高血壓危象急救護(hù)理
高血壓危象是指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于高血壓危象方面的急救護(hù)理，供大家參考。
高血壓急癥的處理
一、常規(guī)處理
當(dāng)懷疑高血壓急癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史收集、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評價(jià)靶器官受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。但初始治療不可因?qū)颊叩恼w評價(jià)過程而延遲。
高血壓急癥患者應(yīng)進(jìn)入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測血壓;盡快對患者進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害;酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥消除患者的恐懼心理;并針對不同的靶器官損害給予相應(yīng)處理。
在臨床用藥時(shí)需考慮到藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)作用，以及對心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注學(xué)的影響和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。理想的藥物應(yīng)能預(yù)期降壓的速度和強(qiáng)度，作用強(qiáng)度可以隨時(shí)調(diào)節(jié)。
老年人高血壓急癥還要注意以下幾個(gè)處理要點(diǎn)：注意“脆性”與“頑固性”;注意基礎(chǔ)血容量;注意舒張壓;注意降壓不要太快;注意藥物不良反應(yīng);注意臟器的低灌注可能更加有害;注意原來的治療方案。
二、降壓處理
降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床情況，因人而異地制定具體的方案。降壓目標(biāo)要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。
高血壓急癥的降壓治療基本分為三個(gè)步驟：第一步的時(shí)間大約為數(shù)分鐘到1h內(nèi)，血壓控制目標(biāo)為血壓升高幅度的2/3。如為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病(如急性腎小球腎炎、子癇所致等)，初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低;若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在可以耐受的情況下，降壓目標(biāo)應(yīng)低至收縮壓100-110mmHg，多需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β受體阻滯劑的作用。第二步的時(shí)間是機(jī)動(dòng)的，可根據(jù)具體病情而定。一般在隨后的2-6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受，臨床情況穩(wěn)定，在以后24-48h內(nèi)逐步降低血壓至正常水平。第三步為長期治療，將血壓維持在正常水平。
三、高血壓急癥的常用藥物
1、常用注射藥物
硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛爾、硫酸鎂、速尿等都是臨床常用注射藥物。
2、舌下含服藥物
對于高血壓急癥，在暫時(shí)沒有建立靜脈通道或條件有限時(shí)，可給予舌下含藥降壓。作為一種臨時(shí)處理方法，舌下含藥簡便有效，可快速降低血壓，緩解病情。
舌下含服常用的藥物主要列舉以下三種：
心痛定(硝苯吡啶)：心痛定5-10mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，曾被廣泛用于降低血壓。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動(dòng)過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)性心絞痛、誘發(fā)性心肌梗死等，且由于作用時(shí)間短，劑量不容易掌握，治療后血壓不容易穩(wěn)定等，目前多數(shù)學(xué)者已不主張使用。
硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-20mmHg，收縮壓可降低10-30mmHg。作用比較肯定，但作用時(shí)間短暫，應(yīng)使用其他藥物配合。部分患者用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。注意有極少數(shù)人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀。
卡托普利(開博通)：舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效，可以使收縮壓和舒張壓明顯下降，總有效率可達(dá)95%，作用可維持3-6小時(shí)。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。與其他ACEI相似，若連續(xù)用藥，部分病人會(huì)出現(xiàn)干咳。嚴(yán)重腎功能不全者、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。由于療效肯定且不引起心動(dòng)過速，副作用少見，很多學(xué)者提倡使用。
各種高血壓急癥的治療及降壓治療要點(diǎn)
1、高血壓腦病
先將血壓降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此后應(yīng)減慢降壓速度。治療時(shí)應(yīng)考慮到避免使用降低腦血容量的藥物，要同時(shí)兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。若需要迅速降壓，硝普鈉或尼卡地平、單純β受體阻滯劑應(yīng)為禁用。明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，皮質(zhì)激素要盡量避免使用。
2、主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的。血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因，無論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍。即使在病人有心、腦、腎缺血情況時(shí)，非不得已不應(yīng)讓血壓高于120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓。
3、妊娠高血壓
不宜使用的藥物：ACEI、ARB、利尿劑。可使用的降壓藥：拉貝洛爾、β受體阻滯劑、 α-1受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑。
4、急性左心衰
動(dòng)脈血壓水平也就是左心室后負(fù)荷的水平，降低或調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷是高血壓性急性左心衰的主要治療手段。應(yīng)同時(shí)兼顧心臟前后負(fù)荷，常用的方法是較大劑量的髓襻利尿劑(速尿)靜脈注射加血管擴(kuò)張劑靜脈點(diǎn)滴。
治療急性左心衰的常用藥物：硝酸甘油、速尿、嗎啡、硝普鈉、烏拉地爾、西地蘭等。對廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應(yīng)為首選，必要時(shí)可同時(shí)使用動(dòng)脈擴(kuò)張劑。
急性左心衰癥狀緩解后不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)加用口服降壓藥，逐漸撤出靜脈降壓藥。
5、急性冠脈綜合征
對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。降低血壓的意義在于降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量。
硝酸甘油用于迅速降壓時(shí)，用量常需超過治療心肌缺血時(shí)數(shù)倍(容量不足和個(gè)別敏感者除外)。使用硝酸甘油常常是根據(jù)心肌缺血癥狀的緩解情況來調(diào)節(jié)用量，缺血性心痛緩解后就不再加量，病情允許盡可能避免24小時(shí)持續(xù)用藥。如果降低血壓有其他藥物可選就沒有必要加大硝酸甘油用量。
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