2型糖尿病運(yùn)動(dòng)處方
運(yùn)動(dòng)是防治2型糖尿病的重要手段,然而在臨床工作中,糖尿病醫(yī)生對(duì)于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)往往感到無(wú)從入手或缺乏良策,下面是由學(xué)習(xí)啦小編收集整理的運(yùn)動(dòng)處方,希望大家喜歡。
如何制定運(yùn)動(dòng)處方?
了解病情,排除運(yùn)動(dòng)禁忌證
在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前,醫(yī)生應(yīng)對(duì)其病情有所了解,從而排除運(yùn)動(dòng)禁忌證,如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出現(xiàn)酮癥酸中毒等,并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。
評(píng)估當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平
以下3個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題有助于醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平(體力活動(dòng)水平)有所了解,同時(shí)也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動(dòng)方式:①最近一周有沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?②最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)?③最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng),每次運(yùn)動(dòng)量是多少?
根據(jù)患者回答,并參考運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),從而明確患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平?;顒?dòng)量小者:每天步行不超過(guò)4000步;或<30分鐘/天,<3天/周。中等活動(dòng)量者:每天步行4000~8000步;30~<60分鐘/天,3~5天/周?;顒?dòng)量大者:每天步行8000步以上; ≥30分鐘/天,>5天/周。
個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式
選擇糖尿病患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式,是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。在通常情況下,步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式,可成為首選,但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時(shí)保持抬頭挺胸收腹的姿勢(shì),以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞,從而影響運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運(yùn)動(dòng)方式,但應(yīng)提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)必須移動(dòng)腳步,而不是固定在一個(gè)位置上,且單打和雙打的運(yùn)動(dòng)量也有差異。游泳作為運(yùn)動(dòng)量較大的運(yùn)動(dòng)方式,也適用于部分患者。
合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量
指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng),以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定:①運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快,但呼吸不急促;②能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘,微微出汗,稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);③第2天起床后無(wú)疲勞感。
值得強(qiáng)調(diào)的是,中等強(qiáng)度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個(gè)體,若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同,相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)以60~80 m/min的速度步行,就是中等強(qiáng)度;隨著體力活動(dòng)水平提高,步行速度增至90~100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。
此外,每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分次累計(jì),但每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥10分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率也很重要,應(yīng)達(dá)到5~7次,且至少隔天1次,每周3天以上,盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動(dòng)。
循序漸進(jìn),及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方
患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。此外,運(yùn)動(dòng)處方也不能一成不變,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般而言,第一張運(yùn)動(dòng)處方僅適用于開(kāi)始運(yùn)動(dòng)后的1~2周,隨著機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng),至少在1個(gè)月之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,2~3月后才能使之固定。運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的變化。
如何進(jìn)行合適的抗阻運(yùn)動(dòng)?
抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力),是2型糖尿病患者的主要運(yùn)動(dòng)類型之一。在日常生活中,患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來(lái)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。
糖尿病患者進(jìn)行的抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)針對(duì)大肌群,如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌,以及臀部和下肢的股四頭肌等,從而增加肌肉對(duì)血糖的消耗。以下4個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作有助于患者就地進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。
該動(dòng)作針對(duì)肱二頭肌,患者可手持1 kg啞鈴或盛滿水或沙子的礦泉水瓶進(jìn)行練習(xí),坐位或立位(直立,兩腿分開(kāi)與肩同寬)均可,可單臂做,也可雙臂同時(shí)做。
注意事項(xiàng):手腕始終保持屈狀,以避免損傷腕關(guān)節(jié);二頭彎舉角度不宜過(guò)大,前臂與上臂呈90°,肱二頭肌感覺(jué)緊張即可。
該動(dòng)作針對(duì)肱三頭肌,患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進(jìn)行練習(xí)。
注意事項(xiàng):上舉時(shí)雙臂盡量保持在耳朵后面,不超過(guò)耳朵,可以徒手做,也可以持啞鈴等重物。
該動(dòng)作針對(duì)臀部肌群,患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行 。
注意事項(xiàng):當(dāng)大腿與小腿呈90°時(shí)應(yīng)保持一定時(shí)間,且膝關(guān)節(jié)不宜超過(guò)腳尖,腳后跟應(yīng)著地。
坐位雙腿并舉上抬
該動(dòng)作針對(duì)下肢肌群,患者應(yīng)坐于硬質(zhì)椅子上進(jìn)行,還可在腿上放上沙袋,從而增加阻力。
注意事項(xiàng):雙腿并舉上抬時(shí)應(yīng)在最高位保持一定時(shí)間,直至疲勞后放下,并再次進(jìn)行上抬。
關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練的結(jié)合也可供選擇,由于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小 ,應(yīng)配合其他運(yùn)動(dòng)方式來(lái)進(jìn)行。
并發(fā)癥患者如何運(yùn)動(dòng)才安全?
糖尿病足 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著合適的鞋子,注意足部保護(hù)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變 運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量避免眼壓升高的動(dòng)作,抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過(guò)大,避免低頭、憋氣和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
糖尿病腎病 接受透析的患者也可以運(yùn)動(dòng),但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,從而保證運(yùn)動(dòng)的安全性。
如何避免運(yùn)動(dòng)引發(fā)的低血糖?
運(yùn)動(dòng)本身引發(fā)低血糖十分少見(jiàn),但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖。
為了預(yù)防低血糖發(fā)生,醫(yī)生應(yīng)通過(guò)分析患者使用的胰島素類型,告知患者避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外,醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊,并加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。
如何評(píng)價(jià)ADA新版運(yùn)動(dòng)指南?
美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)新近頒布了《運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病》指南(詳見(jiàn)C7),為2型糖尿病患者如何進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)提供了原則性指導(dǎo)。
然而,在指南執(zhí)行過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的具體情況,即注重個(gè)體化治療。
此外,為了縮小指南與臨床實(shí)踐的差距,相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極出臺(tái)配套的執(zhí)行細(xì)則,將指南建議真正落到實(shí)處。