職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵灰塵，從而患上嚴(yán)重的肺部疾病，他們就是一直備受關(guān)注的塵肺病患者。最新塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)你了解了嗎?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于2017 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，一起來看看職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)吧!
2017塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)作出塵肺的診斷和X射線分期。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察。根據(jù)X射線胸片表現(xiàn)分為三期：一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米;有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。
塵肺病鑒別診斷
塵肺病的鑒別診斷主要是排除其他類似塵肺X線表現(xiàn)的其他疾病，主要是：
1.肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑒別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認(rèn)為是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑒別診斷除臨床癥狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑒別。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位可分為中央型、周圍型和彌漫型。典型中央型的X線表現(xiàn)為向肺內(nèi)突出的肺門腫塊，在突變的后期腫塊常包括轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還可合并阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細(xì)小的毛刺，腫塊內(nèi)很少有鈣化。彌漫型多見于支氣管肺泡細(xì)胞癌，在兩肺形成廣泛的結(jié)節(jié)性或浸潤性病變。結(jié)節(jié)的大小多在1～5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內(nèi)的分布常不對稱和不均勻，在一部分肺內(nèi)病變較密集，當(dāng)融合時病灶內(nèi)有支氣管空氣征。CT對發(fā)現(xiàn)密度較低及處于隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價(jià)值，對隱性肺癌的發(fā)現(xiàn)也有幫助。實(shí)驗(yàn)室痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
2.肺結(jié)核
結(jié)核是塵肺常見的并發(fā)癥，正確的診斷對塵肺病的治療和預(yù)后有重要意義?；顒有苑谓Y(jié)核臨床上多有明顯的結(jié)核中毒癥狀，如疲乏無力，不同程度的發(fā)熱、盜汗、心悸、食欲不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結(jié)核在X線胸片上可表現(xiàn)為全肺均勻一致的散在結(jié)節(jié)，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據(jù)詳細(xì)的臨床病史和體檢，患者有明顯的癥狀，發(fā)熱呈高熱弛張型。實(shí)驗(yàn)室檢查可見紅細(xì)胞沉降率增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)為結(jié)核感染的直接證據(jù)。
塵肺病的治療
塵肺的治療是以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩塵肺的進(jìn)展。
1.對癥治療和并發(fā)病的治療
塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。
2.藥物治療
(1)常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。
(2)中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。
3.手術(shù)介入治療
塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球;對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者。
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