北京醫(yī)生中級(jí)職稱論文范文(2)
北京醫(yī)生中級(jí)職稱論文范文
副標(biāo)題#北京醫(yī)生中級(jí)職稱論文范文篇二
加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)思維包括醫(yī)學(xué)研究中的科學(xué)實(shí)驗(yàn)思維、預(yù)防醫(yī)學(xué)中的疾病防治思維和臨床醫(yī)學(xué)中的思維。臨床思維是醫(yī)生對(duì)就醫(yī)者的診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后和預(yù)防等的思維過(guò)程，運(yùn)用自己的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合就醫(yī)者的具體情況所進(jìn)行的思維活動(dòng)。醫(yī)生的臨床思維也可以認(rèn)為是醫(yī)生在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思維過(guò)程。通過(guò)學(xué)習(xí)《自然辯證法》，結(jié)合臨床實(shí)踐,并與身邊的專家探討，我們深深感到用正確的哲學(xué)思想武裝頭腦，在平日的醫(yī)療實(shí)踐中重視臨床思維能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義。
產(chǎn)科醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象是孕婦、產(chǎn)婦及產(chǎn)褥期婦女，她們絕大多數(shù)并未患病，屬于育齡有性生活婦女的特殊生理狀態(tài)。妊娠病理(流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等)、妊娠合并癥(妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并急性脂肪肝等)占少數(shù);異常分娩、分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等)以及異常產(chǎn)褥(產(chǎn)褥感染等)也占少數(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維活動(dòng)必須重視孕產(chǎn)婦明顯的動(dòng)態(tài)性，表現(xiàn)在胎先露及胎位的多變性，(部分臀先露于28周左右自然轉(zhuǎn)為頭位，枕橫位或枕后位于臨產(chǎn)后多轉(zhuǎn)為枕前位等)、胎頭的可塑性(胎頭顱縫與囟門(mén)有軟組織遮蓋，使骨板有活動(dòng)余地，臨產(chǎn)時(shí)胎頭顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出等)、胎心率可變性(宮縮時(shí)胎心率變慢、宮縮間歇期胎心率恢復(fù)正常等)導(dǎo)致臨產(chǎn)后其診斷的易變性。
產(chǎn)科醫(yī)生必須懂得，異常蘊(yùn)藏著正常，正常包含著異常。正常與異常的界限并不總是分明的。一位產(chǎn)婦初診可能是正常產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展有可能轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)。對(duì)胎位正常、胎兒不大、骨盆不小的孕婦，分娩結(jié)局不能認(rèn)定準(zhǔn)是正常分娩。在分娩尚未結(jié)束之前思想上不能放松。一定要按有可能出現(xiàn)異常分娩對(duì)待。因?yàn)榉置溥^(guò)程順利與否，取決于孕婦和胎兒兩個(gè)方面和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素四要素。若兩個(gè)方面及四要素均正常，且能相互適應(yīng)，這就是順產(chǎn)。若其中一項(xiàng)異常，就可以發(fā)生難產(chǎn)。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)果斷采取措施，分娩過(guò)程中時(shí)刻提高警惕，避免母嬰發(fā)生損傷。
強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦明顯的動(dòng)態(tài)性，不僅適用于產(chǎn)科分娩過(guò)程，也適用于產(chǎn)科危、急、重癥患者。
孕婦孕前、孕期可能并發(fā)各種內(nèi)、外科疾病，妊娠及分娩過(guò)程中病情隨時(shí)可能加重，有的孕婦可能發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息，這對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。作為一名合格的產(chǎn)科醫(yī)生，除了要有為患者服務(wù)的熱情，還要具備全科醫(yī)生的基本素質(zhì)，對(duì)有合并癥的患者，孕前要為之做好孕前宣教和積極指導(dǎo)治療，如已經(jīng)妊娠，盡量保證母胎安全的情況下及時(shí)治療并做好孕期管理，使其盡可能安全度過(guò)孕期及分娩期。分娩過(guò)程中隨時(shí)準(zhǔn)備參加孕婦及新生兒的搶救。產(chǎn)科處理一定要兼顧產(chǎn)婦及胎兒兩個(gè)方面。同樣道理，對(duì)孕期用藥，應(yīng)持慎重態(tài)度，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科合理用藥，必須考慮孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒兩方面因素，認(rèn)真權(quán)衡利弊，作到合理用藥，確保母嬰安全。
還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要重視有合并癥的患者孕前宣教、孕期管理，更應(yīng)該重視產(chǎn)后的近遠(yuǎn)期隨訪。
目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際上對(duì)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等孕婦合并癥的研究發(fā)現(xiàn)，兩種妊娠期疾病分別為患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及慢性高血壓的危險(xiǎn)因素。甲狀腺功能減退孕婦孕期如未得到適當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)導(dǎo)致后代先天性甲狀腺功能低下。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，育齡期女性中出現(xiàn)了更多的營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)度是GDM的危險(xiǎn)因素之一[1]，最近有研究顯示GDM母親的后代，同樣會(huì)存在遠(yuǎn)期的健康問(wèn)題，可能表現(xiàn)為早在青少年時(shí)期就可以出現(xiàn)的肥胖和糖耐量減低。在一項(xiàng)研究中對(duì)母親患糖尿病發(fā)病前和發(fā)病后所生的孩子的分析研究發(fā)現(xiàn)，只有母親發(fā)病后所生的孩子患糖尿病的危險(xiǎn)增加(OR值3.7);而且在沒(méi)有患糖尿病的子代中，母親患病后所生的孩子的BMI增加( P =0.003)[2],然而如果是父親患2型糖尿病則對(duì)子代的影響無(wú)差異。所以宮內(nèi)暴露于高血糖環(huán)境，更增加了糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，GDM的影響，如同一種惡性循環(huán)，對(duì)子代的影響深遠(yuǎn)，而且不僅限于新生兒期?；加刑悄虿〉哪赣H所生的女兒，可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進(jìn)而影響到下一代，因而會(huì)使這一循環(huán)延續(xù)[3]。GDM患者的女兒孕期可能發(fā)生GDM,進(jìn)而影響下一代。陳曉霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)GDM可造成子代腦成熟障礙。
楊慧霞教授非常重視GDM患者的孕期及產(chǎn)后管理[5]，因?yàn)楸M管大多數(shù)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常,但2002年Kim等對(duì)全球1965年至2001年發(fā)表的關(guān)于GDM的產(chǎn)后隨訪文獻(xiàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后6周~28年，約有2.6%~70%GDM發(fā)展為2型糖尿病。對(duì)GDM患者加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后的管理及治療，可明顯降低2型糖尿病的發(fā)生率。這對(duì)改善我國(guó)女性健康狀況具有深遠(yuǎn)意義。
妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，Barker等的系列研究提示胎兒低出生體質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致一系列成年疾病的發(fā)生。包括2型糖尿病、心血管疾病、中心性肥胖和子代謝異常，這些統(tǒng)稱為脂代謝異常綜合征。而孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量增加，會(huì)導(dǎo)致更多高出生體質(zhì)量?jī)?，同樣?huì)增加不良妊娠結(jié)局[6]。
Wilson等[7]對(duì)妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓及腦卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的對(duì)列研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓相關(guān)疾病有關(guān)。加強(qiáng)患者孕期及產(chǎn)后的治療，可能在一定范圍內(nèi)減少由于這種疾病所導(dǎo)致的致殘和死亡的比例。
產(chǎn)科醫(yī)生也要重視甲狀腺功能減退孕婦的治療。胎兒甲狀腺形成以前，胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦如妊娠期未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，將?huì)導(dǎo)致分娩先天性甲狀腺功能低下的患兒，如重視甲狀腺功能減退孕婦的孕期藥物治療，及時(shí)增加左旋甲狀腺素用量，對(duì)改善妊娠合并甲狀腺功能減退患者的妊娠結(jié)局具有良好的治療作用[8]。甲狀腺功能減退孕婦合并妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率很高。Anna等[9]報(bào)道分別為子癇、子癇前期及妊娠期高血壓的發(fā)病率分別為22%、15%和7.6%。我們總結(jié)了10年妊娠合并甲狀腺功能減退的患者，發(fā)現(xiàn)該組患者中糖代謝異常發(fā)病率高達(dá)16.1%，明顯超過(guò)近10年孕婦糖代謝異常發(fā)生率7.3%[8]，這也提醒產(chǎn)科臨床醫(yī)生要高度重視糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的篩查,目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的研究，由于甲狀腺功能減退合并妊娠對(duì)母兒危害極大，在以后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的檢查，以期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常患者，并給予有效治療，以減少其發(fā)病率及母兒并發(fā)癥。
文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖代謝異常的孕婦子癇前期的發(fā)病率高達(dá)12.6%[10],慢性高血壓與糖代謝異常共存,明顯增加子癇前期的發(fā)病率。控制孕期血糖水平對(duì)減少子癇前期的發(fā)病率具有重要意義。
加強(qiáng)產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)，不但可以開(kāi)拓視野，更能充分了解國(guó)內(nèi)、外產(chǎn)科領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在臨床實(shí)踐中，重視臨床思維的培養(yǎng)，有益于產(chǎn)科醫(yī)生掌握科學(xué)的思維方法，用自然辯證法武裝頭腦，更能提高醫(yī)生對(duì)產(chǎn)科動(dòng)態(tài)變化的臨床特點(diǎn)的掌握。加強(qiáng)社交能力的培養(yǎng)，有利于提高產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦及家屬間的溝通能力，對(duì)產(chǎn)科診療中不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件的處理，不僅需要醫(yī)療技術(shù)能力，組織搶救、溝通與協(xié)調(diào)能力也非常重要。對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生,不僅僅要考慮孕婦孕期的管理,更要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的管理,尤其對(duì)有內(nèi)科合并癥患者,一定要與內(nèi)科醫(yī)生密切合作,堅(jiān)持治療,以減少近遠(yuǎn)期更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要重視孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，為其分娩健康的下一代打下良好基礎(chǔ)，為提高我國(guó)人口素質(zhì)，產(chǎn)科醫(yī)生富有更重要的責(zé)任。
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