休克病人的急救護(hù)理
休克，是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于休克病人方面的急救護(hù)理，供大家參考。
休克病人的護(hù)理方法
(一)微循環(huán)障礙
1.微循環(huán)收縮期 在休克早期，機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，外周和內(nèi)臟的小血管、微血管平滑肌收縮，以保證心、腦等重要器官供血。毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放，出現(xiàn)“少灌多流”，此期又稱為休克代償期。
2.微循環(huán)擴(kuò)張期 介質(zhì)釋放使毛細(xì)血管前括約肌松弛，后括約肌處于相對(duì)收縮狀態(tài)，出現(xiàn)“多灌少流”，休克進(jìn)入抑制期。
3.微循環(huán)衰竭期 微血栓形成，可能發(fā)生DIC甚至多器官功能受損。
(二)代謝改變
1.能量代謝障礙
2.代謝性酸中毒
(三)炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷
1.嚴(yán)重?fù)p傷、感染等可刺激機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)
2.能量不足和代謝性酸中毒影響細(xì)胞各種膜的屏障功能
(四)內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷
由于持續(xù)的缺血、缺氧，細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，甚至衰竭。若兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能衰竭，稱為多器官功能障礙綜合征(MODS)，是休克的主要死因：
1.肺(最易受損)：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
2.腎(最敏感)：急性腎衰竭(ARF)
3.心：局灶性心肌壞死和心力衰竭
4.腦：腦水腫及顱內(nèi)壓增高。
5.肝：解毒及代謝功能減弱并加重代謝紊亂及酸中毒
6.胃腸道：黏膜上皮受損腸源性感染或毒血癥
休克病人的病因
1.低血容量性休克
低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。
(1)失血性休克 是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。
(2)燒傷性休克 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。
(3)創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。
2.血管擴(kuò)張性休克
血管擴(kuò)張性休克通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾樱呐K充盈和組織灌注不足。
(1)感染性休克 是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有分為低動(dòng)力休克(冷休克)和高動(dòng)力性休克(暖休克)兩型。
(2)過敏性休克 已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。
(3)神經(jīng)源性休克 交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對(duì)血容量不足和血壓下降;這類休克預(yù)后好，?？勺杂?。
3.心源性休克
心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。
休克病人的臨床表現(xiàn)
1.休克早期
在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿撸}壓縮小，尿量減少。
2.休克中期
患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿。
3.休克晚期
表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。
(1)DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。
(3)急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。
(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
(5)其他表現(xiàn) 意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。
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