2017湖南農(nóng)合大病報(bào)銷規(guī)定
2017湖南農(nóng)合大病報(bào)銷規(guī)定
湖南新農(nóng)合作醫(yī)療報(bào)銷范圍有哪些?湖南新農(nóng)合怎么報(bào)銷?湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于：2017湖南農(nóng)合大病報(bào)銷規(guī)定。歡迎閱讀!
2017湖南農(nóng)合大病報(bào)銷規(guī)定
據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報(bào)銷范圍有了明確規(guī)定。
湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺(tái)意見明確：一般情況下，一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%。而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會(huì)公開承諾實(shí)施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上等擴(kuò)大2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例的有力舉措。具體為，全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上。湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?據(jù)了解，住院費(fèi)補(bǔ)償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級(jí)醫(yī)院不超過300元，市級(jí)醫(yī)院不超過500元，省級(jí)醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運(yùn)行年度住院補(bǔ)償累計(jì)，原則上不得低于30000元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
(一)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的診療費(fèi)用，除《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中所確定的不予補(bǔ)償和限價(jià)補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目外，均依據(jù)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
(二)下列項(xiàng)目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
1、服務(wù)項(xiàng)目
(1)掛號(hào)費(fèi)(包括特需門診、專家門診掛號(hào)費(fèi))，門診、住院病歷工本費(fèi);
(2)出診費(fèi)，自請(qǐng)會(huì)診，外請(qǐng)專家手術(shù)費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，檢查、治療，手術(shù)加快費(fèi)，特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)，包床費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，高價(jià)病床費(fèi)(超出最低床位費(fèi)的費(fèi)用)，家庭病床費(fèi);
(3)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，救護(hù)車費(fèi);
(4)伙食(營養(yǎng))費(fèi)，生活用品費(fèi)，洗理費(fèi)，煎藥費(fèi)，取暖費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，電視費(fèi)，電話費(fèi)等;
(5)輸血費(fèi)(包括全血、成分血和血液制品);
(6)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍外的診療項(xiàng)目(包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器械、新材料等);
(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
2、非疾病診療項(xiàng)目
(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;
(2)非功能性整容、矯形等;
(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥
(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;
(5)驗(yàn)光配鏡(包括隱形眼鏡)等。
3 、 預(yù)防保健項(xiàng)目
(1)預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;
(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;
(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;
(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;
(5)利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢(包括出國、出境健康體檢)，醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;
(6)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等;
(7)國家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目，減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。
4、保健、康復(fù)器械及用品
自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗(yàn)、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)碗、護(hù)膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。
5、治療項(xiàng)目
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等;
(3)音樂療法(精神疾病患者除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;
(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;
(5)計(jì)劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用。
6、不予補(bǔ)償?shù)那樾?/p>
(1)工(公)傷，打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。
(2)計(jì)劃外生育(包括自然和病理分娩)。
(3)出國和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(4)各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計(jì)劃生育病殘兒鑒定等。
(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者，自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費(fèi)用。
(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費(fèi)用。
2017醫(yī)保農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，就是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)參合群眾患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。其基本原則是，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，充分發(fā)揮新農(nóng)合基本醫(yī)療保障與大病保險(xiǎn)的協(xié)同互補(bǔ)作用。大病保險(xiǎn)實(shí)行市州級(jí)統(tǒng)籌，以市州為單位統(tǒng)一資金管理，統(tǒng)一保障政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。
城市案例1：石家莊農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病報(bào)銷多少?
在參合農(nóng)民患大病住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定獲得新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過13000元的部分按一定標(biāo)準(zhǔn)納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。以下項(xiàng)目不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍：
(一)藥店購藥、門診費(fèi)用(終末期腎病除外);
(二)未經(jīng)戶口所在地縣級(jí)新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院;
(三)工(公)傷，打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等;
(四)各類器官、組織移植的器官源和組織源;
(五)超過省級(jí)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分;
(六)未取得衛(wèi)生行政部門許可和準(zhǔn)入的大型檢查、診斷、治療;
(七)美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目;
(八)人工器官和體內(nèi)置放材料，超出《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償報(bào)銷規(guī)定(2011年版)》限量限價(jià)規(guī)定部分;
(九)超出《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》和《中華人民共和國藥典》中用于診療的化學(xué)藥品范圍以外的藥品;
(十)因自然界不可抗拒的因素造成的急、危、重病人救治費(fèi)用。
城市案例2：河南省農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病報(bào)銷多少?
1.起付線、補(bǔ)償比例及封頂線。2014年度大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元，1.55萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償，5萬元10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償，10萬元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償，年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬元。在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。年度內(nèi)，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。
2.保險(xiǎn)年度。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止?？缒甓葐未巫≡呵液弦?guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。
(五)啟動(dòng)時(shí)間。2014年10月1日起全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作。2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。2014年度鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽3市繼續(xù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，2017年前全部納入省級(jí)統(tǒng)籌范圍。
城市案例3：北京市農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病報(bào)銷多少?
本市參合人員在享受當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷后(符合民政救助條件的在享受救助政策后)，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分，由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金再次給予補(bǔ)償報(bào)銷，其中，起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，起付線以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償50%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償60%，上不封頂。一個(gè)參合年度結(jié)算一次。
不同地區(qū)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。要想了解詳細(xì)繳費(fèi)情況，可以直接去社保局或者電話聯(lián)系社保局進(jìn)行咨詢。接下來小編為大家分享一下部分地區(qū)2017農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基本情況。
一、重慶市2017年農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、2017年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年。
2、在渝高校大學(xué)生參加2015年9月2017年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年。
3、按規(guī)定享受參保繳費(fèi)資助的困難城鄉(xiāng)居民和困難大學(xué)生，其資助標(biāo)準(zhǔn)按照政府有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
4、城鄉(xiāng)居民2017年度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn)，仍按2015年80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人繳費(fèi)增加額度中的30元用于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷，促進(jìn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。具體辦法另行制定。
二、河北省2017農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
按照國家逐步提高個(gè)人籌資水平、縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保差距的要求，經(jīng)省政府同意，2017年新農(nóng)合參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元提高到150元。
三、貴州省2017年農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
為深入推進(jìn)醫(yī)改和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，經(jīng)省政府同意，從2014年起，我省將執(zhí)行國家統(tǒng)一新農(nóng)合籌資政策，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)2014、2015年度為70元/人，2017年度為90元/人。
四、湖南省2017農(nóng)村醫(yī)療合作報(bào)銷比例
湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?據(jù)了解，住院費(fèi)補(bǔ)償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過100元，縣級(jí)醫(yī)院不超過300元，市級(jí)醫(yī)院不超過500元，省級(jí)醫(yī)院不超過700元。封頂線：按新農(nóng)合運(yùn)行年度住院補(bǔ)償累計(jì)，原則上不得低于30000元。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例：
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;
二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷所需資料：
1、住院發(fā)票(原件)
2、出院證(原件)
3、住院費(fèi)用和用藥清單(蓋有住院醫(yī)院公章，做大型檢查要有報(bào)告單，不過大型檢查一般為自費(fèi)項(xiàng)目)
4、戶口或身份證復(fù)印件
5、新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)證書
6、最好能提供住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明，因?yàn)槎c(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)院在報(bào)銷比例上有差別。
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