則有形成膽瘺的危險(xiǎn);②膽囊后壁的黏膜必須刮除干凈，或用碳酸或電燒灼予以燒毀，否則竇道也可能長(zhǎng)期不愈。膽囊部分切除術(shù)雖不如全切除“正規(guī)”，但其療效與全切除術(shù)無(wú)明顯差異，較單純膽囊造瘺術(shù)后須再次切除者顯然更合理。故在膽囊周圍粘連很多、炎癥嚴(yán)重、膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清時(shí)，與其冒損傷膽總管或右肝管的危險(xiǎn)而勉強(qiáng)做膽囊傘切除術(shù)，不如行膽囊部分切除術(shù)。外科醫(yī)師應(yīng)保持頭腦清醒，臨場(chǎng)時(shí)應(yīng)該善于抉擇。
2.膽囊造瘺術(shù)
適用于：①病程已久，保守療法無(wú)效，不得已須做手術(shù)治療而又不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者;②術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已有蓄膿或穿孔，膽囊周圍的炎癥也很嚴(yán)重，不能做膽囊切除者;③術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有大量結(jié)石和嚴(yán)重感染，而患者又病情嚴(yán)重，不易或不耐受暴露膽總管做探查者。待病情好轉(zhuǎn)后再擇期做膽囊切除或其他手術(shù)，唯后一種情況做膽囊造瘺前，必須肯定膽囊管是屬通暢，且結(jié)石的位置又在膽囊管水平以上者，方屬有益。決定做膽囊造瘺時(shí)，應(yīng)先對(duì)膽囊行穿孔減壓。
急性膽囊炎飲食注意事項(xiàng)
病因：大多由膽石炎癥引起。
飲食營(yíng)養(yǎng)原則：控制總能量;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主;適當(dāng)控制脂肪，全日35～45g，適當(dāng)限制膽固醇，重癥高膽固醇癥患者則控制在200mg以下;維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充充足，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，30～35g/d;增加飲水量。
專業(yè)營(yíng)養(yǎng)方案：急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛，用靜脈營(yíng)養(yǎng)。癥狀緩解后應(yīng)給予低脂、低膽固醇型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。每日4～5次，30～40克/次，可做營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?？偟鞍踪|(zhì)1～1.2g/Kg.d?？蓮?qiáng)化膳食纖維、維生素及微量元素。可適量添加?jì)雰好追?、藕粉?/p>
飲食注意事項(xiàng)：疼痛緩解后，可給予清淡流質(zhì)或低脂肪低膽固醇高碳水化合物流質(zhì)，如米湯、藕粉、豆?jié){等。應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物性脂肪，植物油脂有助于膽汁排泄，可適量選用。
禁止食用含膽固醇高的食物如肥肉、動(dòng)物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚(yú)籽、蟹黃、蛋黃等食物。應(yīng)適量給予高生物價(jià)蛋白如豆制品、魚(yú)蝦類、瘦肉、蛋清等食物。供給豐富維生素和食物纖維。大量飲水，每天以1000～1500ml為宜，少量多餐。
忌食刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎炸及產(chǎn)氣食物如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。烹調(diào)宜煮、燉、燴、燜，忌煎、炸、爆炒
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