醫(yī)療保險費用怎樣支出
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。而醫(yī)療保險的費用是如何支出的呢?下面是學習啦小編整理的一些關于醫(yī)療保險費用怎樣支出的相關資料,供你參考。
醫(yī)療保險費用支出方法
(一)醫(yī)療費用的償付。
參保人患病并發(fā)生醫(yī)療費用后，醫(yī)療保險機構對其進行經(jīng)濟補償?shù)馁M用支出，稱為醫(yī)療費用的償付。它只包括用于償付在醫(yī)療保險保障范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務直接費用支出，而與醫(yī)療服務有關的間接費用(如患病期間病人的收入損失、去醫(yī)院就診所支付的交通費、住宿費等)不包括在內(nèi)。通常醫(yī)療補償費支出占醫(yī)療保險基金的80%~90%。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，基本醫(yī)療保險基金是根據(jù)以收定支、收支平衡、略有結余的原則進行醫(yī)療費用補償?shù)摹?/p>
(二)管理費。
管理費是指醫(yī)療保險機構為了維持正常的運作所需要的與醫(yī)療保險服務業(yè)務有關的各種費用支出。主要包括：
1、工資：專職和兼職醫(yī)療保險管理人員的工資;
2、公務和勞務支出：出差、宣傳、培訓、調(diào)研、資料報表和監(jiān)督等;
3、水、電、煤、氣和房租;
4、資產(chǎn)折舊和設備維護;
5、其他：獎金等。
一些國家的管理費較高，包括醫(yī)療保險機構人員的工資、獎金、福利或直接提供醫(yī)療保險覆蓋服務的醫(yī)生的工資以及保險機構的新型設備、設施和業(yè)務費等。美國的管理費最高，達25%;加拿大較低，僅為7%。一般認為將管理費控制在10%以內(nèi)為宜。在我國，這部分費用是不允許在醫(yī)療保險基金中提取的，而是由財政撥款解決。
(三)風險儲備金。
風險儲備金是指醫(yī)療保險機構為應付超常醫(yī)療風險，指按照有關規(guī)定從醫(yī)療保險費中按一定比例提取的一種專用后備金。主要用于超常風險(如某種疾病的大流行)發(fā)生時，能夠有足夠的資金保障參保人的基本權益。國外一些文獻認為，風險儲備金的提取比例通常占保險費的4%~8%。
繳納基本醫(yī)療保險費的方法
首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫€人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%，有條件的地區(qū)也可以適當提高個人繳費的比例。
其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當?shù)氐膫€人繳費率繳納基本醫(yī)療。在個人繳費基數(shù)，應該指出不是按本人基本工資或標準工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。
第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構去繳納，而是由單位從工資收入中。
參加醫(yī)保人員就醫(yī)方法
首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合轉診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。
第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂額為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的部分醫(yī)療費用。
假定：某職工在一個年度內(nèi)到規(guī)定的定點醫(yī)療機構，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費用200元;兩次住院發(fā)生醫(yī)療費用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元和1000元;當?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標準第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90%，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費用該怎樣支付呢?
1.門診的醫(yī)療費用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結余。
2.對第一次住院費用的20000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用2000元，再扣除起付標準800元，對剩余部分的醫(yī)療費用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。
3.對第二次住院費用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用1000元，再扣除起付標準500元，對剩余部分的醫(yī)療費用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費用負擔情況看，總共花費30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負擔9700元。
醫(yī)療保險報銷的相關知識
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫(yī)療。
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