社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。下面是小編精心推薦的浙江省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文，希望你能有所感觸!

　　浙江省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中地方政府角色研究

　　【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展,其在不同的生命周期階段表現(xiàn)出不同的特點,地方政府應(yīng)該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期各階段的特點確定地方政府的職能,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 生命周期 地方政府職能

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Health Service,CHS)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國,由于其成功地實現(xiàn)了患者分流,較好地解決了患者的就醫(yī)問題,其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒,并成為世界各國公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系①的發(fā)展是伴隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革發(fā)展起來的。健全地方政府職能,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,不僅能夠提高居民的生活水平,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制順利實施的重要保障。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型

　　生命周期理論。生命周期原指生物或人類周而復(fù)始地經(jīng)歷的出生、成長、配偶繁衍、衰老以至死亡等過程。馬森・海爾瑞最早提出“企業(yè)生命周期”的概念,他認(rèn)為企業(yè)的發(fā)展也符合生物學(xué)中的成長曲線,可以根據(jù)企業(yè)生命周期不同階段的特點調(diào)整其戰(zhàn)略、選擇不同的管理方法提高企業(yè)的管理效率。在他之后生命周期理論得到了不斷發(fā)展,到目前為止企業(yè)生命周期的理論已有20余種。論文在分析過程中借鑒以企業(yè)的業(yè)務(wù)增長速度為標(biāo)準(zhǔn)的簡化四階段(生存期、成長期、成熟期、衰退期)模型建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型,分析在不同生命周期階段地方政府的職能。

　　各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展啟示。為尋找社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展規(guī)律,作者分析了天津市、無錫市、淮安市、英國、美國、德國等地區(qū)和國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展情況。在分析國內(nèi)三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn),雖然天津市、無錫市、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展各具特色,但三城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展還是具有一些共同點:

　　第一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展都經(jīng)歷了兩個階段。分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)期和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)涵建設(shè)階段,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成之后,三個城市從各自的特點出發(fā),采取不同的方法進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè),除此之外三個城市還根據(jù)自身的特點出臺了一系列的政策,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

　　第二,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系沒有發(fā)揮“守門人”的功能。從三城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的現(xiàn)狀不難看出,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診率和首診率較低,低就診率和首診率根本就無法實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系分流病患、降低公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的提供成本、人人享有衛(wèi)生保健的“守門人”功能。

　　第三,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展的過程中,地方政府扮演著非常重要的角色。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的創(chuàng)建期,三城市的政府承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)者和相關(guān)政策制定者的角色;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)階段,三城市政府又扮演著各部門關(guān)系的協(xié)調(diào)者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展政策的制定者的角色。

　　第四,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在尚未解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)階段,首診率低、雙向轉(zhuǎn)診未完全實現(xiàn)、發(fā)展資金不足等是三個城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展共同面臨的問題。

　　分析英國、美國、德國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,雖然三個國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制各不相同、各具特點,但其中還是有一些共同點可以提煉出來:首先,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“守門人”功能基本實現(xiàn);其次,政府在社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的過程中依然扮演重要的角色,政府是社區(qū)衛(wèi)生服體系的監(jiān)控者、考核者、資源配置者;最后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中存在管理成本高、資金浪費嚴(yán)重等低效率問題。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型簡介。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型是在借鑒企業(yè)生命周期模型的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,綜合分析淮安市、天津市、無錫市、英國、美國、德國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展特點及規(guī)律,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期劃分為建設(shè)期、成長期、成熟期三個階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系生命周期模型示意圖如圖:

　　不同生命周期階段地方政府角色定位

　　建設(shè)期地方政府角色定位。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)期的特點,建設(shè)期的主要工作是基礎(chǔ)建設(shè),這個階段的主要指標(biāo)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的覆蓋率,當(dāng)覆蓋率達(dá)到100%時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生命周期的建設(shè)期就結(jié)束了。建設(shè)期地方政府所扮演的角色主要有:

　　第一,領(lǐng)導(dǎo)者,地方政府應(yīng)該根據(jù)上級政府的要求以及本地的具體情況制定適合當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略。

　　第二,規(guī)劃者,以提供“優(yōu)質(zhì)、便捷”服務(wù)為依據(jù),根據(jù)國家、所在省對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,綜合考慮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的實際情況,規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量和分布情況,為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

　　第三,建設(shè)者,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的過程中地方政府應(yīng)該是主要的建設(shè)者。政府在建設(shè)的過程中主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)、基本制度的建設(shè)工作。

　　第四,審批者,政府可以把區(qū)級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院以及有條件的國有企事業(yè)單位、大專院校所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行功能改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在此過程中,需要地方政府對其進(jìn)行資質(zhì)審查和批準(zhǔn),保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擁有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資質(zhì)和能力。

　　第五,管理者,對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)而言,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,政府相關(guān)部門應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,實施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯和事故,確保服務(wù)安全。

　　成長期地方政府角色定位。成長期是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作快速發(fā)展的時期,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)涵建設(shè)時期,政府應(yīng)該扮演如下角色:

　　第一,建設(shè)者。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的“守門人”職能沒有實現(xiàn),在成長期需要進(jìn)一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。成長期的建設(shè)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系人才建設(shè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)等內(nèi)容。

　　第二,政策制定者。地方政府應(yīng)該運用制定政策的職能,推行社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保進(jìn)社區(qū)制度以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面考核制度,引導(dǎo)社區(qū)居民患者進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行診療。

　　第三,協(xié)調(diào)者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他相關(guān)部門和組織存在著十分密切的關(guān)系,理順這些關(guān)系有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,因此地方政府應(yīng)該作為協(xié)調(diào)者,改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他部門與組織的關(guān)系,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

　　第四,制度創(chuàng)新者。地方政府應(yīng)該結(jié)合自身的特點并借鑒其它城市的發(fā)展經(jīng)驗進(jìn)行制度創(chuàng)新,促進(jìn)地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

　　第五,監(jiān)控者。地方政府是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的購買者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的實施情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量應(yīng)該由地方政府來監(jiān)控。地方政府作為監(jiān)控者應(yīng)該通過建立全面考核體系來考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),從政策實施、經(jīng)費使用、服務(wù)水平、服務(wù)效果等方面考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的行為,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)效率。

　　成熟期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府角色定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展到成熟期時,最重要的工作是如何提高工作效率、節(jié)約行政成本,避免因地方政府能力不及或成本過高導(dǎo)致的政府失靈。為此可以考慮引入市場機制或非政府組織等方法來降低成本提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系效率。

　　第一,引入市場機制促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。通過政府購買服務(wù)的模式引入市場競爭機制,一方面可以防止社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因“收支兩條線”、“事業(yè)單位身份”形成的效率低下的“懶漢”行為;另一方面可以解決政府提供公共物品的低效率問題。

　　第二,引入非政府組織促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。發(fā)揮非政府組織的作用,把非政府組織引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中,讓非政府組織承擔(dān)政府的部分職能,提高政府的管理效率。發(fā)揮非政府組織作用時,地方政府首先應(yīng)該創(chuàng)造非政府組織參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的環(huán)境;其次,應(yīng)該為非政府無組織的參與活動制定相應(yīng)的政策;最后,應(yīng)該重新明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的職責(zé),形成與非政府組織的職能互補。(作者單位:淮陰工學(xué)院)

　　注釋

　?、傥覈F(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要是以一級醫(yī)院為主體,二、三級醫(yī)院和防保機構(gòu)為指導(dǎo),城市街道、居委會為基礎(chǔ)建立的衛(wèi)生服務(wù)體系。

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