關于綜合醫(yī)保個人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。

　　個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付以下費用

　　1、其本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;

　　2、其本人或其已備案的家庭成員在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

　　3、其本人或其已備案的家庭成員健康體檢、預防接種費用;

　　4、國家、廣東省規(guī)定的其它費用。

綜合醫(yī)保個人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，70%(退休人員為50%)由個人賬戶支付，30%(退休人員為50%)分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補充醫(yī)療保險基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　綜合醫(yī)療保險參保人患本辦法第四十條第一款規(guī)定以外的其他門診疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。

　　每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　知識延伸：綜合醫(yī)療保險的特點

　　與普通醫(yī)療保險相比，綜合醫(yī)療保險的特點在于：

　　(1)保障范圍廣。綜合醫(yī)療保險對各種住院和門診費用都提供了廣泛的保障，其保險責任一般包括：住院床位費、檢查檢驗費、手術費、診療費。此外，綜合醫(yī)療保險的保險責任還包括對門診醫(yī)療費用，某些康復治療的費用，如假肢、人工關節(jié)和輪椅及救護車費用等的補償。對上述醫(yī)療費用項目，綜合醫(yī)療保險的給付限額相對較高，甚至只有一個總的保險金額給付限額，這與基本醫(yī)療保險是不同的。綜合醫(yī)療的除外責任也比基本醫(yī)療保險要少得多。

　　(2)保費高。由于保障范圍寬泛，綜合醫(yī)療保險的保費比普通醫(yī)療保險高。

　　(3)風險共擔。綜合醫(yī)療保險合同中都會確定一個比較低的免賠額，并規(guī)定保險公司與被保險人對費用的分擔比例，實行費用風險由保險公司與被保險人共同承擔的做法，以期實現(xiàn)對費用的控制，防范道德風險的發(fā)生。

　　(4)補充作用。綜合醫(yī)療保險從形式上看，主要有綜合型大病高額醫(yī)療保險、與普通醫(yī)療保險相銜接的補充型大病高額醫(yī)療保險兩種;從內容上看，有些綜合醫(yī)療保險的保險責任中還包含有預防保健服務的費用?？梢?，綜合醫(yī)療保險的主要作用在于為那些沒有社保的個人或團體提供較為充分的醫(yī)療保障，因此，該類產品一般不存在醫(yī)療服務費用的單項限額，只有一個總的賠付限額。