藥物過(guò)敏的急救
藥物過(guò)敏的急救
藥物過(guò)敏的表現(xiàn)形式有很多,輕的會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢,嚴(yán)重的出現(xiàn)哮喘、紫癜、過(guò)敏性休克,不僅可能損傷肝臟、腎臟及大腦等器官,還會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降、局部喉頭水腫、呼吸困難,甚至?xí)<吧?。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于藥物過(guò)敏的急救方法,供大家參考。
藥物過(guò)敏者的急救措施
有些藥物過(guò)敏,在停藥后就可以好轉(zhuǎn)。但也有時(shí)候,僅停藥是不夠的。藥物過(guò)敏時(shí),患者首先應(yīng)該多喝些溫開(kāi)水,便于藥物盡快排泄,同時(shí)要留意身體變化。如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀,可能需要采取必要的急救措施,如服用抗組織胺、收縮血管的藥物,或注射皮質(zhì)激素等。最好是一出現(xiàn)過(guò)敏就去醫(yī)院,避免情況惡化。
藥物過(guò)敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起,通常與用藥劑量無(wú)關(guān),僅見(jiàn)于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時(shí)同樣會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。藥物的過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后,也有的發(fā)生在用藥后的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)。藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫,其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重,甚至可導(dǎo)致死亡。
常見(jiàn)的藥物如青霉素、頭孢唑啉、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、普魯卡因、精制破傷風(fēng)抗毒素、磷霉素鈉、復(fù)方新諾明、細(xì)胞色素C、各種疫苗、氨芐西林、阿莫西林、黃連素等均可引起過(guò)敏反應(yīng),其中青霉系過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率居各種藥物過(guò)敏反應(yīng)的首位,約占用藥人數(shù)的0.7%~10%,其過(guò)敏性休克發(fā)生率也最高,占用藥人數(shù)的0.004%~0.015%,其中過(guò)敏性休克發(fā)病最急驟,危險(xiǎn)最大,通常在注射后數(shù)秒鐘(甚至在剛注射的一瞬間)發(fā)生。也有在數(shù)分鐘到半小時(shí)或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。注射青霉素停藥72小時(shí)以上者,必須重新進(jìn)行皮試,陰性者方可再用此藥。另外,換用不同廠家生產(chǎn)或不同批號(hào)的青霉素,亦必須皮試,陰性者方可再用。另外,衛(wèi)生部規(guī)定青霉素制劑(包括長(zhǎng)效制劑、半合成制劑),不論采用何種給藥途徑(即使是口服給藥),用藥前都要做皮膚試驗(yàn),陰性者方可使用。近年,衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)青霉V鉀片免做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)??傊?,青霉素皮試呈陽(yáng)性者禁用青霉素類(lèi)各種制劑。
發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)怎么辦?具體做法是:
?、僖坏┌l(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即停止使用此藥,并盡快送醫(yī)院治療或搶救,離醫(yī)院遠(yuǎn)的可先就地治療并搶救。然后送醫(yī)院進(jìn)一步檢查與處置。
?、谌绻霈F(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹,應(yīng)給抗組織胺藥物,肌肉注射或靜脈給藥,如10%葡萄糖酸鈣注射液、維生素C、地塞米松、賽庚啶、撲爾敏、敏迪、息斯敏、皮炎平霜、1%氫化可的松軟膏、樟腦酊等。
?、垡坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克,應(yīng)分秒必急地?fù)尵?,立即使病人頭低位躺下,皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5~1.0毫克(小兒酌減),也可用0.1~0.5毫克緩慢靜推(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10毫升)。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好,可改用4~8毫克靜滴(溶于5%葡萄糖500~1000毫升)。呼吸困難時(shí)可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25~0.5克,同時(shí)人工呼吸,按病懷需要可給氧、保溫,并注意維持呼吸與循環(huán)功能。
在使用青霉素、頭孢類(lèi)、氟哌酸等高致敏藥物前,必須進(jìn)行皮試,絕不可因過(guò)去不過(guò)敏而忽略。此外,曾有過(guò)藥物過(guò)敏史的人,在醫(yī)生開(kāi)藥前,一定要告知醫(yī)生。
幾種特殊類(lèi)型的藥物反應(yīng)
(1)短程銻劑皮炎型 這是50年代我國(guó)采用酒古酸銻鉀靜脈注射短程治療日本血吸蟲(chóng)病時(shí)所見(jiàn)的一種輕型毒性皮炎。其特點(diǎn)為:①患病率高,一般在30%~40%,有的可高達(dá)60%~70%。②潛伏期短,均在開(kāi)始治療后2~3日內(nèi)發(fā)病。③均在銻劑用量達(dá)到0.3克后發(fā)疹。④夏季多見(jiàn)。⑤皮疹對(duì)稱(chēng)分布于面、頸、手背和手指伸面,偶見(jiàn)于胸腹部,酷似痱子,密集而不融合,炎癥反應(yīng)輕微,自覺(jué)微癢或燒灼感,個(gè)別有發(fā)熱等全身癥狀。⑥病程有自限性,即使不停藥,皮疹亦大多于3~5日內(nèi)自行消失,伴以糠秕樣脫屑。⑦再治偶有復(fù)發(fā)。未見(jiàn)任何并發(fā)癥和后遺癥。組織化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮疹與正常皮膚含銻量無(wú)甚差異(均約2.5μg/dl)。組織病理似接觸性皮炎,無(wú)特異性。
(2)乳頭狀增生型 多由于長(zhǎng)期服用左碘、溴劑等引起,潛伏期常為一月左右,對(duì)癥治療后逐漸消退,全程約3周。
(3)紅斑狼瘡樣反應(yīng) 自60年代初期發(fā)現(xiàn)肼屈嗪(肼苯噠嗪)可以引起紅斑狼瘡樣反應(yīng)后,迄今已知道有50多種藥物諸如青霉素、普魯卡因胺、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、保泰松、甲基硫氧嘧啶、利血平、滅滴靈及口服避孕藥物等可引起這類(lèi)反應(yīng)。臨床上主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)痛、肌痛、多漿膜炎、肺部癥狀、發(fā)熱、肝脾和淋巴結(jié)腫大、肢端發(fā)紺和皮疹等。但實(shí)驗(yàn)室檢查抗雙鏈DNA抗體陰性、補(bǔ)體值正常;臨床癥狀較輕;腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯甚少發(fā)生;停藥后癥狀消退,這些和特發(fā)性紅斑狼瘡表現(xiàn)不同。
(4)真菌病型反應(yīng) 由于大量抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制劑的應(yīng)用,常引起體內(nèi)環(huán)境平衡擾亂和菌群失調(diào),出現(xiàn)真菌病例反應(yīng),表現(xiàn)為白念珠菌、曲菌或皮膚癬菌感染,前兩者可有胃腸道、肺或其他內(nèi)臟感染,可同時(shí)累及多個(gè)臟器。生前應(yīng)用免疫抑制劑者尸解中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的全身性真菌感染并非少見(jiàn)。值得注意的是一部分患皮膚癬菌病者,由于上述藥物的應(yīng)用,癬病皮損范圍變得更加廣泛,且不易治療,即使治愈亦易復(fù)發(fā),造成癬病防治上的困難。
(5)皮質(zhì)類(lèi)固醇型反應(yīng) 若激素應(yīng)用的劑量較大,時(shí)間較久,??梢鸲喾N不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致死亡。它引起的副作用主要有:①繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染:最多見(jiàn)。②胃腸道:類(lèi)固醇潰瘍,甚至并發(fā)出血、穿孔。③中樞神經(jīng)系統(tǒng):欣快、易激動(dòng)、頭暈、頭痛、失眠等。④心血管系統(tǒng):心悸、血壓升高、血栓形成、心律不齊等。⑤內(nèi)分泌系統(tǒng):庫(kù)欣樣癥候群、骨質(zhì)疏松、糖尿病、皮質(zhì)功能減退及兒童生長(zhǎng)發(fā)育抑制等。⑥皮膚:痤瘡、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀斑、皮膚萎縮等。⑦眼:視力模糊、眼壓增高、白內(nèi)障及青光眼等。
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