護(hù)師職稱論文(2)
護(hù)師職稱論文
護(hù)師職稱論文篇二
護(hù)師在臨床合理用藥中的監(jiān)督作用
中圖分類號(hào)：R969.3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0102-02
【關(guān)鍵詞】護(hù)師 合理用藥 監(jiān)督
護(hù)師身居臨床一線，不僅是各種藥物治療的使用者，而且是用藥前后的監(jiān)護(hù)人。因此，護(hù)師在合理用藥中所起的重要作用是不言而喻的。為配合臨床合理用藥，確保患者用藥的安全、有效，充分發(fā)揮護(hù)師在合理用藥中的監(jiān)督作用尤為重要。這就要求護(hù)師必須具備扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和熟練的專業(yè)技能。在執(zhí)行醫(yī)囑前，能做到了解病情，明確醫(yī)囑目的，掌握藥理作用和配伍禁忌，熟悉藥品劑量、用法和不良反應(yīng)及防治。這樣執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，才能準(zhǔn)確無(wú)誤，主動(dòng)靈活，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，護(hù)師還擔(dān)負(fù)著監(jiān)督和復(fù)查用藥醫(yī)囑的重任。臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生錯(cuò)開(kāi)醫(yī)囑的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，如果遇到一位熟悉藥物知識(shí)和熟練給藥技術(shù)的護(hù)師，便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并提醒醫(yī)生即時(shí)糾正，避免不必要的藥療事故發(fā)生。反之，錯(cuò)誤的醫(yī)囑如果被護(hù)師盲目執(zhí)行，則可能造成嚴(yán)重的不良后果。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐與體會(huì)，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題與同道探討分析：
1 選擇合理的給藥時(shí)間
臨床大多數(shù)藥物是在一定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的間隔時(shí)間，給予一定劑量服用或注射，如何正確分配給藥時(shí)間是護(hù)師合理用藥中重要的一環(huán)。藥物吸收率常常受給藥前后進(jìn)食的影響。通常的給藥方法是，將刺激性較大的藥物于飯后服用。除特殊情況(如睡前服藥，定時(shí)服藥)外，一般藥物應(yīng)在飯前服用，以避免飲食對(duì)藥物吸收的影響。有些藥物具有特殊的吸收部位，需在飯后服藥，才能很好的被吸收。如核黃素是經(jīng)過(guò)小腸上的特殊轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)吸收的，如果空腹服用，則藥物吸收率很低。如果飯后服用，藥物可隨食物緩慢進(jìn)入小腸，吸收率大大提高。又如利福平清晨空腹服用，則藥物吸收迅速完成，且能減少“首過(guò)效應(yīng)”的破壞。而進(jìn)食后服用或與米湯、牛奶等食物同服，則會(huì)延緩或減少藥物吸收。再如口服廣譜抗生素多采用qid服藥法，即第6～8h給予1次。而不是單純的日間服藥法，否則夜間不服藥，以致夜間血藥濃度偏低影響療效。故而，護(hù)師在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥效學(xué)理論，選擇適宜的給藥時(shí)間，并向患者交待相關(guān)事項(xiàng)，如用藥期間的飲食和注意問(wèn)題。
2 正確合理的配伍用藥
在臨床治療中，聯(lián)合用藥已成常規(guī)。隨之而來(lái)的藥物配伍禁忌問(wèn)題即成為護(hù)師合理用藥中尤為重要的一環(huán)。通常情況是聯(lián)合用的品種越多，發(fā)生配伍禁忌的頻率越高。且有些原因系與護(hù)師工作密切相關(guān)的，如某些藥源性疾病，就是由于個(gè)別護(hù)師缺乏對(duì)藥物理化性質(zhì)或藥理作用不了解或了解不夠致使不合理的使用造成的。心臟病人長(zhǎng)期服用地高辛、氫氯噻嗪、氯化鉀，但因氯化鉀溶液味苦澀，部分病人常私自拒服，若護(hù)師對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，未加嚴(yán)格服藥監(jiān)督，結(jié)果，就有可能因低血鉀導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒。靜脈輸液藥物的配伍禁忌是護(hù)師常遇到的實(shí)際問(wèn)題，且有一部分藥物配合后所發(fā)生的變化是“不可見(jiàn)的”，然而效價(jià)卻明顯降低或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如注射用青霉素G鈉在葡萄糖注射液中靜脈滴注的降效等。所以，護(hù)師不應(yīng)只習(xí)慣于觀察藥物溶解后的變色、渾濁、沉淀作為配伍禁忌的指標(biāo)，還應(yīng)熟練掌握常用注射劑的配伍禁忌，不斷深入了解藥物相互作用，以提高合理配伍用藥的科學(xué)性。
3 預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥
引起輸液反應(yīng)的因素是多方面的，一是藥物本身的質(zhì)量問(wèn)題，二是輸液過(guò)程中的某些問(wèn)題，包括非合理用藥所造成的，以及與護(hù)師給藥技術(shù)有關(guān)的。故此，預(yù)防輸液反應(yīng)也是合理用藥的主要內(nèi)容之一。
3.1 體外因素所致輸液反應(yīng) 引起輸液反應(yīng)的體外因素除細(xì)菌內(nèi)毒素致熱原，不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)，可溶性鋅化物等因素外，與合理用藥亦有相關(guān)。
3.1.1 與輸液中含有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān) 如在輸入白蛋白、血漿或青霉素、細(xì)胞色素C、普魯卡因時(shí)，應(yīng)特別警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。
3.1.2 與配制的輸液放置過(guò)久有關(guān) 如靜滴青霉素應(yīng)在臨用時(shí)配制，放置時(shí)間不得超過(guò)6～8h，并應(yīng)在4h內(nèi)滴完。若配制的青霉素輸液放置過(guò)久，不但降低療效，且可使致敏物質(zhì)(青霉烯酸等)增多，以致過(guò)敏反應(yīng)的可能性增加。
3.1.3 與輸液量和輸注速度有關(guān) 輸液量過(guò)大或輸注速度過(guò)快，可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起心力衰竭和肺水腫。
3.1.4 與輸液溫度有關(guān) 輸液過(guò)程中，當(dāng)病人的體溫調(diào)節(jié)缺乏對(duì)外來(lái)異常溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激可使血管收縮，張力增加而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀;反之，極熱的刺激則可使血管擴(kuò)張，甚至血壓下降。因此，輸液溫度宜掌握在20～30℃之間。
3.1.5 與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān) 聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)的相互作用均可引起輸液反應(yīng)。
3.1.6 與輸液技術(shù)有關(guān) 如輸液管內(nèi)的空氣未排盡，產(chǎn)生空氣栓塞，可以阻塞右心室肺動(dòng)脈入口而導(dǎo)致死亡;輸液器具未嚴(yán)格處理，或輸液時(shí)消毒異物等。
3.2 體內(nèi)因素所致的輸液反應(yīng)
3.2.1 與機(jī)體興奮有關(guān) 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)處于興奮時(shí)，如喝熱咖啡后;應(yīng)用中樞興奮劑后;受興奮刺激后，此時(shí)機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的敏感性較高，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。故應(yīng)在輸液前15min，囑病人臥床休息，避免躁動(dòng)，以減少或避免輸液反應(yīng)發(fā)生。
3.2.2 與垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下有關(guān) 垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能處于低下?tīng)顟B(tài)時(shí)，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，對(duì)各種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。
3.2.3 與患者初次接受致熱原有關(guān) 初次接受致熱原的病人，其血清蛋白與致熱原結(jié)合能力較強(qiáng)，易發(fā)生輸液反應(yīng)。當(dāng)多次接觸致熱原后，由于機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)性發(fā)生改變，使得血清蛋白與致熱原結(jié)合能力降低，以致不易產(chǎn)生“內(nèi)熱原”，而產(chǎn)生耐受性，不易發(fā)生輸液反應(yīng)。
3.2.4 與患者營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好者，其抗原的生成和免疫反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)，容易發(fā)生輸液反應(yīng)。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者，則不易發(fā)生輸液反應(yīng)。
此外，觀察藥物不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)也是護(hù)師觀察病情的重要內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主動(dòng)向病人詢問(wèn)有關(guān)癥狀，并作好必要的交待與解釋，對(duì)于減少和避免藥源性疾病的發(fā)生都至關(guān)重要。因此說(shuō)，護(hù)師在臨床合理用藥中的監(jiān)督作用舉足輕重。
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