云南省衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式要求范文

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職工就近診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務(wù)，下面是小編精心推薦的云南省衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式要求范文，希望你能有所感觸!

　　云南省衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式要求范文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查與分析

　　摘要：本文從W街道社區(qū)衛(wèi)生中心的運(yùn)行現(xiàn)狀出發(fā)，針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合公共管理理論探求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮其功能的良策并構(gòu)建政府、社區(qū)、居民三方治理的方案。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步發(fā)展還有很長(zhǎng)的歷程，無(wú)論是政策制定還是政策執(zhí)行，無(wú)論是相關(guān)政府部門(mén)還是公眾都需要增強(qiáng)相關(guān)認(rèn)識(shí)，從而形成各方合作性治理，為切實(shí)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)性作用而努力。

　　關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);運(yùn)行現(xiàn)狀;多方治理

　　中圖分類(lèi)號(hào)：D668 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324(2014)23-0144-02

　　引言：

　　自2009年醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推進(jìn)，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。然而，醫(yī)改實(shí)施的成效到底如何，是我們需要進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查研究的。本研究著眼于《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》下基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行現(xiàn)狀，以W街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，探求其運(yùn)行過(guò)程中存在的新問(wèn)題并提出建議，構(gòu)建政府、社區(qū)、居民三方的合作治理方案，以促進(jìn)其發(fā)展。

　　一、研究方法

　　調(diào)查中我們主要采取以下幾種研究方法：

　　1.問(wèn)卷調(diào)查法：編寫(xiě)《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問(wèn)卷》、《關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問(wèn)卷》、《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿(mǎn)意度調(diào)查》，了解基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行情況及居民對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度，從而發(fā)掘基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與居民需求的矛盾所在。

　　2.個(gè)案分析法：對(duì)單一的研究對(duì)象進(jìn)行深入而具體的研究，分別以醫(yī)護(hù)人員、居民、就診人員為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。

　　3.訪(fǎng)談法：對(duì)醫(yī)護(hù)人員、居民、就診人員進(jìn)行訪(fǎng)談式調(diào)查，了解基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員的待遇、居民滿(mǎn)意度。

　　4.文獻(xiàn)研究法：參考新公共服務(wù)理論、自治組織理論和社區(qū)管理理論相關(guān)書(shū)籍，為調(diào)查提供理論支持。

　　二、調(diào)查結(jié)果分析

　　本次調(diào)查，針對(duì)居民進(jìn)行的滿(mǎn)意度調(diào)查，共發(fā)放120份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷112份;針對(duì)就診人員調(diào)查，共發(fā)放120份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷112份;針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放20份問(wèn)卷，有效17份。

　　1.存在的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者都對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行狀況做過(guò)一系列的研究，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如：投入經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)療人員素質(zhì)有待提高、人才匱乏等。根據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了一些新問(wèn)題。

　　(1)基本藥物使用率低，采購(gòu)不規(guī)范，定價(jià)不合理。首先，基本藥物范圍小。至2012年為止國(guó)家基本藥物種類(lèi)已經(jīng)擴(kuò)大至520種，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物仍然滿(mǎn)足不了居民的需求，據(jù)調(diào)查，有39.3%的居民表示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品種類(lèi)不齊全，同時(shí)，基本藥物使用率僅為70%。其次，基本藥物采購(gòu)不規(guī)范。有關(guān)部門(mén)指出“堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度”。據(jù)調(diào)查，中心的藥物都是自行上網(wǎng)采購(gòu)的，雖然政策已經(jīng)頒布并開(kāi)始實(shí)行，但是地方對(duì)政策的落實(shí)出現(xiàn)了滯后的現(xiàn)象。最后，基本藥物定價(jià)不合理。中心的基本藥物對(duì)居民實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，但是仍有不少居民表示基本藥物價(jià)格太高。這是因?yàn)榛舅幬锊少?gòu)方式不規(guī)范導(dǎo)致藥物價(jià)格存在偏高的情況?；舅幬飳儆跍?zhǔn)公共產(chǎn)品，政府可以運(yùn)用其“暴力潛能”降低界定、談判和實(shí)施作為經(jīng)濟(jì)交換基礎(chǔ)的契約所引起的費(fèi)用，并且取得相對(duì)合理的價(jià)格。但是若由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)，則會(huì)由于信息不對(duì)稱(chēng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品流通供求中的雙重壟斷地位，扭曲藥品的價(jià)格。此外，在調(diào)查中，有35.7%的居民認(rèn)為藥價(jià)不合理。同時(shí)，也有醫(yī)生表示基本藥物的價(jià)格甚至高于正常藥物，導(dǎo)致醫(yī)生看病開(kāi)藥無(wú)從下手。

　　(2)計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)工作不到位，健康檔案建立難度大。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)75%的居民沒(méi)有接受過(guò)計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)工作。同時(shí)，健康檔案的建立也由于政府宣傳不到位、居民防保意識(shí)未跟上、醫(yī)護(hù)人員缺乏等問(wèn)題導(dǎo)致困難重重。

　　(3)10元診療費(fèi)遲遲未落實(shí)。《意見(jiàn)》規(guī)定“全面實(shí)施一般診療費(fèi)，各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右”。調(diào)查顯示，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局沒(méi)有下發(fā)文件要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施10元診療費(fèi)政策，因此中心也沒(méi)有實(shí)施這一項(xiàng)政策，75%的居民都不知道這項(xiàng)政策。

　　(4)政府撥款不及時(shí)。根據(jù)調(diào)查情況顯示，政府對(duì)中心撥款不及時(shí)，有醫(yī)護(hù)人員在調(diào)查中表示幾乎每個(gè)月的工資都會(huì)有拖欠情況。我們了解到，中心的政府撥款由財(cái)政部撥給衛(wèi)生局，再由衛(wèi)生局下發(fā)給衛(wèi)生服務(wù)中心，這一做法增加了財(cái)政流轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)，使得資金落實(shí)存在時(shí)效性問(wèn)題。

　　2.原因分析。

　　(1)政府政策制定程序的漏洞。政策規(guī)劃應(yīng)注重可行性分析認(rèn)真考慮主客觀多種因素。“10元診療費(fèi)”難以貫徹實(shí)施的根本原因在于政府在制定政策過(guò)程中缺乏相應(yīng)的合理性。從總體來(lái)看，診療費(fèi)10元包干，對(duì)于患者是則可以降低不少費(fèi)用。但是，這是從整體考慮的。一旦分?jǐn)偟饺司紊希恍├镁蜁?huì)被大眾化，畢竟，有些患者在門(mén)診中并不用接受輸液等相關(guān)治療服務(wù)。所以，一些患者自然就會(huì)覺(jué)得多掏錢(qián)了，自然就不會(huì)接受這項(xiàng)政策了。

　　(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給中的市場(chǎng)缺陷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多由政府進(jìn)行投資創(chuàng)辦，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給缺乏活力。同時(shí)，基本藥物采購(gòu)目前仍是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行負(fù)責(zé)，使藥物供給缺乏競(jìng)爭(zhēng)，最后導(dǎo)致價(jià)格扭曲。

　　(3)社區(qū)動(dòng)員力度不足。所謂社區(qū)動(dòng)員，指的是把滿(mǎn)足這區(qū)居民需求的社會(huì)目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)成員廣泛參與的社會(huì)行動(dòng)過(guò)程。社區(qū)動(dòng)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量具有十分重要的意義。然而，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏與社區(qū)的合作，導(dǎo)致宣傳不到位，動(dòng)員力度不足，使居民的保健意識(shí)不足，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，最終導(dǎo)致相關(guān)服務(wù)功能的不到位。

　　三、對(duì)策及建議

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展對(duì)國(guó)家的基層醫(yī)療具有深遠(yuǎn)意義，為了進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行活力，解決現(xiàn)存的問(wèn)題，我們提出了以下的對(duì)策及建議。

　　1.堅(jiān)持政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給中的主導(dǎo)地位。

　　(1)增強(qiáng)政府政策規(guī)劃可行性。政策規(guī)劃應(yīng)注重可行性分析，認(rèn)真考慮主客觀多種制約因素，特別是人員方面的因素。凡是涉及民眾合法權(quán)益有重大影響的政策都應(yīng)該舉行聽(tīng)證會(huì)，征求群眾意見(jiàn)。

　　(2)撥款及時(shí)完整。政府從本國(guó)現(xiàn)有國(guó)情出發(fā)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展，安排財(cái)政撥款。雖然撥款遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足中心需要，但是迫在眉睫的問(wèn)題是資金超過(guò)規(guī)定實(shí)效，從而影響中心部分計(jì)劃的開(kāi)展和落實(shí)。特別突出的是醫(yī)護(hù)人員的工資到賬問(wèn)題。這不僅會(huì)影響其工作積極性，還削弱了政府的公信力、合法性。

　　(3)加強(qiáng)藥物采購(gòu)的監(jiān)管。監(jiān)督管理必須采取政府和居民相結(jié)合的辦法，沒(méi)有政府參與，監(jiān)督就沒(méi)有權(quán)威，管理就沒(méi)有效力;沒(méi)有居民參與，監(jiān)督不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能表明問(wèn)題是否具有嚴(yán)重性和普遍性。對(duì)于藥物采購(gòu)問(wèn)題，可以定期舉行聽(tīng)證會(huì)，同時(shí)定期公布藥物采購(gòu)清單，設(shè)置反饋專(zhuān)線(xiàn)或?qū)?，最終達(dá)到監(jiān)督實(shí)效。

　　2.積極利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給。奧斯本認(rèn)為“競(jìng)爭(zhēng)是促進(jìn)革新的永恒動(dòng)力，而政府通常是缺乏這種動(dòng)力的”。在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中，市場(chǎng)主體應(yīng)該是多元化的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)也是如此，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體多元化，引導(dǎo)社會(huì)多方力量參與，通過(guò)政府、社團(tuán)、居民群眾、個(gè)人舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)煥發(fā)蓬勃生機(jī)與活力。當(dāng)然，競(jìng)爭(zhēng)也不是放任自流的東西。奧斯本認(rèn)為，不經(jīng)規(guī)范的競(jìng)爭(zhēng)很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。為此，公共政策必須建立競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，防止壟斷或其他不公平的出現(xiàn)。

　　3.發(fā)揮社區(qū)在配合衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要解決社區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題，關(guān)系到社區(qū)居民的利益。因此，要加強(qiáng)社區(qū)宣傳，增強(qiáng)社區(qū)居民的防保意識(shí)，提高居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的信任度，這必定能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案的建立以及相應(yīng)功能的實(shí)現(xiàn)減少阻力。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的綜合協(xié)調(diào)，組織動(dòng)員，積極參與社區(qū)健康活動(dòng)。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　從分析W街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀出發(fā)，通過(guò)調(diào)查研究并結(jié)合公共管理理論提出合作性治理的解決策略以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行存在的一些問(wèn)題。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作性治理要想實(shí)施可能還需要很長(zhǎng)一段路要走，無(wú)論從法律上還是政策上，在履行各自的公共責(zé)任的同時(shí)，形成多方治理的局面，為切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行困境而共同努力。

　　作者簡(jiǎn)介：范蘊(yùn)玉(1992-)，女，江蘇無(wú)錫人，大學(xué)本科，研究方向：公共事業(yè)管理;周正芳(1991-)，女，江蘇六合人，大學(xué)本科，研究方向：公共事業(yè)管理;王溢(1991-)，女，江蘇如皋人，大學(xué)本科，研究方向：市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)。

　　通訊作者：張宇(1970-)，女，江蘇揚(yáng)州人，副教授，研究生導(dǎo)師，研究方向：行政管理公共政策。

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