塵肺診斷標準

　　1. 范圍

　　本標準規(guī)定了塵肺病的診斷原則和塵肺病的X射線分期。

　　本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病。

　　2. 引用標準

　　下列標準所包含的條文，通過在本標準中引用而構(gòu)成本標準的條文。本標準出版時，所示版本均為有效。所有標準都會被修訂，使用本標準的各方應(yīng)探討使用下列標準最新版本的可能性。

　　3. 診斷原則

　　根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

　　4 .X射線胸片表現(xiàn)分期

　　4.1無塵肺(O)

　　a)O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。

　　b)O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。

　　4.2一期塵肺(1)

　　a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。

　　b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。

　　4.3二期塵肺(Ⅱ)

　　a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。

　　b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為“Ⅲ+”者。

　　4.4三期塵肺(Ⅲ)

　　a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

　　b)Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

　　5 治療原則

　　塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、延長病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

　　6 勞動能力鑒定

　　根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，依照GB/T16180進行。

　　7 健康檢查

　　粉塵作業(yè)人員應(yīng)做就業(yè)健康檢查和定期健康檢查。健康檢查的目的是為了及時發(fā)現(xiàn)塵肺患者及職業(yè)禁忌證。檢查項目應(yīng)包括以呼吸系統(tǒng)為主的內(nèi)科檢查和攝高仟伏后前位胸片，必要時進行其它檢查。

　　定期健康檢查間期應(yīng)根據(jù)國家“職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定”進行。對塵肺患者及0+者每年應(yīng)進行一次健康檢查。

　　8 職業(yè)禁忌證

　　a)活動性肺結(jié)核;

　　b)慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病;

　　c)顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病;

　　d)嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。

　　矽肺的臨床表現(xiàn)

　　塵肺病是慢性疾病，病程和臨床表現(xiàn)與接觸粉塵的性質(zhì)、濃度、暴露劑量以及有無合并癥有關(guān)。一般來說，短期大量暴露于高濃度粉塵或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進展快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。

　　塵肺病早期一般無癥狀或癥狀較輕，中晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難，還可能伴有咯血和全身癥狀。合并慢性支氣管炎等肺部感染時，咳嗽明顯加重，伴有黃色粘稠痰，尚未脫離或剛脫離粉塵作業(yè)的患者痰中帶有接觸粉塵的顏色，如煤工塵肺患者咯黑色痰，石棉肺患者痰中可以檢查到石棉小體。塵肺病人胸痛多為隱痛或刺痛，不嚴重，發(fā)生原因可能為胸膜增厚等病變，或肺內(nèi)纖維化病變的牽拉作用引起。單純塵肺咯血少見，可能由于大塊纖維化病變的脫落引起咯血，多數(shù)咯血見于塵肺合并肺結(jié)核。常見的全身癥狀為消化功能減弱，納差、腹脹、便秘等。

　　早期塵肺患者體格檢查一般無陽性體征，中晚期患者特別是合并肺部感染時出現(xiàn)干濕性羅音;合并喘息性支氣管炎時可聽到喘鳴音;合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病時時出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙變寬、觸覺語顫減弱、杵狀指等。

　　塵肺的分類

　　1、矽肺：在生產(chǎn)過程中長期吸入含有游離二氧化硅粉末而引起的以肺纖維化為主的疾病稱為矽肺。矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達15～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度的矽塵，有的1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱之為“速發(fā)型矽肺”。有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高、時間短，接塵期間未見發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺，稱之為“晚發(fā)型矽肺”。矽肺的基本病理變化是肺部進行性、結(jié)節(jié)性纖維化及彌漫性肺間質(zhì)纖維化。

　　2、煤工塵肺：煤礦工人肺內(nèi)以煤塵的積沉，并引起的肺內(nèi)組織反應(yīng)的一種塵肺，是煤炭生產(chǎn)中影響勞動力、威脅礦工健康的一種最普遍、最嚴重的職業(yè)病。

　　3、石墨塵肺：石墨是自然界存在的單質(zhì)碳，按其生成來源，可分為天然石墨和人造石墨。石墨塵肺是長期吸入石墨粉塵所引起的一種塵肺，多發(fā)生于石墨工廠的工人。

　　4、碳黑塵肺：長期吸入碳黑粉塵所致的塵肺?；颊呖捎袣舛?、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。

　　5、石棉肺：在硅酸鹽塵肺中，石棉肺危害較嚴重。其臨床表現(xiàn)主要為慢性支氣管炎、肺氣腫及肺硬化綜合癥候群，患者常有咳嗽、氣短、勞動時加重。

　　6、滑石塵肺：滑石礦開采、滑石粉加工等作業(yè)工人在滑石開采、加工、使用過程中，長期吸入滑石粉塵而引起的肺部廣泛纖維化病變的一種塵肺。

　　7、水泥塵肺：水泥塵肺是一種病變較輕的硅酸鹽塵肺?；颊呖捎袣舛?、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。

　　8、云母塵肺：長期吸入純云母粉塵引起的一種塵肺。臨床表現(xiàn)與矽肺相似，主要為氣短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶。

　　9、陶工塵肺：陶工塵肺為陶瓷制造和黏土采礦工人所患塵肺。

　　10、鋁塵肺：長期吸入鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵引起的一種塵肺。

　　11、電焊工塵肺：由于長期吸入電焊時產(chǎn)生的煙、塵所引起的塵肺病，是一種混合性塵肺。

　　12、鑄工塵肺：是機械制造業(yè)的鑄造工人長期吸入高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的一種塵肺，以病變進展較緩慢為其特點。

　　13、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺 。

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