早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于寶寶的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的疾病,與接受氧治療等因素有關(guān)。治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),抓住最佳治療時(shí)期,這段時(shí)間約一個(gè)月左右,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為時(shí)間窗。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家準(zhǔn)備的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療,希望大家喜歡!
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療
早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科,新生兒科,激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和密切配合,此外,還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。
如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術(shù)。
ROP并非都無(wú)休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期,多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展,僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離,因此,對(duì)Ⅰ,Ⅱ期病變只需觀察而不用治療,但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進(jìn)行治療,所以早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國(guó)際上仍以手術(shù)治療為主,近年針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。
1、手術(shù)治療
(1)冷凝治療:對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果,冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩,呼吸暫停,發(fā)紺等,冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。
(2)激光光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對(duì)Ⅰ區(qū)ROP療效更好,對(duì)Ⅱ區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥,目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP首選光凝治療,國(guó)外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強(qiáng),不易被屈光間質(zhì)吸收,并發(fā)癥少,也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。 ...
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀
常見(jiàn)于出生后3~6周,臨床上分成活動(dòng)期及纖維膜形成期。
1、活動(dòng)期分為五個(gè)階段:
(1)血管改變階段:為本病病程早期所見(jiàn)。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3~4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見(jiàn)如毛刷狀的毛細(xì)血管。
(2)視網(wǎng)膜病變階段:病變進(jìn)一步發(fā)展,玻璃體出現(xiàn)混濁,眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可見(jiàn)于赤道部之前或后極部,該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
(3)早期增生階段:上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索,并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療,引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
(4)中度增生階段:脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。
(5)極度增生階段:視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見(jiàn)到玻璃腔內(nèi)大量積血。
本病活動(dòng)期病程為3~5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進(jìn)行,其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
2、纖維膜形成期,在活動(dòng)期不能自行消退的病例,終于瘢痕化而形成纖維膜,因程度不同,由輕至重分為1~5度。
?、穸龋阂暰W(wǎng)膜血管細(xì)窄,視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。 ...
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)?/h2>
目前病因仍未明確,危險(xiǎn)因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。
1、早產(chǎn)、低出生體重
主要原因:視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟,有一個(gè)灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長(zhǎng)。
出生體重越低、胎齡越小,ROP發(fā)生率越高,病情越嚴(yán)重。
2、氧療
目前對(duì)于致病原因有兩種說(shuō)法:
(1)氧療時(shí)間越長(zhǎng),吸入氧濃度越高,動(dòng)脈血氧分壓越高,ROP發(fā)生率越高,病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高?;颊咭话憔谐錾笤跍叵鋬?nèi)過(guò)度吸氧史。
(2)濃度給氧后迅速停止,使組織相對(duì)缺氧,從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生,與吸氧時(shí)間知短無(wú)關(guān)。動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要作用。
3、其他
(1)各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。
(2)β受體阻滯藥:通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),增加脈絡(luò)膜血管緊張性,促進(jìn)ROP的發(fā)展。
(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2):PaCO2過(guò)低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血,最終形成ROP。
(4)母體貧血及多胎兒等。
(5)種族:白人發(fā)病率高,病情重。
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