腸梗阻最佳治療方法
腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復雜多變。臨床表現(xiàn) 腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。以下是學習啦小編分享給大家的關于腸梗阻最佳治療方法，一起來看看吧!
腸梗阻最佳治療方法
(一)治療
腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正后再進行。
1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確后，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h后，重復進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質的補充 根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。
3.抗生素的應用 單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。
4. 非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
5.手術治療 經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：
(1)粘連松解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：
?、賯葌任呛希涸诠Ｗ枭舷碌哪c襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。
?、诙藗任呛希呵袛喙Ｗ杞四c管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。
(3)腸造瘺術：一般適用于結腸梗阻，如乙狀結腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸系膜血管栓塞的腸梗阻，都應進行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續(xù)手術時間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要盡量細致，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。
(二)預后
急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降(表2)。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，絞窄性梗阻在發(fā)病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。
腸梗阻的中醫(yī)治療
腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常運行或通行障礙的統(tǒng)稱，是中醫(yī)科的常見病癥?！秲冉洝贩Q其為“后不利”、“大便難”，認為脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹?jié)M(月真)脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。”《素問·舉痛論》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。
腸梗阻屬中醫(yī)學“關格、“腸結”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)。
【病因病機】
飲食入胃，經脾胃運化其精微，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳道而出，成為大便。正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸。”“大腸者，傳導之官，變化出焉。”若外感或時邪，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等，均可導致氣機阻滯，腸腑氣血不暢,腸道失于濡養(yǎng)，氣血瘀阻,腑氣不通,升降失常,其主要病變部位在腸。根據(jù)“六腑以通為用”的原則,六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內盛、氣滯血瘀，日久氣血虧虛、運化無力濕，毒瘀血阻止于腸道，通降失調，而致腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥。
1.外感時邪;外感六淫。如傷于風寒則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”如《景岳全書雜證謨秘結》曰：“陽證者，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2.情志失調：憂愁思慮過度;或久坐不動;或跌打損傷，傷及胃腸;或蟲積腸道，或肺失宣降，腑氣不通，均可導致大腸氣機郁滯，功能失司，糟粕不得下行，皆可致腸道梗阻不通。
3.飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，飲食內停;恣食肥甘厚膩辛辣之品釀生濕熱，蘊蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內停等，均可損傷胃腸，以致腸道傳導失職，糟粕內停而致腸梗阻。
4.素體虧虛：病后、產后及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則傳送無力，陰血虛則潤澤榮養(yǎng)不足，大腸失于傳導。
【鑒別診斷】
腸梗阻與便秘：兩者皆有大便秘結。但便秘多為慢性久病，少數(shù)便秘日久者，腹部可以捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，表現(xiàn)為大便干結難行，偶伴腹脹，飲食減少，惡心嘔吐，有矢氣和腸鳴音。而腸梗阻多為急病，因大腸通降受阻，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者，可吐出糞便。
[診斷依據(jù)]
1.多數(shù)發(fā)病急，呈陣發(fā)性腹絞痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便和肛門排氣。
2.臨床常表現(xiàn)為腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動波;常有腹部壓痛及腹膜刺激征;腸鳴音陣發(fā)性亢進、減弱或消失或有氣過水聲;嚴重時出現(xiàn)脈速弱，血壓下降，體溫升高，白細胞計數(shù)增多，有中毒性休克癥狀。
3.白細胞計數(shù)增多，嚴重時伴發(fā)熱、脫水，電解質及酸堿失衡。
4.X線檢查見腹脹氣及多個氣液平面。
【治療方案】
本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。 理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源于張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態(tài)，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利于腸粘連松解，治療腸結、痞滿、腹痛等癥狀。
1.基本配方：黃芪30g、白術15g，黨參15g，山藥15g，天花粉30g，三棱15g，莪術15g，雞內金15g，水蛭12g，桃仁15g，當歸15g
2.用藥方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側臥位，保留灌腸，2～3次/日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常后，停止灌腸治療，繼續(xù)適當補液、抗炎及對癥治療。
【預防調護】
張景岳云：“壯人無積，虛人則有之。”因此，飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，凋暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，是預防腸梗阻的重要措施。避免飲食過量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷，以免寒濕積滯，損傷胃腸。保持情緒舒暢，有助于疏通氣血，胃腸功能虛弱者，宜進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補養(yǎng)氣血，促進康復。
腸梗阻最佳治療方法相關文章：
1.什么是腸梗阻
腸梗阻最佳治療方法
