大咯血的急救原則
大咯血的急救原則
大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于大咯血方面的急救原則，供大家參考。
咯血窒息的搶救措施
保證呼吸道通暢和糾正缺氧。①迅速平臥或體位引流，頭偏向一側(cè)，用壓舌板、張口器撬開口腔，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部血塊，拍擊胸背部，促使血液咯出;②經(jīng)直接喉鏡作氣管插管(或硬質(zhì)氣管鏡插管)，通過吸引和沖洗，使呼吸道迅速恢復(fù)通暢;③吸入較高濃度氧(30%～40%)，作高頻通氣治療;④估計(jì)需較長期作局部治療者，或自主呼吸極弱，甚至消失者，可作氣管切開和機(jī)械通氣治療;⑤窒息解除后繼續(xù)各種相應(yīng)治療，如補(bǔ)充血容量、控制休克、糾正酸中毒等;⑥后期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感染的治療。
不論采取何種治療手段，大咯血總的治療原則都是“及時(shí)”、“有效”。初治方案如果不能及時(shí)有效地控制大咯血，往往會(huì)帶貽誤時(shí)機(jī)，使后續(xù)診斷和治療更加困難。
盡管止血藥物已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但我們主張，在藥物治療的同時(shí)，仍應(yīng)為栓塞、手術(shù)等進(jìn)一步治療做積極準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)藥物在短期內(nèi)難以奏效，及時(shí)施行血管栓塞術(shù)或急診手術(shù)等。
大咯血的臨床表現(xiàn)
臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時(shí)出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會(huì)有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽性體征為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計(jì)的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。
大咯血的主要原發(fā)病因
大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。
咯血的相關(guān)總結(jié)
1.咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。
2.咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。
3.咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
4.咯血伴膿痰 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。
5.咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。
6.咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌等。
7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
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