江西省衛(wèi)生服務(wù)職稱(chēng)論文(2)
江西省衛(wèi)生服務(wù)職稱(chēng)論文
江西省衛(wèi)生服務(wù)職稱(chēng)論文篇二
中國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初探
論 文 提 要
改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó) 經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民群眾生活水平日益提高，對(duì)生命的質(zhì)量和健康的關(guān)注度越來(lái)越多。黨和政府也很重視。“十七大” 報(bào)告中提出中國(guó)到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：“這在歷屆黨的代表大會(huì)上和中國(guó)發(fā)展歷史上都是第一次，標(biāo)志著中國(guó)將進(jìn)入世界上實(shí)施全民保健的國(guó)家行列。”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革和發(fā)展也就成為當(dāng)前一項(xiàng)重要的 工作。
本文歸納 總結(jié)了中國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行系統(tǒng)分析，希望能夠?qū)Ξ?dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革和發(fā)展的研究起到拋磚引玉的作用。
一、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀
二、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題
1 思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)
2 醫(yī)療資源配置存在嚴(yán)重浪費(fèi)
3 管理體制和法律體系尚不完善
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策
1 加強(qiáng)宣傳力度和學(xué)習(xí)的深度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
2 加大政府投入及配套政策
3 完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革
4 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法
改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民群眾生活水平日益提高，對(duì)生命的質(zhì)量和健康的關(guān)注度越來(lái)越多。黨和政府也很重視。“十七大”報(bào)告中提出中國(guó)到2020年的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)是：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：“這在歷屆黨的代表大會(huì)上和中國(guó)發(fā)展歷史上都是第一次，標(biāo)志著中國(guó)將進(jìn)入世界上實(shí)施全民保健的國(guó)家行列。”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革和發(fā)展也就成為當(dāng)前一項(xiàng)重要的工作。
一、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀
近幾年，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展處在起步階段。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，正在大、中型城市逐步形成。各個(gè)地方都在圍繞“六位一體”(預(yù)防、保健、健康 教育、醫(yī)療、康復(fù)、 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做著積極的探索和 實(shí)踐。其中，北京、天津、上海等大城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早。北京市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)后，參加醫(yī)保的退休職工在這些社區(qū)試點(diǎn)單位就診高血壓、糖尿病時(shí)，其治療用藥只要屬于基本醫(yī)療 保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)就可以取消原來(lái)先由個(gè)人負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用，全額按比例報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于這些退休人員需要報(bào)銷(xiāo)的單據(jù)，也不用再跑到原單位或者社保所了，只要將單據(jù)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即可。此外，為了照顧在社區(qū)看病的退休人員，北京市勞動(dòng)保障部門(mén)還特意放寬了社區(qū)用藥范圍，十幾種高血壓、糖尿病用藥也能在社區(qū)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。上海市實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)比較早，現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)大至全市范圍，227家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)付制度和收支兩條線管理。今年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，前11個(gè)月門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)9.82%，均次費(fèi)用則同比下降5.1%。 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革，也已在中心城區(qū)和郊區(qū)部分有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推開(kāi)，通過(guò)實(shí)行中心、服務(wù)站和家庭“三站式”服務(wù)，確保了“六位一體”功能落實(shí)到位。
盡管有些城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面取得了一些成功，但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，浮于表面，很多工作與廣大人民群眾的需要存在一定的差距，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。
二、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題
從中國(guó)目前現(xiàn)狀來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要存在三個(gè)方面的問(wèn)題。
1 思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)
(1)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下競(jìng)爭(zhēng)激烈，而我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理理念滯后。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，服務(wù)意識(shí)跟不上，服務(wù)態(tài)度生硬，不能滿足居民的基本需要，更談不上創(chuàng)新服務(wù)，個(gè)性化服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，大部分都得到了各級(jí)政府和 社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透，停留在表面上，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持，敷衍了事。由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖然已經(jīng)明確，但在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系等尚未全部理順，給具體工作帶來(lái)很多不便。
(2)部分社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)
一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在，也有極少部分群眾(有經(jīng)濟(jì)能力的)認(rèn)為只要我付錢(qián)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識(shí)上的偏差忽視了一個(gè)社會(huì)主義初級(jí)階段衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒(méi)有到位，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有效補(bǔ)嘗，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展。如果只要付錢(qián)就要滿足一切需要，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。
2 醫(yī)療資源配置存在嚴(yán)重浪費(fèi)
在目前政府投入僅占17%且80%分布于大型醫(yī)院里，存在嚴(yán)重的浪費(fèi)，所以要讓我們有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的功效。我國(guó)衛(wèi)生資源總體不足和相對(duì)浪費(fèi)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。2005年7月1日衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)所做的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧
社會(huì)做貢獻(xiàn)》的 專(zhuān)題 報(bào)告中指出，我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。其中還有資源水平不高的。雖然在過(guò)去的20年里，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用一直在穩(wěn)步增加，但是占我國(guó) 經(jīng)濟(jì)GDP的比重實(shí)際上下降了。我國(guó)大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直以來(lái)都集中在大型醫(yī)院。有數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國(guó)100萬(wàn)人口的城市擁有20臺(tái)以上CT是較普遍的，而僅此一項(xiàng)浪費(fèi)就多達(dá)50-60億元。這就難怪國(guó)家、單位和老百姓花錢(qián)不少，仍感覺(jué)看病難，看病貴了!國(guó)內(nèi)外理論和 實(shí)踐都表明，在一定衛(wèi)生總量水平基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)體制和內(nèi)部規(guī)制決定著資源的利用率。
3 管理體制和法律體系尚不完善
在醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)后，政府要從各個(gè)方面采取必要的調(diào)控手段，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康的空間中 發(fā)展。
(1) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體制改革和運(yùn)行機(jī)制改革勢(shì)在必行
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，最終迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充。也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中 臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。
(2) 社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等技術(shù)人員的技術(shù) 職稱(chēng)的評(píng)定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》亟待完善
全科 醫(yī)學(xué)職稱(chēng)評(píng)定體系還未真正實(shí)施，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險(xiǎn)。這些都會(huì)影響全科醫(yī)生隊(duì)伍診療服務(wù)的質(zhì)量，勢(shì)必影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時(shí)，由于人才流動(dòng)的政策導(dǎo)向、職稱(chēng)晉升、工資待遇等問(wèn)題，也造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏，影響社區(qū)衛(wèi)生 工作的全面正展。
三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)策
1 加強(qiáng)宣傳力度和學(xué)習(xí)的深度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
(1) 讓老百姓能正確的認(rèn)識(shí)和切身 體會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能給他們帶來(lái)幫助
讓老百姓真正的休會(huì)到黨和政府的溫暖，解決他們看病難、看病貴的問(wèn)題。在南京市秦準(zhǔn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn)工作中就取得了顯著成效。有慢性病的社區(qū)老人，去醫(yī)院排隊(duì)看病、吃藥、打針、掛水是常事。原本一星期要一千多元費(fèi)用，還要乘車(chē)、排隊(duì)的。實(shí)行改革后現(xiàn)在幾乎只需要一半錢(qián)就夠了，出門(mén)走幾步就到了，行動(dòng)不便有困難的打個(gè)電話就能上門(mén)。讓人民群眾真正體會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)惠和便捷。
(2) 在政府方面要層層落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管
加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。
(3) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身要不斷學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。
2 加大政府投入及配套政策
政府要構(gòu)建醫(yī)療補(bǔ)貼、 保險(xiǎn)和社會(huì)救助等完整的保障體系。改變“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”的這種狀況。實(shí)行醫(yī)藥體制改革，建議政府在財(cái)力可承擔(dān)的情況下加大對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正實(shí)現(xiàn)收支兩條線，構(gòu)建平價(jià)醫(yī)院。建立一種覆蓋面大、效能強(qiáng)的全民保障系統(tǒng)。使全科醫(yī)生成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門(mén)人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，取消不公平的制約措施，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī) 環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。
3 完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革
加強(qiáng)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高 要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。深化人事制度、分配制度改革，讓工作成績(jī)突出、醫(yī)德良好、科研能力強(qiáng)的選拔進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院工作，構(gòu)成人才梯次，形成人才流動(dòng)模式，取消醫(yī)師工作終身制，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，系統(tǒng)地、全面地不斷更新地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。衛(wèi)生行政部門(mén)從三級(jí)醫(yī)院調(diào)派醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，帶動(dòng)基層衛(wèi)生工作的質(zhì)量，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。
4 探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法
隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。要根
據(jù)各地方各社區(qū)的實(shí)際情況，分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。
(1) 統(tǒng)一 管理的問(wèn)題
根據(jù)各地方的需求，理清層次、分清歸屬、統(tǒng)一管理。主要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問(wèn)題。企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的，要與企業(yè)劃清資產(chǎn)和管理。不要形成多頭管理又無(wú)人管理的狀況。
(2) 深入群眾建立建全健康檔案系統(tǒng)
根據(jù)各社區(qū)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法。如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。建立家庭保健 合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)新模式。把健康帶入社區(qū)里，把服務(wù)做到家庭中。
(3) 要重視社區(qū)的重點(diǎn)人群
兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。建立他們的基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。讓這些人弱勢(shì)人群得到基本有效的保障。
(4) 改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式
改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式組建成一支團(tuán)隊(duì)。把全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，把服務(wù)以一個(gè)整體帶入社區(qū)，避免出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。構(gòu)建醫(yī)療多元化市場(chǎng)，提倡健康體檢或保健服務(wù)，讓健康消費(fèi)的理念逐步滲入老百姓的生活中。真正做到有病治病、無(wú)病防病，提高人們的身體素質(zhì)，生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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2 梁萬(wàn)年.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和 發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)全科 醫(yī)學(xué),2002年第5期。
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5 史培寧.南京市在秦淮區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革試點(diǎn).金陵晚報(bào)，2007年10月29日。
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