脆性糖尿病病因

　　脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病，屬于1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者，它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩(wěn)定、不易被控制，以及酮癥酸中毒和低血糖交替出現(xiàn)的特點。

　　脆性糖尿病的不良后果很多，主要集中在以下3個方面：

　　1.反復(fù)無癥狀性低血糖的發(fā)生，會導(dǎo)致患者的大腦認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，如果持續(xù)時間較長的低血糖昏迷不能夠被及時發(fā)現(xiàn)，患者甚至?xí)猩ｋU;

　　2.長期高血糖和低血糖頻繁交替發(fā)生，會導(dǎo)致患者的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險顯著升高，因此致死和致殘的風(fēng)險也顯著增加;

　　3.由于反復(fù)高血糖和低血糖無規(guī)律的交替發(fā)生，患者的生活質(zhì)量和情緒受到嚴(yán)重影響。這會使患者產(chǎn)生自暴自棄的心理，甚至有的患者會因此而患上焦慮癥或抑郁癥，不能很好地遵照醫(yī)生的指導(dǎo)來進行飲食控制和胰島素注射。

　　因此，脆性糖尿病患者需要內(nèi)分泌醫(yī)生的密切關(guān)注。脆性糖尿病主要的臨床表現(xiàn)有：

　　1.對胰島素異常敏感，使用微小劑量的胰島素即可引起血糖劇烈波動;

　　2.在恒定進食量、運動量和胰島素用量的前提下，患者病情極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為低血糖——高血糖——酮癥酸中毒——昏迷反復(fù)出現(xiàn);

　　3.脆性糖尿病約占1型糖尿病的5% ，患者身體多消瘦和營養(yǎng)不良。

　　同時，在臨床上，滿足以下5種條件即可診斷為脆性糖尿病——

　　根據(jù)《實用內(nèi)分泌學(xué)》第2版標(biāo)準(zhǔn)，在飲食、運動、用藥不變的情況下，患者出現(xiàn)以下5種情況：

　　1.每天早上空腹血糖日差變化>5.55mmol/L，反復(fù)出現(xiàn)，變動百分率呈V型曲線，即血糖值呈兩極分布，高者與低者較多，居中者較少;

　　2.日間尿糖排出量在30g以上;

　　3.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作;

　　4.頻繁地出現(xiàn)尿酮體陽性;

　　5.日內(nèi)血糖變動幅度>11.1mmol/L而無明確原因(須除外somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象)。

　　脆性糖尿病最重要的發(fā)病原因為自身胰島素分泌的絕對缺乏，如起病時胰島炎導(dǎo)致胰島β細胞嚴(yán)重破壞，幾乎無殘存胰島β細胞(如暴發(fā)性1型糖尿病);或糖尿病病程延長，殘存胰島β細胞數(shù)量逐漸減少甚至接近損耗殆盡，加之治療措施不當(dāng)、長期血糖控制不良等。這些因素均影響血糖變化并難以控制。

　　此外，脆性糖尿病的發(fā)病原因還包括以下幾個方面：

　　脆性糖尿病病因1

　　各種升糖激素的分泌亢進或缺乏;

　　脆性糖尿病病因2

　　糖尿病合并植物神經(jīng)紊亂;

　　脆性糖尿病病因3

　　皮下注射胰島素(尤其是中效或長效胰島素)分解或吸收障礙;

　　脆性糖尿病病因4

　　精神過分緊張，尤其是合并焦慮或者抑郁癥的患者;

　　脆性糖尿病病因5

　　過度疲勞、感冒、外傷;

　　脆性糖尿病病因6

　　飲食失調(diào)、大量飲酒;

　　脆性糖尿病病因7

　　嚴(yán)重胃腸功能紊亂，如胃輕癱，以及頑固性腹瀉、便秘或者兩者交替出現(xiàn);

　　脆性糖尿病病因8

　　合并感染，如呼吸道炎癥、糖尿病足病等。

　　脆性糖尿病患者的治療，首先應(yīng)注意患者生活作息和心理上的調(diào)節(jié)，家屬應(yīng)配合醫(yī)生樹立患者治療糖尿病的信心，正確認(rèn)識糖尿病，增加治療的依從性。

　　其次，患者應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)，尤其是夜間2～3點的血糖監(jiān)測，并且血糖控制目標(biāo)范圍要有所上浮，即在不發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖反應(yīng)的前提下，將空腹血糖控制在8～11mmol/L，并固定進餐和運動時間。

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