醫(yī)護(hù)急救知識(shí)

　　醫(yī)護(hù)急救知識(shí)三、心肺復(fù)蘇(CPR)

　　“生命鏈”被現(xiàn)代救護(hù)認(rèn)為是最有效的現(xiàn)場(chǎng)急救手段。

　　“生命鏈”是指從“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)傷病者開始，到專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救的一系列行為構(gòu)成的“鏈”，是四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)。包括①早期通路(呼救);②早期心肺復(fù)蘇;③早期心臟除顫;④早期高級(jí)生命支持。

　　現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇是指?jìng)≌咴谑掳l(fā)現(xiàn)場(chǎng)心搏、呼吸驟停時(shí)，由第一目擊者為其施行基礎(chǔ)生命支持(BLS)的救護(hù)過(guò)程。其主要目的是利用人工呼吸和胸外心臟按壓，使氧合的血液到腦部和心臟以維持生命。

　　(一)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

　　心肺復(fù)蘇適用于由多種原因引起的心跳、呼吸驟停的傷病者。如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、擠壓傷、踩踏傷、溺水、中毒等。

　　(二)心肺復(fù)蘇操作程序

　　1、判斷意識(shí)

　　輕輕拍打傷病者肩膀，高聲呼喊;“喂，你怎么啦!”，嬰兒可拍擊足底等。

　　2、呼救

　　“快來(lái)人啊!來(lái)幫忙啊!我是救護(hù)員，快撥打急救電話‘120’”。呼救電話內(nèi)容是：

　　(1)報(bào)告人姓名與電話號(hào)碼;

　　(2)傷病者所在地的詳細(xì)地址;

　　(3)傷病者人數(shù)及主要傷病情況;

　　(4)在得到急救中心答復(fù)后再掛斷電話;

　　(5)在120必經(jīng)之路等候、帶路。

　　3、放置適當(dāng)體位

　　迅速將傷病者放置于地面或地板上，取仰臥位，地面要求：平坦、堅(jiān)硬、絕緣、通風(fēng)。

　　4、暢通呼吸氣道

　　檢查氣道包括口腔，如有松脫的牙齒、食物或嘔吐物等，可用手指摳出。

　　打開氣道：可選用仰頭舉頦法、仰頭托頸法、托頜法。

　　開放氣道時(shí)頭后仰程度(即使傷病者下頜角與耳垂連線盡可能垂直于地面的角度)：成人為90度，兒童為60度，嬰兒為30度。

　　5、判斷呼吸與心跳

　　(1)判斷呼吸：采用一看、二聽、三感覺(jué)的方法。即看：傷病者胸部和上腹部是否有呼吸起伏;聽：傷病者有無(wú)出氣聲;感覺(jué)：救護(hù)者面頰貼近傷病者口鼻處感覺(jué)有無(wú)氣體吹拂。

　　(2)判斷心跳：成人及兒童判斷心跳時(shí)可觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng);嬰兒判斷心跳時(shí)可觸摸肱動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。

　　6、胸前區(qū)叩擊

　　胸前區(qū)叩擊是救護(hù)者在沒(méi)有體外自動(dòng)除顫儀(AED)的情況下，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心室纖顫的傷病者實(shí)施除顫救護(hù)措施。

　　定位：同胸外心臟按壓部位(即胸骨中下1/2處)

　　方法：一手握空心拳，另一手放置在叩擊部位，空心拳手距離另一手背25-30厘米，用中等力量叩擊二次。

　　7、人工呼吸

　　當(dāng)傷病者呼吸驟停時(shí)，對(duì)成人或兒童可采用口對(duì)口人工呼吸法，對(duì)嬰兒可采用口對(duì)口鼻人工呼吸法。

　　方法：救護(hù)者將放在傷病者前額的手的拇指、食指捏緊傷病者的鼻翼，并深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病者口唇周圍，緩緩將氣體吹入(吹氣時(shí)間為1秒鐘)，吹氣量為500-800毫升。以胸廓隆起為宜;吹氣頻率為10-12次/分鐘。然后松開，呼氣，緊接按上法再吹一次，即每次吹氣兩次。

　　8、胸外心臟按壓

　　(1)部位：胸骨中下1/2處。

　　(2)方法：救護(hù)者兩手掌根部重疊貼緊按壓部位，十指相扣，掌心翹起，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力、有節(jié)奏地按壓30次，按壓與放松的時(shí)間相等(即1：1);按壓深度：成人為4-5厘米，兒童為2-3厘米，嬰兒為1-2厘米;按壓頻率100次/分鐘。

　　胸外按壓與人工呼吸之比為30:2(為一個(gè)循環(huán))。

　　五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期，每個(gè)周期判斷一次呼吸與心跳。

　　9、觀察效果

　　(1)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：

　?、偻祝河纱笞冃?

　?、诿嫔?口唇)：由蒼白、青紫變紅潤(rùn);

　?、垲i動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng);

　?、苌裰荆簜≌哐矍蚰芑顒?dòng)，對(duì)光反射恢復(fù)，手腳抽動(dòng)，呻吟;

　?、葑灾骱粑撼霈F(xiàn)。

　　(2)心肺復(fù)蘇的終止標(biāo)準(zhǔn)：

　?、賯≌咦灾骱粑懊}搏恢復(fù);

　?、谛姆螐?fù)蘇做了半小時(shí)，自主呼吸及脈搏仍未恢復(fù);

　?、塾兴嘶?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替;

　　④有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者已死亡。

　　醫(yī)護(hù)急救知識(shí)四、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

　　創(chuàng)傷是指在在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。由于致傷因素諸多，造成的傷害種類繁雜，損傷的程度不一，輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。

　　(一)止血

　　人體受到外傷后，往往先見(jiàn)出血。通常以成人的血液總量占其體重的8%來(lái)計(jì)算，如體重50公斤的人，血液總量約4000毫升。當(dāng)失血量達(dá)血液總量的20%以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、皮膚蒼白、尿量減少等癥狀。當(dāng)失血量超過(guò)血液總量的40%時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。實(shí)施迅速、準(zhǔn)確、有效地止血，對(duì)搶救傷者生命具有重要意義。

　　1、出血種類與判斷

　　(1)動(dòng)脈出血：傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液。

　　(2)靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。

　　(3)毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。

　　2、止血方法

　　止血的方法包括：指壓止血法、絞緊止血法、屈肢加墊止血法、止血帶止血法等。

　　(1)指壓止血法

　　適用于頭部和四肢某些部位的出血，是一種臨時(shí)的止血方法。主要用手指壓迫傷口出血的血管上部(近心端)動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。

　　①頭面部指壓動(dòng)脈止血法：

　　A、指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一手拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一手固定頭部。

　　B、指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小枝相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。

　　②四肢指壓動(dòng)脈止血法：

　　指壓指(趾)動(dòng)脈：適用于手指(腳趾)大出血。用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)根部?jī)蓚?cè)的指(趾)動(dòng)脈，阻斷血流。

　　(2)絞緊止血法

　　適用于四肢止血。其方法把三角巾折成帶狀，在出血肢體傷口上方繞肢一圈，兩端向前拉緊，打一個(gè)活結(jié)，取絞棒插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，將絞緊后的棒的一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定。

　　(二)包扎

　　人體受到外力的作用形成創(chuàng)傷，如割傷、刺傷、挫裂傷、槍傷等傷口，通過(guò)采用三角巾、毛巾、就便器材等對(duì)傷口進(jìn)行包扎。

　　1、目的與要求

　　目的：保護(hù)傷口、減少感染、壓迫止血、固定敷料等，有利于傷口的早期愈合。

　　要求：做到 “四要”即包扎要快、準(zhǔn)、輕、牢。

　　“四不”即對(duì)傷口不上藥、不觸摸傷口、不取出傷口中的異物、不送回脫出體腔的內(nèi)臟。

　　2、包扎方法

　　根據(jù)包扎器材采用三角巾、毛巾包扎法。

　　(1)三角巾包扎法

　　①下頜包扎：

　　適用于下頜部的傷口。將三角巾折成三指寬帶狀，留出頂角與系帶，一端從頸后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)向頜下，繞耳后與線繩一起在頭頂部打結(jié)固定。

　　②單胸包扎法：

　　適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。

　?、蹎渭绨ǎ?/p>

　　適用于肩部損傷。一底角放在健側(cè)腋下，頂角繞臂上1/3固定，另一底角反折，在背部健側(cè)腋下，與另一角打結(jié)。要領(lǐng)：后片壓前片，交叉在肩峰。

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　　適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。

　　⑤單臀包扎法：

　　適用于一側(cè)臀部損傷。一底角放在健側(cè)腰上，頂角覆蓋臀部，系帶繞大腿根部，另一底角反折向上，在腰部?jī)傻捉谴蚪Y(jié)。要領(lǐng)：后片壓前片，交叉在褲縫。

　?、尴ブ怅P(guān)節(jié)包扎法：

　　適用于膝肘關(guān)節(jié)的外傷。將三角巾折成四指寬，蓋住膝關(guān)節(jié)，在膝(肘)窩處交叉后，兩端返繞膝(肘)關(guān)節(jié)打結(jié)固定。

　?、呤植?、足部包扎法：

　　三角巾手部包扎：將帶狀三角巾中段緊貼手心，將帶狀巾在手背交叉，兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。

　　三角巾足部包扎：方法與手部相似。

　　(2)毛巾包扎法

　　毛巾包扎注意點(diǎn)：角要拉得緊;包扎要貼實(shí);結(jié)要打得牢。

　?、兕^部帽式包扎法：

　　毛巾橫放在頭頂中間，上邊對(duì)準(zhǔn)眉毛上，上邊兩角拉至枕后下打結(jié)，下邊兩角拉向頜下打結(jié)。

　?、趩窝郯ǎ?/p>

　　把毛巾折疊成“槍”式蓋住傷眼，毛巾兩角圍額在枕下打結(jié)，用繩子扣住毛巾一角，在頜下與健側(cè)面部毛巾處打結(jié)。

　?、垭p眼包扎法：

　　將毛巾折成雞心狀，腰邊與傷者額部相符，蓋住兩眼，毛巾兩角在枕下打結(jié)，留出毛巾兩角在枕后固定。

　　口訣：毛巾折成雞心角，放在兩眼傷口上，兩頭繞頭枕下結(jié)，留下兩角結(jié)耳旁。

　　(三)骨折固定

　　骨折是指骨骼受到外力的打擊后發(fā)生完整性和不完整性的斷裂。由直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、骨疾病等原因引起閉合性骨折和開放性骨折。

　　1、骨折判斷

　　傷者骨折后出現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，即可判斷為骨折。

　　2、固定目的

　?、僦苿?dòng)止痛

　　②防止傷情加重

　?、郾Ｗo(hù)傷口

　?、芊奖惆徇\(yùn)。

　　3、固定方法：

　　通過(guò)采用骨折固定的制式器材和就便器材實(shí)施對(duì)傷者的臨時(shí)固定。

　　(1)采用固定器材固定方法

　　①肱骨骨折固定：

　　用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾狀三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。

　?、跇?、尺骨骨折固定：

　　用一塊合適的夾板置于傷肢下面,用二塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定,再用一塊燕尾狀三角巾懸吊傷肢,最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。

　　(2)健肢固定法

　　如無(wú)制式或就便器材的情況下，可采用三角巾或繃帶等，將傷肢與軀干或傷肢與健肢固定。

　　①前臂骨折固定法

　　損傷部位包扎后，先用三角巾大懸?guī)蹜业跤谛厍?，再用三角巾將傷臂固定于胸廓?/p>

　　②鎖骨骨折固定法

　　將兩條三角巾分別折疊成五指寬的條帶，用棉墊襯墊腋窩，然后用兩條三角巾?xiàng)l帶分別環(huán)繞肩腋部一周，在腋后打結(jié)，然后另用一條三角巾將前述兩條三角巾拉緊于背后打結(jié)，使肩關(guān)節(jié)后張，鎖骨得到固定，將兩前臂交叉于胸前用三角巾兜起固定。

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　　損傷部位包扎后，將傷肢靠健肢固定，分別在膝、踝關(guān)節(jié)之間加上襯墊，然后用5塊三角巾折成條帶分別固定骨折兩端、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、大腿等。

　　(四)搬運(yùn)

　　搬運(yùn)是創(chuàng)傷救護(hù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它是由救護(hù)者用徒手或器械將傷者從事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)向運(yùn)送車輛或醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的過(guò)程。

　　1、徒手搬運(yùn)法

　　分為單人、雙人、多人徒手搬運(yùn)法等方法。它適用于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的搶救和短距離的運(yùn)送傷者。

　　(1)單人徒手搬運(yùn)法，是由救護(hù)者單獨(dú)完成，通常采用：扶行法、抱行法、背負(fù)法、拖行法、爬行法等。

　　(2)雙人徒手搬運(yùn)法，是由救護(hù)者兩人配合完成。通常采用：四手座抬法、三手座抬法、二手座抬法、前后扶持法等，脊柱傷傷者不宜用此方法搬運(yùn)。

　　(3)多人徒手搬運(yùn)法：是由救護(hù)者3-4人配合完成，通常采用：三人搬運(yùn)法、四人搬運(yùn)法，適用于傷情較重的或有脊柱傷的傷者。

　　2、器械搬運(yùn)法

　　器械搬運(yùn)法是采用制式擔(dān)架或簡(jiǎn)易自制器材實(shí)施傷者的搬運(yùn)。適用于傷情較重，又不宜徒手搬運(yùn)的傷者。分為雙人擔(dān)架搬運(yùn)法、四人擔(dān)架搬運(yùn)法。