什么是肝腎綜合征綜以及病因
肝腎綜合征(HRS)是嚴(yán)重肝病常見(jiàn)并發(fā)癥,病死率極高。什么是肝腎綜合征呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是肝腎綜合征，歡迎閱讀。
什么是肝腎綜合征
肝腎綜合征(HRS)是指在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭(FARF)，臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。HRS是一種嚴(yán)重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點(diǎn)是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認(rèn)為此種FARF在病理學(xué)方面無(wú)急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。
失代償期肝硬化或重癥肝炎出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流分布，內(nèi)毒素血癥，前列腺素減少等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎功能衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無(wú)重要病理改變，是重癥肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占失代償期肝硬化的50%～70%，一旦發(fā)生，治療困難，存活率很低(<5%)。
肝腎綜合征病因
肝硬化、肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進(jìn)行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學(xué)可無(wú)明顯或僅有輕度非特異性改變?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)無(wú)法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥，主要機(jī)制如下：
1.腎交感神經(jīng)張力增高
在嚴(yán)重肝硬化或肝癌晚期肝細(xì)胞廣泛受損，致肝功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)，腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，反射性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，使入球小動(dòng)脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中兒茶酚胺濃度升高，致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，誘發(fā)功能性腎功能衰竭。
2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多
肝功能衰竭，血中代謝產(chǎn)物不能被清除，假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)，使末梢血管張力減低，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致肝腎綜合征。
肝腎綜合征臨床表現(xiàn)
1.氮質(zhì)血癥前期
肝失代償，血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)正?；蛏愿撸琋a下降，進(jìn)行性少尿，對(duì)利尿劑不敏感。
2.氮質(zhì)血癥期
血BUN顯著升高，Cr中度升高，Na進(jìn)一步下降。
3.終末期
無(wú)尿，血壓下降，甚至處于深昏迷狀態(tài)。
檢查
1.尿常規(guī)
蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t細(xì)胞、白細(xì)胞，透明，顆粒管型或膽染的腎小管細(xì)胞管型。
2.尿液檢查
尿比重常>1.020，尿滲透壓>450mmol/L，尿/血滲透壓<1.5，尿鈉通常<10mmol/L。
3.血生化檢查
(1)低鈉血癥。
(2)血氯低。
(3)BUN和Scr升高。
(4)肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③膽紅素升高。④膽固醇降低。⑤血氨升高。
肝腎綜合征診斷
1.有肝臟疾病的證據(jù)及肝功能衰竭的表現(xiàn)。
2.24小時(shí)尿量<500ml，持續(xù)2天以上伴BUN升高。
3.原無(wú)腎臟病史(或腎功能正常)。
鑒別診斷
1.單純腎前性氮質(zhì)血癥
有腎前性因素，如嚴(yán)重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗(yàn)性補(bǔ)液后腎功能可迅速恢復(fù)。
2.急性腎小管壞死
(1)尿鈉>40mmol/L。
(2)尿/血肌酐<10。
(3)尿/血滲透壓之比<1。
(4)尿比重低，<1.015。
(5)尿常規(guī)有較多蛋白，細(xì)胞管型和顆粒管型。
3.假性肝腎綜合征
毒物中毒、嚴(yán)重?cái)⊙Y或彌散性血管內(nèi)凝血，可同時(shí)損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”，但它并非由重癥肝病引起，鑒別不難。
肝腎綜合征治療
1.原發(fā)病的治療
因?yàn)楸静∧I衰為功能性的，故積極改善患者肝臟功能，對(duì)改善腎功能有較好作用，在情況允許的情況下應(yīng)積極采取手術(shù)，放療、化療、介入治療等針對(duì)肝內(nèi)腫瘤及肝硬化的治療。
2.支持療法
停用任何誘發(fā)氮質(zhì)血癥及損害肝臟的藥物，給予低蛋白、高糖飲食，減輕氮質(zhì)血癥及肝性腦病的發(fā)展，同時(shí)使用保肝降酶藥物。
3.去除誘因
上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔積液、大劑量應(yīng)用利尿劑、合并嚴(yán)重感染、手術(shù)等是肝腎綜合征的常見(jiàn)誘因，應(yīng)予以及時(shí)防治。
4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡
在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上增加尿量及尿鈉排泄，積極糾正K、Na、Cl、Mg及酸堿失衡。
5.擴(kuò)容治療
使用血漿、全血、白蛋白或右旋糖酐等血漿制劑擴(kuò)容，同時(shí)給予呋塞米(速尿)等，減輕血管阻力，改善腎血流量。如肺毛細(xì)血管楔壓，則不宜擴(kuò)容。
6.血管活性藥物的應(yīng)用
應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明可擴(kuò)張腎臟血管，改善腎血流量，降低腎血管阻力。
7.前列腺素PI與654-2
對(duì)腎臟均有保護(hù)作用。
8.中醫(yī)治療
中藥制劑丹參注射液靜滴，可治療功能性腎衰，降低BUN水平。
預(yù)后
本病預(yù)后不佳，多于發(fā)生肝腎綜合征后的3～10天內(nèi)死于肝或腎功能衰竭的各種并發(fā)癥。
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