2017心肺復(fù)蘇及心血管急救指南
為了推廣心肺復(fù)蘇技術(shù),1974年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定了世界上第一個(gè)心肺復(fù)蘇(CPR)指南,并先后在1980年、1986年、1992年進(jìn)行過(guò)三次修訂;下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的2017心肺復(fù)蘇及心血管急救指南相關(guān)資料，供大家參考!
2017心肺復(fù)蘇及心血管急救指南
10.18，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)公布了期待已久的2010年心肺復(fù)蘇指南，本次指南主體結(jié)構(gòu)與2005指南基本相似，本人最關(guān)心的幾個(gè)最主要變化是：
1.生存鏈：由2005年的“四早”生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：(1)早期識(shí)別與呼叫;(2)早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR;(3)快速除顫(如有指征);(4)有效的高級(jí)生命支持(ALS);(5)完整的心臟驟停后處理。
2.幾個(gè)數(shù)字的變化：
(1)胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”
(2)按壓深度由2005年的4-5cm改為 “至少5cm”
(3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變
(4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)?ldquo;CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸
(5)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR
(6)腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
(7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
(8)血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖
(9)強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s
3.整合修改了BLS和ACLS程序圖
高質(zhì)量CPR的重要性進(jìn)一步被強(qiáng)調(diào)：
持續(xù)的高頻率、高沖動(dòng)按壓決定預(yù)后，實(shí)際的按壓次數(shù)和存活率有密切關(guān)系，同時(shí)要保證每次按壓后胸廓回彈，避免過(guò)度通氣。人工操作很難保持要求的頻率與幅度，如不能迅速恢復(fù)應(yīng)盡可能輪換操作者或使用機(jī)械。為減少按壓中斷，也有必要使用粘附除顫電極。這次指南里特別推薦了定量分析的呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)用于指導(dǎo)CPR以及估計(jì)預(yù)后，這是一個(gè)對(duì)臨床相當(dāng)有幫助的項(xiàng)目，有了它就不必檢查脈搏判斷是否有自主循環(huán)，避免了在無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)開始CPR或過(guò)早停止CPR，還對(duì)判斷氣管插管位置是否正確通氣量是否合適有重大意義。
我覺得貫徹2010復(fù)蘇指南最重要的還是向大眾普及及時(shí)呼叫EMS和CPR的知識(shí)，否則醫(yī)生還是無(wú)法挽救失去了搶救時(shí)機(jī)的病人。中國(guó)紅十字會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)不能忽視這方面的工作，要在大量公共場(chǎng)所張貼急救鏈?zhǔn)疽鈭D。同時(shí)指南明確了EMS接報(bào)中心有一項(xiàng)重要工作內(nèi)容：電話指導(dǎo)旁觀者的判斷與救護(hù)。絕大多數(shù)的原發(fā)心臟驟停發(fā)生在院外，強(qiáng)調(diào)一旦懷疑心臟停止，旁觀者就要做到立即壓、使勁壓、不斷壓，不要猶豫，不要有不必要的擔(dān)心，在城市，給出警警車配備AED應(yīng)該提到議事日程上來(lái)，急救本來(lái)就應(yīng)該運(yùn)用全社會(huì)的資源，絕不僅僅是醫(yī)生的責(zé)任。
在復(fù)蘇程序方面弱化了原發(fā)心臟驟停時(shí)人工呼吸的緊迫性，絕不是說(shuō)弱化了人工呼吸的重要性，相反，這是沒(méi)有解決的難題，基于現(xiàn)實(shí)退而求其次，以免什么都做不好。是否可以向中國(guó)大眾推薦使用ACD-CPR值得考慮，現(xiàn)成的工具-通下水道用的皮老虎還是很容易找到的，提壓操作比徒手按壓更簡(jiǎn)易，兼有較好的換氣量。
對(duì)于醫(yī)生，不會(huì)使用人工氣道控制措施絕不是個(gè)光榮，我覺得食道聯(lián)合導(dǎo)管或喉罩之類的盲插器械應(yīng)能滿足最基本的需要，可作為科室搶救必備器材，這樣才能解決不會(huì)氣管插管的老問(wèn)題。
討論P(yáng)EA或一直線時(shí)是否用阿托品可能意義不大，用了是否有害?主要是強(qiáng)調(diào)所有的心臟復(fù)蘇，除了能通過(guò)按壓和除顫迅速?gòu)?fù)蘇以外都要每3分鐘給一次腎上腺素即可。其他的正性変時(shí)變力藥物目前仍然沒(méi)有一個(gè)能挑戰(zhàn)腎上腺素的基石地位，用藥看來(lái)還是無(wú)需復(fù)雜化。指南注明，最好通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，同時(shí)評(píng)估并治療可能的心臟驟停基本病因。目前，沒(méi)有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。
有一個(gè)很實(shí)際的問(wèn)題：何時(shí)不對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇?過(guò)去的指南里沒(méi)有制定具體的標(biāo)準(zhǔn)。
2010對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：
. 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停
. 完成三輪心肺復(fù)蘇和 AED 分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)
. 未給予 AED 電擊
對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級(jí)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：
. 心臟驟停沒(méi)有任何目擊者
. 未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇
. 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一整套高級(jí)生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)
. 未給予電擊
心臟驟停后治療是2010指南的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，提出了應(yīng)當(dāng)集束化多科監(jiān)護(hù)治療的概念，內(nèi)容細(xì)化了，首先還是腦保護(hù)。強(qiáng)調(diào)低溫、腦電監(jiān)測(cè)癲癇控制。對(duì)于優(yōu)化血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)、呼吸、代謝的意義似乎沒(méi)有定論，控制血糖以前的指南里就有相關(guān)內(nèi)容，既要避免高血糖也要避免低血糖，只不過(guò)現(xiàn)在給出了更具體的指導(dǎo)，心停時(shí)就測(cè)血糖也沒(méi)什么奇怪的。有意思的是對(duì)于氧過(guò)剩的危害非常關(guān)注，氧飽和度高于94%就要謹(jǐn)慎給氧。
尖端技術(shù)對(duì)于有可逆轉(zhuǎn)病因的情況大有可為，發(fā)生心臟驟停后確定患有 STEMI 或懷疑患有急性冠脈綜合癥患者建議進(jìn)行急診血管造影以立即實(shí)現(xiàn)梗塞相關(guān)動(dòng)脈的血管再建，在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的 STEMI 癥狀，也應(yīng)該造影?；杳圆粦?yīng)作為禁忌癥。
最后，培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)是指南的新章節(jié)，說(shuō)明保證CPR質(zhì)量很難。
完整的指南很長(zhǎng)，今年實(shí)際上發(fā)布了AHA與歐洲、國(guó)際三個(gè)指南，在部分章節(jié)根據(jù)地區(qū)情況是有差異的，比如MES系統(tǒng)。從閱讀大陸版和臺(tái)灣版與英文原版的摘要中發(fā)現(xiàn)理解還是有少許歧義，不過(guò)尚不妨礙掌握要領(lǐng)。
歐洲復(fù)蘇委員會(huì)18日發(fā)布最新版的歐洲心肺復(fù)蘇指南，快而深的胸部按壓、使用自動(dòng)體外除顫器(AED)和盡可能將體溫降低到32攝氏度到34攝氏度是該新版指南強(qiáng)力推薦的三大措施。
歐洲復(fù)蘇委員會(huì)介紹說(shuō)，他們根據(jù)醫(yī)學(xué)界最新的科學(xué)研究成果，對(duì)5年前發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了全面更新。
歐洲復(fù)蘇委員會(huì)主席貝恩德·伯蒂格說(shuō)，快速而有力的胸部按壓對(duì)心臟驟停初步復(fù)蘇尤其重要，完全沒(méi)有受過(guò)急救訓(xùn)練的人甚至小孩也可以做，越早進(jìn)行越好，這能有效將心臟驟停者的生存幾率提高2倍到3倍。
正確的心臟按壓方法是對(duì)準(zhǔn)患者胸部中間按壓，幅度至少達(dá)5厘米深，頻率應(yīng)至少每分鐘100次。如果還能結(jié)合口對(duì)口人工呼吸會(huì)更好，大約30次按壓后可進(jìn)行2次人工呼吸。但心臟按壓是最關(guān)鍵的，因?yàn)樾呐K停止跳動(dòng)5分鐘后就會(huì)對(duì)大腦造成永久性損害。
除了胸部按壓外，該指南還大力推薦使用自動(dòng)體外除顫器。該儀器俗稱“自動(dòng)電擊器”，可自行檢測(cè)心率并給予心臟電擊，可配合語(yǔ)音指導(dǎo)使用，操作十分簡(jiǎn)單，能有效地輔助心肺復(fù)蘇。
此外，最新研究證實(shí)，在心臟驟停后，將體溫降低到32攝氏度至34攝氏度并保持12小時(shí)到24小時(shí)，能顯著降低大腦受損害的幾率。因此，該指南推薦，在有條件的情況下應(yīng)采取這一措施。
研究人員呼吁，人們應(yīng)接受急救培訓(xùn)，從專業(yè)人員處學(xué)習(xí)最新的急救方法，以便在危急時(shí)刻幫助挽救別人的生命。
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