基礎醫(yī)學職稱論文發(fā)表(2)
基礎醫(yī)學職稱論文篇二
生態(tài)醫(yī)學模式的理論基礎研究
[摘要] 隨著科學技術的進步和社會的發(fā)展,當前的“生物-心理-社會醫(yī)學模式”逐漸暴露出其局限性,特別是它無法體現(xiàn)生態(tài)環(huán)境在人類健康中的重要作用,因此,需要一種新的醫(yī)學模式――生態(tài)醫(yī)學模式。本文從生態(tài)自然觀、系統(tǒng)論思想、生態(tài)倫理思想等多個方面進行歸納分析,生態(tài)醫(yī)學模式的產生與發(fā)展已具備了堅實的思想理論基礎,是醫(yī)學模式的必然走勢。
[關鍵詞] 生態(tài)醫(yī)學模式;理論基礎;研究
[中圖分類號] R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-01-03
Study on theoretical basis of ecological medical model
YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin
(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)
[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.
[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study
20世紀70年代,一些專家提出,當前的醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變,即以前人類的疾病主要由生物因素引起的傳染病,而今后的主要疾病則是由社會和心理(生活方式和行為方式)引發(fā)的“慢性病”,這一理念也得到了WHO的認同[1]。但是近年來的一系列傳染病,如2003年的SARS、在部分地區(qū)流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不僅給人類上了一堂生動的生態(tài)教育課,同時也對該醫(yī)學模式進行了一次全面檢驗,迫使人們不得不對“生物-心理-社會醫(yī)學模式”在后SARS時代存在的合理性作些思考[2]。
雖然不少學者已經看到了“生物-心理-社會醫(yī)學模式”存在著缺陷,并在系統(tǒng)思維指導下提出了有別于“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的概念,甚至有人提出了“大生態(tài)模式”、“四元醫(yī)學模式”、“人工-自然-生態(tài)醫(yī)學模式”、“整體醫(yī)學模式”、“大小宇宙相應模式”、“衛(wèi)生生態(tài)學醫(yī)學模式”等,但作為一個科學概念的醫(yī)學模式,應該符合科學的要求并與已有的科學概念相融洽。“生態(tài)醫(yī)學模式”就是符合這樣要求的一個概念,它的產生有其廣泛的理論基礎。
1 馬克思主義生態(tài)自然觀
生態(tài)自然觀是隨著生物科學、環(huán)境科學與生態(tài)學的發(fā)展而提出的,馬克思、恩格斯理論也有豐富的生態(tài)思想,是馬克思主義生態(tài)自然觀直接的理論來源[3]。馬克思主義生態(tài)自然觀在關于人與自然關系的描述上認為,在人類物質生產活動中,在人與自然界的關系上,自然界始終處于優(yōu)先地位,因為科學史證明了,自然界是先于人類歷史而存在的。自然界是人類生存與發(fā)展的基礎,人是自然界發(fā)展到一定階段的產物,是自然界的一部分,人的發(fā)展離不開自然界;環(huán)境創(chuàng)造人,人也創(chuàng)造環(huán)境。人類不斷改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人類的烙印,人在改造自然的同時也改造了自己。20世紀,科學特別是生態(tài)學的發(fā)展,豐富了馬克思的生態(tài)自然觀,使馬克思生態(tài)自然觀又有了新的發(fā)展,強調人類與大自然及其他構成者在生態(tài)上是平等的,人類不僅要尊重生命體中的其他伙伴,而且要尊重共同體本身,主張人與自然要和諧一致。這些充滿生態(tài)智慧的光輝思想,在醫(yī)學上也有重要的指導意義。在馬克思生態(tài)自然觀指導下的醫(yī)學認為,人類本身應與自然環(huán)境和體內環(huán)境和諧一致、共生共存、相互適應、共同發(fā)展,這也是生態(tài)醫(yī)學模式的主要觀點。
2 系統(tǒng)論思想
“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據的。通過分析發(fā)現(xiàn),這種醫(yī)學模式的思維方式仍然是以“分析、還原”為特征的線性思維方式,它雖然考慮到了致病因素和治病方法不僅僅只有生物方面,還包括社會、心理方面,但是并沒有考慮全面,忽視了生態(tài)環(huán)境等因素。顯然,以“還原論”為指導思想的“生物-心理-社會醫(yī)學模式”已經不能完全適應人類醫(yī)學研究的需要,這時就需要更先進的方法論及更完善的醫(yī)學模式,以“系統(tǒng)論”為指導思想的生態(tài)醫(yī)學模式便進入了人們的研究領域。
系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結構和規(guī)律的學問。它研究各種系統(tǒng)的共同特征,用數學方法定量地描述其功能,尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數學模型,是具有邏輯和數學性質的一門新興的科學。系統(tǒng)論強調整體性、關聯(lián)性、等級結構性、動態(tài)平衡性、時序性,其核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。它認為,系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著,每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關聯(lián),構成了一個不可分割的整體。系統(tǒng)論的基本方法是把所研究和處理的對象當作一個系統(tǒng),分析系統(tǒng)的結構和功能,研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關系和變動的規(guī)律性,并優(yōu)化系統(tǒng)觀點看問題。系統(tǒng)論不僅為現(xiàn)代科學的發(fā)展提供了理論和方法,也為解決現(xiàn)代社會中各種復雜問題提供了方法論基礎,系統(tǒng)觀念正滲透到各個領域,也為醫(yī)學模式的研究開辟了新的思路。
生態(tài)醫(yī)學模式以系統(tǒng)論為指導,強調把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 認為人是一個多層次的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的有機整體,人的健康和疾病取決于這個復雜系統(tǒng)中各層次、各子系統(tǒng)的相互作用以及人體與外界自然環(huán)境和社會環(huán)境的相互作用[4]。疾病的發(fā)生除病原體這一外因外,還與人體內、外環(huán)境之間的生態(tài)平衡受到破壞有關。
3 生態(tài)倫理思想
生態(tài)倫理又稱環(huán)境倫理,是伴隨著全球環(huán)境危機的到來而形成的一種全世界的倫理觀念。生態(tài)倫理觀以尊重和保持自然生態(tài)環(huán)境為宗旨,以未來人類繼續(xù)發(fā)展為著眼點。生態(tài)倫理強調人的自覺和自律,強調人與自然環(huán)境的相互依存、相互促進、共存共融。但是在社會化、工業(yè)化高度發(fā)展的今天,人們無視人與自然界的關系,過度消耗自然資源,導致生態(tài)環(huán)境嚴重惡化,引發(fā)了一系列傳染病,如瘋牛病、SARS等,嚴重危害了人類的健康。因此,人們必須吸取教訓,走出人類中心主義的泥潭,學會尊重自然、尊重其他生物,在生態(tài)倫理思想的指導下實現(xiàn)人與自然的依存、共生、和諧。
生態(tài)倫理思想自古有之,如“天人合一”的生態(tài)觀便符合當代的生態(tài)倫理思想,在這一思想的指引下,中國古代醫(yī)學形成了“人體陰陽五行說”、“自然診治”等具有現(xiàn)代生態(tài)倫理思想的理論和實踐,這些都對當代醫(yī)學模式的發(fā)展具有重要的意義[5]。生態(tài)醫(yī)學模式繼承了我國傳統(tǒng)的生態(tài)倫理思想,摒棄人類中心主義,把人擺在了自然界的正確位置上,認為人類應與不同層次的內外環(huán)境保持生態(tài)平衡,達到生理、心理及社會適應的完好狀態(tài),使人的壽命達到理想水平。
4 學者對生態(tài)醫(yī)學模式的觀點
“生物-心理-社會醫(yī)學模式”比生物醫(yī)學模式更具科學內涵,贏得了國內外學者對它的認同。但是隨著人類的科學認識與科學實踐的長足發(fā)展和進步,該醫(yī)學模式已經不能正確引領、指導醫(yī)學的發(fā)展,許多學者在如何消除其缺陷、建立新的醫(yī)學模式方面進行了探討。
將生態(tài)納入現(xiàn)代醫(yī)學模式的觀點早就有人提出過。陶功定教授在17年前就提出了“大生態(tài)醫(yī)學模式”的觀點,其專著《大生態(tài)醫(yī)學模式論-醫(yī)學未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學和倫理學論證》首創(chuàng)大生態(tài)醫(yī)學模式理論。他認為醫(yī)學正面臨新的革命,最佳的醫(yī)學研究方法就是確立一個充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術手段的宏觀的醫(yī)學理論形態(tài)。應該建立最佳的“醫(yī)學模式”,即以“大生態(tài)醫(yī)學模式”取代“生物醫(yī)學模式”和“生物-心理-社會醫(yī)學模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認為:“目前倍受推崇的生物-心理-社會醫(yī)學模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學實踐和認識的模式應為自然-生物-心理-社會模式。”他認為這一醫(yī)學模式既能全面地反映人的本質,反映影響健康和疾病的因素,也能全面概括當代實踐領域,并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫(yī)學的比較研究中,很多學者認識了中西醫(yī)學各自的優(yōu)勢和局限,探討了在當前醫(yī)學模式下二者互補的必要性和可能性,又提出了人體生態(tài)醫(yī)學、人工自然生態(tài)醫(yī)學模式等觀點。
從認識發(fā)展的邏輯上來看,樹立生態(tài)理念,并適時將其納入醫(yī)學模式已經有了一定的思想認識基礎,生態(tài)醫(yī)學模式將成為引領未來醫(yī)學發(fā)展的基本模式。
5 傳統(tǒng)的生態(tài)醫(yī)學思想
傳統(tǒng)的中國醫(yī)學文化中有著豐厚的社會人文與醫(yī)學相統(tǒng)一的辨證思想,也體現(xiàn)著生態(tài)觀。
《黃帝內經》將人的生命活動放在自然和社會的生態(tài)環(huán)境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,生態(tài)醫(yī)學思想是貫穿全書的主線?！饵S帝內經》的核心思想之一就是在醫(yī)學實踐整體運動中貫穿平衡論思想,它的平衡觀十分豐富,包括自然界的平衡、人體內的平衡,以及體內外環(huán)境的平衡[6]。如《素問・陰陽應象大論》曰:“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,即從兩個生態(tài)環(huán)境失調論疾病形成的原因?！饵S帝內經》還有著順應環(huán)境四時、“形與氣相任則壽”、“志閑而少欲”的養(yǎng)生觀,“正氣存內,邪不可干”的心身健康觀,“形與神俱而盡終其天年”的自然死亡觀等順應自然發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學觀[7]。
同樣,中醫(yī)學中的生態(tài)醫(yī)學思想也有著廣泛的應用歷史。中醫(yī)理論的本質和科學內核,始終是一種生態(tài)醫(yī)學適應理論,中醫(yī)強調整體觀、辨證施治和治未病都很好地反映了這一點[8]。如中醫(yī)的整體觀不僅重視人體自身組成的生態(tài)體,同時也強調人和自然生態(tài)環(huán)境應和諧統(tǒng)一,“人與天地相參”,就指出人與自然界是一個整體,在觀察人體生理、病理變化的同時,不能僅著眼于人體本身,應看到人與自然界是有機聯(lián)系的統(tǒng)一體。中醫(yī)治病強調辨證施治,它認為,疾病的不同階段,可以出現(xiàn)不同的證候;不同的疾病,在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不相同;而不同疾病如果證候相同,也可運用同一治療方法。
6 科學發(fā)展觀呼喚新的醫(yī)學模式
胡錦濤在十七大報告中提出了“落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會”的目標,這一戰(zhàn)略目標是在我國改革開放和現(xiàn)代化建設進入關鍵時期,各個社會層面的矛盾不斷加劇,全球性生態(tài)危機日益突出的背景下提出的?？茖W發(fā)展觀不僅是發(fā)展理念的進步,也顯示出發(fā)展戰(zhàn)略和政策調整的方向,它對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的改革方向、總體模式和發(fā)展戰(zhàn)略等重大問題上的指導意義不言自明。特別是思考醫(yī)學模式變革這樣重大問題,更應該自覺地遵循科學發(fā)展觀指引的方向[9]。
努力把握人與自然之間關系的平衡、尋求人與自然的和諧發(fā)展,是科學發(fā)展觀的基本前提。同時,還要求必須把人的發(fā)展同資源的消耗、環(huán)境的退化、生態(tài)的脅迫等聯(lián)系在一起。而生態(tài)醫(yī)學模式也是以此為前提的。
生態(tài)醫(yī)學模式持有和諧平衡觀,與自然界及其他生物共生共存、相互適應。要求在對醫(yī)學中關于人的健康、疾病、診斷、治療、護理等相關學科理論的構建時,必須給包括病原體在內的自然界的其他成員以相應的存在空間;對于那些不和諧的因素、影響平衡的因素應通過相互磨合與調整的方式加以解決,對不適應問題的干預應該采取多元化的手段,而不僅僅是簡單地去除或回避。生態(tài)醫(yī)學模式還主張協(xié)調發(fā)展。某些科學技術成果的運用,有可能對生態(tài)環(huán)境和人類社會造成重大沖擊,破壞人類自身的協(xié)調發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學中表現(xiàn)為醫(yī)源性與藥源性疾病、不合理的醫(yī)療資源配置、醫(yī)療高新技術的過度應用、醫(yī)患關系的僵硬、高額的醫(yī)療費用等,而這些都有望在生態(tài)醫(yī)學模式中得到緩解甚至是解決,從而使現(xiàn)代醫(yī)學回到協(xié)調、科學發(fā)展的良性循環(huán)中來。同時,現(xiàn)代醫(yī)學的協(xié)調發(fā)展與社會的可持續(xù)發(fā)展又是相互依賴的。社會的可持續(xù)發(fā)展改善了人類的生存環(huán)境和生活條件,為現(xiàn)代醫(yī)學的協(xié)調發(fā)展提供外部條件;現(xiàn)代醫(yī)學有著公平、公正的原則,這就使得人人都能享受同等的醫(yī)療資源,生理、心理、社會健康都有保障,也能與生態(tài)環(huán)境協(xié)調發(fā)展,從而推動社會的可持續(xù)發(fā)展。這為人們真正做到從生態(tài)學、社會學的角度防治疾病提供了可能性,既是生態(tài)醫(yī)學模式的主導方向,也是建立生態(tài)醫(yī)學模式的最終目的。
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