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簡述上下運動神經元癱瘓的鑒別

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簡述上下運動神經元癱瘓的鑒別

  你知道什么是上運動神經元癱瘓嗎?那什么又是下運動神經元癱瘓呢?下面就跟著學習啦小編一起來看看吧。

  上運動神經元性癱瘓

  上運動神經元性癱瘓,亦稱中樞性癱瘓,是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經元徑路(皮層脊骨髓束和皮層腦干束)損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高,故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當緊密,故上運動神經元癱瘓多為廣泛性的,波及整個肢體或身體的一側。

  病因病理病機

  凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經元徑路受到病變的損害,均可引起上運動神經元性癱瘓,常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內科某些疾病,如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。

  臨床表現(xiàn)

  由于病變損害的部位不同,在臨床上可產生不同類型的癱瘓,如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等,盡管癱瘓的表現(xiàn)不同,但它們都具有相同的特點,即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射,癱瘓肌肉不萎縮,電測驗無變性反應。

  診斷及鑒別診斷

  (一)短暫腦缺血發(fā)作

  (transient ischemic attaks.TIA)  是指一時性腦缺血引起的一種短暫而局限的腦功能喪失。其上運動神經元性癱瘓的特點是癥狀突起又迅速消失,一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,并在24小時內緩解,不留任何后遺癥,可反復發(fā)作。

  (二)腦出血

  (cerebral hemorrhage) 是指原發(fā)于腦實質內血管破裂引起的出血。出現(xiàn)典型的上運動神經元性癱瘓,患者有高血壓和動脈粥樣硬化病史,以55歲以上中老年人居多,多在動態(tài)和用力狀態(tài)下發(fā)病。出現(xiàn)前數(shù)小時至數(shù)日常有頭痛、眩暈及意識混濁的先兆癥狀。起病急,進展快,常出現(xiàn)意識障礙、偏癱、早期嘔吐和其他神經系統(tǒng)局灶癥狀。腦脊液壓力增高,80%腦脊液中混有血液,50%患者呈血性外觀,CT檢查可見顱內血腫高密度陰影。

  (三)腦血栓形成

  (cerebral thromobosis) 是急性腦血管病中最常見的一種。常于安靜狀態(tài)下出現(xiàn)上運動神經元性癱瘓癥狀和體征,25%患者有TIA病史。起病較緩慢,多逐漸進展,或呈階段性發(fā)展,多見于動脈粥樣硬化,也可出現(xiàn)于動脈炎、血液病等。一般發(fā)病后12天內意識清楚或輕度意識障礙。腦脊液檢查正常,腦部CT或MRI檢查可顯增示梗塞位置和范圍。腦血管造影可顯示病變動脈狹窄或閉塞。

  (四)腦栓塞

  (cerebral embolism)是指來自身體各部的栓子,經頸動脈和椎動脈進入顱內,阻塞腦血管,引起腦功能障礙。其特點是有栓子來源的原發(fā)病,如風濕性心瓣膜病、亞急性細菌性心內膜炎、急性心肌梗塞、心房纖顫等。起病急驟,多無前驅癥狀,癥狀于幾秒鐘或幾分鐘達高峰。神志多清楚或有短暫的意識障礙。局灶性癥狀明顯,多表現(xiàn)為頸內動脈受累癥狀。腦脊液無明顯變化,CT檢查見與動脈分布一致的低密度區(qū),腦血管造影可見血管閉塞。

  (五)腦腫瘤

  (intracranial tumor) 大腦皮質運動區(qū)腫瘤可引起對側肢體局限性癲癇作和不同程度的癱瘓,額葉、頂葉與顳葉腫瘤有時也可呈現(xiàn)上運動神經元性癱瘓的表現(xiàn),腦干腫瘤常引起交叉性癱瘓。多數(shù)起病緩慢、有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的“三主征”以及腫瘤所在部位的局部神經功能紊亂癥狀。腦脊液中蛋白含量增高,細胞數(shù)正常。但顱內壓增高者禁忌腰穿,以免并發(fā)腦疝。CT和MRI檢查可以確診。

  (六)急性脊髓炎

  (acute mgelitis) 多見于青壯年,起病急驟,有一般感染及脊髓橫貫性損害的癥狀和體征,腦脊液中蛋白及細胞增加。肢體癱瘓先呈馳緩性癱瘓,肌張力減低,腱反射減弱或消失,無病理反射(脊髓休克現(xiàn)象)。數(shù)周后脊髓休克現(xiàn)象逐漸減退,肌張力與腱反射恢復增高,并出現(xiàn)病理反射。大小便潴留變?yōu)槭Ы?,出現(xiàn)反射性排尿。

  (七)脊髓蛛網膜炎

  (spinal arachnoiditis) 起病可急可緩,可因感染、外傷、藥物鞘內注射,脊髓或脊椎病變等繼發(fā)??上扔邪l(fā)熱或感冒等癥狀,隨后出現(xiàn)神經根性疼痛與脊髓壓迫癥狀,表現(xiàn)為截癱或四肢癱,同時有感障礙與括約肌功能障礙。本病常有特征性的多個病灶的表現(xiàn);病程較長;病情可起伏不定,時有緩解與復發(fā)。腦脊液中蛋白含量增多,白細胞增多或正常。脊髓碘油造影可顯示部分或完全阻塞。

  (八)脊髓與椎管內腫瘤

  髓外腫瘤早期癥狀是神經根性疼痛,可因咳嗽、大便和用力而加劇。隨著疾病進展出現(xiàn)脊髓受壓癥狀,下肢遠端發(fā)麻、感覺異常,逐漸向上發(fā)展而達到病變平面,同時出現(xiàn)截癱或四肢癱。髓內腫瘤疼痛癥狀少見,常產生節(jié)段性分離性感覺障礙和早期大小便失禁。腦脊液中蛋白含量增高,可呈蛋白一細胞分離。椎管有阻塞現(xiàn)象。脊髓X線攝片、脊髓碘油造影和CT檢查有助于診斷。

  (九)肌萎縮側索硬化癥

  (amyotrophie lateral slerosis)本病突出的病理現(xiàn)象是皮質延髓束與皮質脊髓束的變性,脊髓前角細胞的喪失,以及腦干運動神經核的損害。臨床上常以一側局部小肌肉萎縮、無力開始,逐漸波及對側,并向上蔓延至前臂、上臂與肩帶肌肉,二上肢肌力減退,受累肌群常有明顯的肌束顫動。隨著上肢肌萎縮進展,下肢逐漸出現(xiàn)肌力減退、肌張力增高、腱反射亢進與錐體束征。后期常出現(xiàn)進行性延髓麻痹癥狀。

  (十)脊髓空洞癥

  脊髓空洞癥(syringomgelia)當空洞累及錐體束時,出現(xiàn)受累脊髓節(jié)段以下的肢體無力,肌張力增高,腱反射亢進,病理反射陽性的上運動神經元性癱瘓。其癱瘓多數(shù)兩側不對稱。并有半馬褂,馬褂樣分離性感覺障礙,即痛溫覺消失,觸覺及深感覺相對正常。脊髓碘油造影可見脊髓病變部位脊髓腫脹,CT或MRI檢查明確顯示病變脊髓腫脹,脊髓內有條形束腔。

  (十一)散發(fā)性腦炎

  (sporadic encephalitis) 是神經科常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病,當椎體束損害時則出現(xiàn)偏癱或兩側肢體的陽性錐體束征等。但本病有病前感染史,有彌漫性腦實質損害的癥狀和體征,多數(shù)患者伴有不同程度的精神異常。腦脊液正常或輕度炎性改變,腦電圖彌漫性異常,頭顱CT可見腦實質內散在片狀或塊狀低密度陰影,頭顱MRI檢查可見大塊水腫區(qū)和軟化灶。

  下運動神經元癱瘓

  下運動神經元性癱瘓,亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。

  下運動神經元癱瘓病因

  引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有:周圍神經損傷,如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷,包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經炎,包括感染性,感染后和變態(tài)反應性病變,結締組織病和結節(jié)性周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病;周圍神經腫瘤,原發(fā)性與遺傳有關的周圍神經病等。

  下運動神經元癱瘓臨床表現(xiàn)

  下運動神經元癱瘓臨床特點為肌張力減低(故又稱弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉萎縮及電測驗有變性反應,各個部位病變的特點是:

  1.脊髓前角細胞病變:局限于前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓,沒有感覺障礙,癱瘓分布呈節(jié)段型,如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

  2.前根病變:癱瘓分布亦呈節(jié)段型,因后根常同時受侵犯而出現(xiàn)根性疼痛和節(jié)段型感覺障礙。

  3.神經叢病變:損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經的癱瘓和感覺障礙。

  4.周圍神經病變:癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經支配關系相一致。

  下運動神經元癱瘓鑒別診斷

  (一)急性脊髓灰質炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發(fā)熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發(fā)病第3~5天,熱退后出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓多見于一則下肢,亦有雙側下肢或四肢受累,呈不對稱性弛緩性癱瘓,肌張力松弛,腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數(shù)增多,蛋白含量輕度增高。

  (二)急性感染多發(fā)性神經炎(acute infectious polyneuritis)又稱急性多發(fā)性神經根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)綜合征。病前1~3周內常非特異感染史。呈急性起病,先有下肢肌力減退,很快向上發(fā)展,于1~2日內出現(xiàn)四肢癱。癱瘓呈弛緩性,腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮,無明顯感覺障礙。常伴有顱神經損害,以一側或雙側面神經損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞,吞咽困難等延髓麻痹的癥狀,并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數(shù)正?;蚪咏5牡鞍?mdash;細胞分離現(xiàn)象。

  (三)臂叢神經炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病,上肢疼痛為本病的特點,首先在頸根及鎖骨上部,以后迅速擴展到肩后部、臂及手,疼痛開始為間歇性,以后轉為持續(xù)性。多在1~2周內消失。受累的上肢肌力減弱,腱反射減低或消失,手和手指的淺感覺減退,肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經干有壓痛,其特征是:上臂叢受損主要表現(xiàn)為上臂癱瘓,手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現(xiàn)為上肢遠端癱瘓,手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”,前臂與手的尺側感覺和植物神經功能障礙。肌電圖有失神經電位,運動單位減少,多相電位增多,時程延長。

  (四)多發(fā)性神經炎(polyneuritis) 主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱懷末梢型感覺障礙,下運動神經元癱瘓和植物神經障礙。其癱瘓的特點表現(xiàn)為肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓,依神經受累的輕重,可為輕癱至全癱。肌張力減低,腱反射減低或消失,踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現(xiàn)萎縮,其特點是遠端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌,腓骨肌,上肢以骨間肌,蚓狀肌,大、小魚際肌為明顯,可出現(xiàn)手、足下垂,行走進可呈跨閾步態(tài)。

  (五)橈神經麻痹 橈神經麻痹的主要表現(xiàn)是腕、手指及拇指不能伸直外展,即腕下垂,拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同,出現(xiàn)不同影響,腋部損傷時除腕下垂外,因肱三頭肌癱瘓而肘關節(jié)不能伸,因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關節(jié),如在肱骨中1/3損傷時,則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時,肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存,前臂中1/3以下?lián)p傷時,僅有伸指功能喪失,而無腕下垂。如損傷在腕關節(jié),則可發(fā)生運動障礙的癥狀。

  (六)尺神經麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經麻痹時,手指橈側偏斜,向尺側外展減弱及小指的運動障礙,小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側及整個小指和環(huán)指的尺側半部感覺障礙。

  (七)腕管綜合癥(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經引起。主要表現(xiàn)為手指屈出功能減弱,拇指、食指不能彎曲,拇指不能作對掌動作,大魚際肌明顯萎縮。第1~3指與第4指的一半、手掌橈側感覺障礙。有局部皮膚干燥、變冷、指甲變脆等植物神經功能障礙癥狀。

  (八)腓總神經麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷后產生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現(xiàn)為足下垂,足和足踐不能背屈,用足跟行走困難。步行時,舉高足,當足落地時足尖下垂后整個足底著地,類似雞的步態(tài),稱為跨閾步態(tài)。小腿前外側和足背感覺障礙。
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