有機(jī)農(nóng)藥中毒急救處理方法
有機(jī)農(nóng)藥中毒急救處理方法
有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的農(nóng)藥中毒的急救處理方法的相關(guān)資料，供大家參考。
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過量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗?？诜呦次负罅糁梦腹?，以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗，如口服樂果后宜留置胃管2～3天，定時(shí)清洗。無(wú)法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃。
有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性正常者;無(wú)明顯癥狀，全血膽堿酯酶活性70%以下者;或接觸量大者，均應(yīng)觀察24～72小時(shí)，及時(shí)處理。
特效解毒劑
1.阿托品：能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制。
用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到"阿托品化"(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速)。
用法：輕度中毒，每次1～2mg，皮下或肌注，每4～6小時(shí)1次，達(dá)“阿托品化”后改為口服0.3～0.6mg，每日2～3次。中度中毒，首次2～5mg，靜注。重度中毒首次10～20mg，靜注，如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)“阿托品化”，則5～10分鐘后重復(fù)半量或全量;也可用靜滴維持藥量，隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)“阿托品化”，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改用維持量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無(wú)反復(fù)，可停藥。
輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。
少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無(wú)全身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治療，應(yīng)用0.5%～1%阿托品滴眼即可。
注意事項(xiàng)：
(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
(2)較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒"反跳"現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量至停藥。
阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液，大劑量使用時(shí)可能引起血管內(nèi)溶血，需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似，對(duì)有機(jī)磷中毒有一定療效。
2.膽堿酯酶復(fù)能劑：常用肟類復(fù)能劑為解磷定和氯磷定，復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同，如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍;對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差;對(duì)樂果、4049中毒療效不明顯;對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用，但對(duì)其他有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效。對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒，治療以阿托品為主。但目前對(duì)復(fù)能劑治療各品種的療效不同的觀點(diǎn)有異議。
復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后48小時(shí)磷?；憠A酯酶即“老化”，不易重新活化。用法：輕度中毒可不用復(fù)能劑，或輕中度中毒，用氯磷定0.25～0.5g，肌注，或解磷定0.5g靜注，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，半小時(shí)后如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可重復(fù)一次，后改為靜滴，速度一般每小時(shí)不超過0.5g。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用1～2日。
用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。
3.含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液
解磷注射液：起作用快，作用時(shí)間較長(zhǎng)。因有多種配方，其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/2～1支;中度中毒1～2支，加用氯磷定0.5g;重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。HI-6復(fù)方：含HI-6(酰胺磷定，為膽堿酯酶復(fù)能劑)、阿托品、胃復(fù)康、安定等，每支2ml.輕度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注?？诜卸菊哌m當(dāng)加量，必要時(shí)補(bǔ)充阿托品。
對(duì)癥、支持治療。
預(yù)防“反跳”現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死：口服者及早徹底洗胃;適量應(yīng)用阿托品，勿過早停藥;恢復(fù)期避免過早活動(dòng);癥狀消退后繼續(xù)觀察2～3日，防止出現(xiàn)病情反復(fù)。嚴(yán)重中毒恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療心律失常，以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致死亡。
嗎啡類藥物忌用。
有機(jī)農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)
由于不同農(nóng)藥的中毒作用機(jī)制不盡相同，其中毒癥狀也有所不同。
1.農(nóng)藥毒性的共性表現(xiàn)
(1)局部刺激癥狀接觸部位皮膚充血、水腫、皮疹、瘙癢、水泡，甚至灼傷、潰瘍。以有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯、有機(jī)硫、除草醚、百草枯等農(nóng)藥作用最強(qiáng)。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)代謝、功能，甚至結(jié)構(gòu)的損傷，引起明顯神經(jīng)癥狀。常見有中毒性腦病、腦水腫、周圍神經(jīng)病而引起煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫、感覺障礙或感覺異常等表現(xiàn)。以殺蟲劑，如有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯等農(nóng)藥中毒常見。
(3)心臟毒性表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用多是心臟功能損傷的病理生理基礎(chǔ)，有些還對(duì)心肌有直接損傷作用。如有機(jī)氯、有機(jī)磷、百草枯、磷化鋅等農(nóng)藥中毒，常致心電圖異常(ST-T波改變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯)、心源性休克甚至猝死。
(4)消化系統(tǒng)癥狀多數(shù)農(nóng)藥口服可引起化學(xué)性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，如砷制劑、百草枯、有機(jī)磷、環(huán)氧丙烷等農(nóng)藥可引起腐蝕性胃腸炎，并有嘔血、便血等表現(xiàn)。
2.不同農(nóng)藥毒性的獨(dú)特作用表現(xiàn)
(1)血液系統(tǒng)毒性表現(xiàn)如殺蟲脒、除草醚等可引起高鐵蛋白血癥，甚至導(dǎo)致溶血;茚滿二酮類及羥基香豆素類殺鼠劑則可損傷體內(nèi)凝血機(jī)制，引起全身出血。
(2)肝臟毒性表現(xiàn)如有機(jī)砷、有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯、百草枯、殺蟲雙等農(nóng)藥，可引起肝功能異常及肝臟腫大。
(3)肺臟刺激損傷表現(xiàn)如五氯酚鈉、氯化苦、福美鋅、殺蟲雙、有機(jī)磷、氨基甲酸酯、百草枯等，可引起化學(xué)性肺炎、肺水腫，百草枯尚能引起急性肺間質(zhì)纖維化。
(4)腎臟毒性表現(xiàn)引起血管內(nèi)溶血的農(nóng)藥，除因生成大量游離血紅蛋白致急性腎小管堵塞、壞死外，有的如有機(jī)硫、有機(jī)砷、有機(jī)磷、有機(jī)氯、殺蟲雙、五氯苯酚等還對(duì)腎小管有直接毒性，可引起腎小管急性壞死，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭等。
(5)其他表現(xiàn)有些農(nóng)藥可引起高熱。如有機(jī)氯類農(nóng)藥，可因損傷神經(jīng)系統(tǒng)而致中樞性高熱;五氯酚鈉、二硝基苯酚等則因致體內(nèi)氧化磷酸化解偶聯(lián)，使氧化過程產(chǎn)生的能量無(wú)法以高能磷酸鍵形式儲(chǔ)存而轉(zhuǎn)化為熱能釋出，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生高熱、大汗、昏迷、驚厥。