副主任醫(yī)師職稱論文(2)
副主任醫(yī)師職稱論文
副標題#副主任醫(yī)師職稱論文篇二
游方主任醫(yī)師治療咳嗽經驗輯要
【摘要】 結合游方主任醫(yī)師治療咳嗽的典型病案,總結其對咳嗽辨證及治療的獨到見解與特色遣方用藥,認為在咳嗽的治療中應當依據五行生克制化規(guī)律整體分析把握組方用藥,方可獲良效。
【關鍵詞】 游方;咳嗽;辨證論治;經驗輯要
【中圖分類號】R256.11 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517(2013)18—0126—02
游方主任醫(yī)師是新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院著名中醫(yī)專家,從事中醫(yī)臨床工作三十余年,德術雙馨,經驗豐富,擅長中醫(yī)肺系疾病、脾胃系疾病的診治,在多年的臨床實踐中積累了豐富的臨床經驗。尤其是對哮病、喘證、久咳等疾病有獨到的認識與體會。本人有幸?guī)煆挠畏嚼蠋煂W習其臨床經驗,游方老師在治療咳嗽中遣方用藥獨具一格,注重應用五行生克規(guī)律理解咳嗽的發(fā)生發(fā)展,并在此基礎上通過應用五行相生相克規(guī)律遣方用藥治療咳嗽,取得了良好的臨床效果?,F舉游方老師臨證咳嗽驗案五則以窺其治療咳嗽經驗。
1 風寒束表,肺火內郁案
張某某,女,40歲。2012年3月6日初診:咳嗽、咳痰十余天,一周前受涼后出現咳嗽,咳聲重濁,咳少量白色粘痰,畏寒,鼻塞不通,初期未予重視;后咳嗽漸加重,服用“橘紅丸、甘草片”等藥物未見顯著效果??滔掳Y見:咳嗽,咳少量白色稀痰,鼻塞,畏寒怕風,舌淡少苔,脈細弱。投以善散湯:麥冬12g,蘇葉6g,茯苓9g,玄參9g,甘草6g,黃芩6g,天門冬9g,款冬花9g,川貝母6g。3月9日二診,服上方三劑,咳嗽大減,痰量極少,守上方再進三劑而愈。
按:本例患者驟感風寒,一時咳嗽,鼻塞不通,畏風畏寒,是風寒入于皮毛,肺經先受之使然。肺開竅于鼻,肺受風寒之邪,阻隔肺金之氣,而鼻竅不通。肺竅不通,則人身之火不能流行于經絡,而火乃人于肺,以助風寒之邪。故初起咳嗽,必須先散風寒,而少佐散火之劑,不可重用寒涼以抑其火,亦不可多用燥熱以助其邪,用和解之法可奏良效。而患者因新感咳嗽,未及時治療,久則肺氣虛而難愈,則采用補母、補子之法治療。補母者,補其脾胃;補子者,補其腎水。此方用麥冬、天門冬以安肺氣,用茯苓、甘草以健脾胃之土,用玄參以潤腎經之水,用蘇葉、款冬花以解散其陰陽之風邪,又加黃芩以清其上焦之火,貝母以消其內膈之痰,斟酌咸宜,調劑皆當,故奏功取勝。
2 風痰戀肺久咳案
患者韓某,女性,47歲。2012年4月11日初診:間斷咳嗽、咳痰兩月余,患者兩月前受涼后出現發(fā)熱、咽痛、咽癢、咳嗽癥狀,發(fā)病后曾在某診所輸液治療,治療三天后發(fā)熱、咽痛癥狀消失,咳嗽顯著緩解,遂停藥。后患者間斷咳嗽,時輕時重,遷延未愈,服用多種中西藥物未愈,曾檢查血常規(guī)、支原體抗體、衣原體抗體等均未見異常。刻下癥見:嗆咳陣作,咽癢,咳極少量白色稀痰,咳即牽引腰腹,俯仰不利,舌淡胖苔薄白,脈濡。投以子母兩富湯加減:熟地24g,麥冬24g,甘草6g,柴胡3g,白芍15g水煎服。3月14日二診,服上方三劑,諸癥頓減,無痰,惟汗出較多,上方加五味子15g再進三劑而愈。
按:本例久咳,初病時外感風寒,現風寒已散,而痰氣未清,故咳嗽氣逆,牽引腰腹,游方老師認為:久咳治療時,多采用宣肺化痰之法,然而多不能取效,治痰而痰愈多,嗽愈急、咳愈重,此皆因為僅治痰之標,而未治痰之本。痰之標在于肺,痰之本在于腎,不治腎而治肺,這是痰之所以不能去,而咳嗽之所以不能愈的原因。人之飲食原宜化精而不化痰,惟腎氣虛,胃中飲食所化之津液欲入。腎而腎不受,則上泛為痰。而胃中所化之津液無多,不足以濟肺之干枯,而心火轉來相奪,則津液不能滋肺,反化為痰涎而外越。故治療宜大補其腎水,使腎水汪洋,既能制心火之有余,更能濟肺金之不足,心火不敢相奪,胃氣又復相安,自然津液下潤,腎經獨受,化精而不化痰。此方即子母兩富湯加味,方中以熟地大滋其腎水,以麥冬.大安其肺金,加芍藥、柴胡、甘草以舒其肝膽之氣,使其不來克脾胃之土,則脾胃之氣易于升騰,上使救肺,而下可救腎,且邪亦易散,故可獲良效。3肺脾兩虛案
患者胥某,男性,69歲。2012年4月12日初診:反復咳嗽、咳痰三年余?;颊呷昵伴_始每在冬春季節(jié)受涼后遂咳嗽不已,咳嗽時輕時重,遷延難愈,至夏月方可緩解。半年前在某醫(yī)院檢查后診斷為“慢性支氣管炎、繼發(fā)性肺結核”,后在疾控中心結核病門診規(guī)律抗結核治療,服藥半年,同時服用六味地黃丸,咳嗽有所緩解,但受涼后即咳不止,吐痰不已,并不欲飲食,強食之而不化??滔掳Y見:咳嗽、痰白清稀,咳聲低弱,乏力,不思飲食,強食則腹脹不適,舌質黯淡,舌苔白膩,脈細弱。方用補母止嗽湯:白術15g,茯苓15g,黨參9g,陳皮9g,甘草6g,蘇子3g,半夏9g,桔梗9g,麥冬15g,紫苑6g,肉桂3g。4月17復診,服藥5劑后咳嗽減輕,咳痰減少,乏力減輕,守上方再進七劑。4月24日三診:近日咳嗽止,食量大增,身體輕便。惟食后仍感腹脹,守上方加炒枳殼、生苡仁、扁豆、山藥各30g,再進7劑。5月2日四診:咳嗽、咳痰未再發(fā)作,胃納大增,未再腹脹,囑守上方長服以鞏固療效。
按:本例久嗽不愈,患有結核,用補腎滋陰之藥不效,反覺不欲飲食,強食之而不化,吐痰不已者,醫(yī)者多以為此乃肺經尚有邪留于胃中,而不知乃脾胃虛寒不能生肺,使邪留連于中脘而作嗽。肺之母乃脾胃二經之土,土旺則金旺,土衰則金衰,不補母以益金,反瀉子以捐土,邪即外散,肺且受傷,況且余邪未散,故其久嗽而不愈。故治之之法,不可僅散肺之邪,而當急補肺之氣;補肺之氣,而尤當急補脾胃之土。也不可徒補脾胃,補胃必須補心包之火,而補脾必須補命門之火。心包生胃土,命門生脾土,實有不同。然而胃病則脾必病,而脾病則胃亦病也。游方老師認為補胃而即兼補脾,補脾而即兼補胃,故肺金正氣自生,自惡邪氣之克,不必治嗽而嗽病自已。此方補脾胃為著,加入肉桂以補心包、命門之二火,一味而兩得之。又恐徒治脾胃之母,置肺邪于不問,增入補肺散邪之味,則子母兩得,而久嗽速愈。 4 陽虛氣郁案
患者張某,男性,71歲。2012年3月12日初診:反復咳嗽、咳痰十余年?;颊呤嗄昵伴_始每因受涼后遂咳嗽不已,長年不愈,吐痰色黃,結成頑塊,凝滯喉間,肺氣不清,用盡氣力始得吐出于口,曾多次住院治療,診斷為“慢性支氣管炎、支氣管擴張”。刻下癥見:咳嗽,痰黃成塊,不易咳出,舌質淡胖,邊有齒痕,舌苔自膩微黃,脈細弱。方用六君子湯加減治之:黨參30g,白術15g,茯苓9g,陳皮9g,柴胡6g,白芍12g,白芥子9g,甘草6g,梔子6g。四劑而痰易咳出,十劑而咳嗽盡除。3月15復診,患者服藥后咳嗽減輕,咳痰變白,守上方再進三劑。3月18日三診:咳嗽痰易咳出。
按:本例咳嗽長年不愈,吐痰色黃,結成頑塊,凝滯喉間,用盡氣力始得吐出于口者,此乃肺氣不清老痰之病。年老陽虛之人,最多此癥。用消痰清肺之藥往往不驗,因徒治其痰,而不理其氣之故。痰盛則氣閉,氣行則痰消。老年之人,孤陽用事,又加氣閉而不伸,則陽火煎熬,遂成黃濁之痰,氣虛不能推送,故必咳之久而始能咳出痰液。補陽氣之虛,開郁氣之滯,消痰結之塊,祛久閉之火,有資益而無刻削,則老痰易化,咳嗽易除。僅用攻痰之藥,則陽氣必傷,而痰又難化,格格難吐。
5 痰熱內郁案
患者張某,男性,65歲。2013年1月5日初診:反復咳嗽、咳痰三年,加重兩月?;颊呷昵坝诖号臒嶂畷r,則安然不嗽,一遇秋涼,即咳嗽不寧,甚至氣喘難臥,本次于兩月前受涼后加重,咳嗽頻繁,多方求治,咳嗽時發(fā)時止,遷延不愈。癥見:咳嗽,咳痰如沫,遇涼即咳,晨起咳劇,舌質黯紅,苔薄微黃。方用:當歸15g,大黃6g,浙貝母9g,天花粉9g,薄荷6g,荊芥6g,甘草6g,白術9g,陳皮9g,神曲15g,黃芩6g,桔梗6g,水煎服。連服四劑,咳大減,續(xù)服十劑而愈。
按:游方老師指出人身之氣血,流通于肌肉之內,則風邪不得而入。惟氣血閉塞不通,而邪轉來相侮,凝滯而變?yōu)闊?。人雖有肌表之疏泄,但郁熱難通。春夏之間,皮膚疏泄,內熱易于外宣。秋冬之際,皮膚致密,內熱難于外發(fā),所以春夏不咳嗽,而秋冬咳嗽。倘不治其郁熱之本,而惟用發(fā)散之品,徒虛其外,愈不能擋風寒之威,徒耗其中,益轉增其郁熱之勢,均失其治之之法。所貴攻補兼施,既舒其內郁之熱,而復疏其外入之寒,則本既不傷,而末亦易舉。該方大黃走而不守,用之于祛火消痰之中通郁最速,又得當歸之補而不滯,白術之利而不攻,同隊逐群,解紛開結,內外兩益。
(收稿日期:2013.07.16)
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