大病保險(xiǎn)的報(bào)銷需要知道什么問題
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷需要知道什么問題
對于那些曾經(jīng)因?yàn)榈昧舜蟛《鴽]錢醫(yī)治的家庭來說，大病醫(yī)保新制度簡直就是雪中送炭，為他們的生活帶來了新的希望。下面跟隨小編一起看看大病保險(xiǎn)的報(bào)銷需要知道什么問題。
小編采訪：因病致貧傷了一家人
家住鳳凰山的吳先生原本家庭和睦、幸福，他與愛人都有穩(wěn)定的工作，10歲的兒子乖巧懂事，在鄰居們的眼里這一個(gè)幸福的家庭?？蓻]想到去年，鄉(xiāng)下的老母親不小心摔倒了，母親腦出血導(dǎo)致半身癱瘓，讓這個(gè)原本幸福的家庭陷入困境。據(jù)吳先生介紹，住在鄉(xiāng)下的老母親此前身體一直不錯(cuò)，去年夏天的一個(gè)中午，母親在老家的院子里洗衣服，因?yàn)闆]站穩(wěn)不小心滑了一跤，送到醫(yī)院搶救，醫(yī)生診斷后說是腦出血導(dǎo)致母親半身癱瘓，吳先生的哥哥聽說母親半身癱瘓，害怕花錢就躲了起來。這下子老母親住院的一切費(fèi)用都壓在了吳先生兩口子的身上，母親生病期間的住院費(fèi)用，加上后期的康復(fù)費(fèi)也比較高，吳先生的經(jīng)濟(jì)壓力一下子變得很大。吳先生聽朋友說：“從2015年起有個(gè)叫大病保險(xiǎn)的可以在一般醫(yī)保報(bào)銷的情況下多報(bào)銷一些”。隨后，吳先生便撥打本欄目電話想請記者打聽一下。
根據(jù)吳先生介紹的情況，記者來到鐘山區(qū)人資社保局了解當(dāng)前大病保險(xiǎn)政策的相關(guān)情況，根據(jù)該局工作人員關(guān)于大病保險(xiǎn)的相關(guān)介紹以及具體的文件規(guī)定，記者整理了下面三個(gè)問題，希望對有需要的市民有幫助：
問題一：辦理結(jié)算的時(shí)候需要那些材料呢?
答復(fù)：參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)院治療期間發(fā)生的治療費(fèi)，治療結(jié)束后，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理出院，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦打印《六盤水市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》一式三份，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算，屬于統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月匯總后與屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療條件有限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，按《貴州省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定的通知》實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院填寫《六盤水市社會保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付，治療結(jié)束后持所需資料到轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，屬于大病保險(xiǎn)費(fèi)用的部分由醫(yī)院記賬，打印《六盤水市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》一式三份，由本人確認(rèn)簽字，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算，屬基本統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)院每月匯總后與屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
問題二：居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答復(fù)：參保人員凡發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受范圍的住院、門診大病和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定補(bǔ)償。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》的支付標(biāo)準(zhǔn)，由參保人個(gè)人支付并按具體實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
具體起付標(biāo)準(zhǔn)如下：在一個(gè)社保繳費(fèi)年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元。在一個(gè)社保繳費(fèi)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷、按次結(jié)算，年度最高支付限額為10萬元，大病保險(xiǎn)支付具體比例為：個(gè)人合規(guī)自付12000元(不含12000元)至30000元(含30000元)，支付比例為50%;個(gè)人合規(guī)自付30000元(不含30000元)至50000元(含50000元)，支付比例為60%;個(gè)人合規(guī)自付50000元(不含50000元)以上，支付比例為70%，累加支付最高限額為100000元。例外提醒居民，居民大病保險(xiǎn)待遇享受期與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。
問題三：哪些病才可以有城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的待遇?
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)使用范圍：居民普通住院、居民轉(zhuǎn)外住院、居民特殊門診;城鎮(zhèn)居民大病個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的范圍包括：起付線，比例自付，乙類項(xiàng)目自付部分;按照《六盤水市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》規(guī)定：大病保險(xiǎn)實(shí)行分時(shí)段計(jì)算、累加計(jì)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算開始的時(shí)間為2015年1月1日之后住院入院或特殊門診開始就診的費(fèi)用;對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療大病信息系統(tǒng)啟動(dòng)前，已經(jīng)達(dá)到報(bào)銷條件的參保人員，系統(tǒng)啟動(dòng)前應(yīng)報(bào)銷的金額，由其參保地的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員結(jié)算(名單及結(jié)算金額由市社保局提供)，各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于2015年12月31日前，完成此項(xiàng)結(jié)算工作。
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