膽囊炎的治療_膽囊炎的治療及檢查診斷
膽囊炎發(fā)病率較高。右上腹劇痛或絞痛,多見于結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎,疼痛常突然發(fā)作,十分劇烈,或呈絞痛樣。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的膽囊炎的治療,供大家閱讀!
膽囊炎的治療
1.外科手術(shù)治療
行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征:①膽囊壞疽及穿孔,并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作,診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療,病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證,且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立,行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù),可予內(nèi)科治療。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎 ①解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品肌內(nèi)注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥,通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用,或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療??股氐母鼡Q應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng),以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。③利膽藥物 50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用),去氫膽酸片口服,膽酸片口服。
(2)慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法 針對病因進(jìn)行驅(qū)蟲。③溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者,可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻(xiàn)報(bào)道,溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量,以防復(fù)發(fā)。
(3)合理選用中成藥 ①金膽片 功能:消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能:清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯,肝膽濕熱未清等癥。
3.一般治療
?、俜e極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥,注意飲食衛(wèi)生,防止膽道寄生蟲病的發(fā)生,并積極治療腸蛔蟲癥。②生活起居有節(jié)制,注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜,保持樂觀情緒及大便通暢。③本病若有結(jié)石,或經(jīng)常發(fā)作,可考慮手術(shù)治療。④應(yīng)選用低脂肪餐,以減少膽汁分泌,減輕膽囊負(fù)擔(dān)。
膽囊炎的檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī) 急性膽囊炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高,中性粒細(xì)胞增多。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109/L,并有核左移和中毒性顆粒,則可能是膽囊壞死或有穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。
(2)十二指腸引流 慢性膽囊炎時(shí),如膽汁中黏液增多;白細(xì)胞成堆,細(xì)菌培養(yǎng)或寄生蟲檢查陽性,對診斷幫助很大。
2.其他輔助檢查
(1)急性膽囊炎 ①超聲檢查 B超發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、腔內(nèi)膽汁黏稠等??杉皶r(shí)做出診斷。②放射線檢查 腹平片具有診斷意義的陽性發(fā)現(xiàn)是:膽囊區(qū)結(jié)石;膽囊陰影擴(kuò)大;膽囊壁鈣化斑;膽囊腔內(nèi)氣體和液平。膽囊造影:口服法:膽囊一般不顯影;靜脈注射法,對急性膽囊炎則有診斷意義。③放射性核素檢查 對診斷急性膽囊炎的敏感性為100%,特異性為95%,亦具有診斷價(jià)值。
(2)慢性膽囊炎 ①超聲波檢查 如發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、縮小或變形,有診斷意義。②腹部X線平片 如系慢性膽囊炎,可發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、脹大的膽囊、膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等。③膽囊造影 可發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小或變形、膽囊濃縮及收縮功能不良、膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎影像。當(dāng)膽囊不顯影時(shí),如能除外系肝功能損害或肝臟代謝功能失常所致,則可能是慢性膽囊炎。④膽囊收縮素試驗(yàn) 如膽囊收縮幅度小于50%,并出現(xiàn)膽絞痛,為陽性反應(yīng),表示為慢性膽囊炎。⑤纖維腹腔鏡檢查 直視下如發(fā)現(xiàn)肝臟和脹大的膽囊為綠色、綠褐色或綠黑色。則提示黃疸為肝外阻塞;如膽囊失去光滑、透亮和天藍(lán)色的外觀,變?yōu)榛野咨?,并有膽囊縮小和明顯的粘連,以及膽囊變形等,則提示為慢性膽囊炎。⑥小剖腹探查 小剖腹探查是近年來新提倡的一種診斷疑難肝膽疾病及黃疸的方法,它既能對慢性膽囊炎做出明確診斷,又能了解肝臟的表現(xiàn)情況。
膽囊炎的診斷
1.急性膽囊炎
?、俣嘁允秤糜湍伿澄餅檎T因。②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重,可向右肩胛部放射,常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。③右上腹有壓痛、肌緊張,墨菲征陽性,少數(shù)可見黃疸。④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。⑤B超可見膽囊腫大,膽囊壁增厚或毛糙,囊內(nèi)有浮動光點(diǎn),伴有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石影像。⑥X線檢查:膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。
2.慢性膽囊炎
①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感,或伴有右肩胛區(qū)疼痛。②有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重。③病程長,病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。④膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。⑤膽汁中黏液增多,白細(xì)胞成堆,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑥B超可見膽囊結(jié)石,膽囊壁增厚,膽囊縮小或變形。⑦膽囊造影可見膽結(jié)石,膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良,或膽囊顯影淡薄等。
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