醫(yī)師的工作負責醫(yī)療衛(wèi)生服務，屬于健康指導服務的提供者，學習啦小編整理了安徽省職稱論文發(fā)表，有興趣的親可以來閱讀一下!

　　安徽省職稱論文發(fā)表篇一

　　論醫(yī)師職業(yè)精神培育

　　【摘要】 醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學行為中的主導思想.是在醫(yī)學實踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學界乃至全社會所肯定并倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。針對當前醫(yī)護人員職業(yè)精神缺失現(xiàn)象，探討醫(yī)護人員職業(yè)精神培育的途徑.

　　【關鍵詞】 職業(yè)精神;培育

　　【中圖分類號】R552 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0399-02

　　醫(yī)學人文是以醫(yī)學價值為核心，以哲學思維的探究、追尋為方法，以人和人的世界(醫(yī)學人和醫(yī)學人的世界)目的為歸宿，以“我思”醫(yī)學思想、醫(yī)學精神)尋找醫(yī)學靈魂.從而獲得醫(yī)學世界和醫(yī)學人的“我在”的綜合性學科。

　　醫(yī)師職業(yè)精神是指業(yè)醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學行為中的主導思想.是在醫(yī)學實踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學界乃至全社會所肯定并倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。

　　新世紀醫(yī)師職業(yè)精神最早由美國醫(yī)生聯(lián)盟、歐洲內(nèi)科醫(yī)學聯(lián)合會等于年發(fā)布的2000年《醫(yī)師宣言》中提出，至今已有個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學組織認可并簽署該宣言。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動，此舉得到衛(wèi)生部的大力支持。

　　1 醫(yī)學職業(yè)精神的內(nèi)涵

　　所謂醫(yī)學職業(yè)精神是指在醫(yī)學領域醫(yī)務人員應確立的理想和信仰, 即在醫(yī)療實踐整個過程中, 在任何情況下, 醫(yī)務人員要始終堅持醫(yī)學職業(yè)精神和專業(yè)精神的統(tǒng)一。其中, 職業(yè)精神指的是理想信念, 敬業(yè)與責任, 是一種在職業(yè)認知、情感意志基礎上確立起來的、對職業(yè)理想與信仰的追求, 它是在長期的醫(yī)療實踐中養(yǎng)成的, 表現(xiàn)在把病人的利益放在第一位, 堅持以病人為中心, 關愛病人的健康, 重視病人的權利、人格, 維護病人的利益與幸福; 專業(yè)精神是指求真務實、開拓創(chuàng)新, 在醫(yī)療臨床實踐中尊重客觀事實與醫(yī)學規(guī)律, 依據(jù)循證醫(yī)學方法進行科學試驗的開拓創(chuàng)新, 在操作規(guī)范指導下進行醫(yī)學臨床防治疾病實踐, 防止差錯事故, 推動醫(yī)學科學的發(fā)展, 為人類健康服務。由美國內(nèi)科學會等單位倡議的并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學組織認可的《新世紀醫(yī)師專業(yè)精神―醫(yī)師宣言》[1],充分體現(xiàn)了當代醫(yī)學的職業(yè)精神。對此,我們試概括為:患者利益至上,醫(yī)學誠信第一,提高業(yè)務能力,促進社會公平。《醫(yī)師宣言》將患者利益放在首位的原則列為其基本原則的第一條,這在全世界得到普遍的認同,醫(yī)學雖然是在不同民族文化傳統(tǒng)中發(fā)展起來的,卻都是把治病救人放在首位的,這是由醫(yī)學職業(yè)本質(zhì)所決定的。要做到這點必須堅持利他主義,也就是我國長期提倡的“專門利人、毫不利己”的精神。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師臨床能力中最重要的要素。其核心是指醫(yī)師富于謙遜、正直、責任心和誠實等品質(zhì)。

　　醫(yī)生要有愛心、良心和責任心, 要想方設法為病人看好病, 想方設法是指對病人負責的態(tài)度, 看好病是指醫(yī)生具有解決實際問題的能力, 對技術精益求精的追求。這正是新時代醫(yī)學職業(yè)精神的體現(xiàn)與要求。

　　2 醫(yī)學人文在當代醫(yī)療過程中的日漸缺失

　　隨著西醫(yī)的逐步擴張乃至成為主流,以及中醫(yī)越來越西醫(yī)化,中國的醫(yī)師職業(yè)精神在一定意義上出現(xiàn)了斷裂。在協(xié)和醫(yī)學院開辦之初，國際平民教育之父晏陽初就提出：協(xié)和未來的醫(yī)生需要的是一個科學家的頭腦和一顆傳教士的心靈。毫無疑問.晏陽初憑借他的一雙慧眼，透徹地看到了“傳教士心靈”--醫(yī)學職業(yè)精神的極端重要性。在全面發(fā)展時期，以市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)德建設為主題、以中國特色的醫(yī)學倫理學建設為主要載體的醫(yī)學職業(yè)精神再建設.隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展。社會大眾及政府對醫(yī)療行業(yè)的期望值與日俱增。醫(yī)療工作逐漸成為一種高技術、高付出、高負荷、高風險、高壓力、高要求、高期望的職業(yè)。在現(xiàn)代醫(yī)療體制和管理機制尚未完全成熟，社會貧富差距加大，醫(yī)療費用增加.政府財政支持有限和醫(yī)生付出與收入不相對應的情況下，醫(yī)生們既要盡可能地用最少的醫(yī)療資源、費用和時間滿足患者診治和康復的要求,又要處理好與患者甚至社會之間的復雜關系,有時不得不忍受人身侮辱和攻擊，且得不到及時、適當、合理的保護與支持。職業(yè)壓力導致職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為工作進取心下降，職業(yè)精神退化，自身保護意識增強,醫(yī)務人員工作滿意度降低,直接影響為患者提供持續(xù)、良好的醫(yī)療服務。降低了患者滿意度。有些人簡單地把“看病難、看病貴”的原因歸咎于醫(yī)院及其醫(yī)生，媒體對醫(yī)院、醫(yī)生的過多負面宣傳，更加深了社會及患者的不理解、不支持。另外在市場經(jīng)濟條件下,受利益驅(qū)動。確有極少數(shù)醫(yī)務人員忽視自身道德修養(yǎng)。開大處方，誘導醫(yī)療消費，收受“紅包”、“回扣”;有的業(yè)務上不求上進，工作上缺乏責任心.漸失職業(yè)職責，出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的表現(xiàn)。

　　3 醫(yī)師職業(yè)精神教育的培育

　　醫(yī)學已發(fā)展成為預防、治療、保健和康復四位一體的格局。醫(yī)生的任務從傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M健康，防止疾病，提供初級衛(wèi)生保健.遵守職業(yè)道德，熱心為患者治病和減輕患者痛苦。時代要求醫(yī)生成為優(yōu)秀的健康管理人才、醫(yī)學專家、患者和社區(qū)的代言人、有判斷力的思想家、信息專家、掌握先進社會科學和自然科學知識并能終身學習的學者。l995年.WHO提出五星級醫(yī)生作為未來全球性策略，所謂五星級醫(yī)生是指保健的提供者、決策者、健康教育者或交際家、社會領導者、服務管理者。顯然。新世紀的醫(yī)生.除了要有扎實的醫(yī)學知識外，還必須具備良好的人文素質(zhì)，在語言文字修養(yǎng)、美學藝術修養(yǎng)、文明禮儀修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)等方面達到與專業(yè)技術素質(zhì)相應的水準。

　　新世紀醫(yī)師職業(yè)精神一《醫(yī)師宣言》是一份適用于世界各國、符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟的執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為準則。其中涉及的職業(yè)精神和管理理念可以有效地引導醫(yī)師承擔救死扶傷的艱巨任務和來自社會各方面的諸多壓力。在新時期，如何正確面臨執(zhí)業(yè)環(huán)境和肩負的職業(yè)使命，如何切實有效地加強醫(yī)師職業(yè)精神建設，是擺在醫(yī)學界和全社會面前的一個重要課題。

　　弘揚醫(yī)學人文，促進醫(yī)師職業(yè)精神重構，積極推進醫(yī)學人文信仰的建立。醫(yī)學人文信仰是人們基于人的生存發(fā)展價值的認知而產(chǎn)生的對醫(yī)學人文的篤信與崇敬，并以此設定人生目標并付諸醫(yī)學實踐的特殊情感，其實質(zhì)是對人生目的終極性的確認與追求。在當今時代各種復雜的社會背景下，醫(yī)學人文信仰在醫(yī)療實踐活動中極具重要價值，它是平衡醫(yī)學技術主義的重要砝碼，是抵制市場經(jīng)濟負面影響的重要精神支柱，是構建和諧醫(yī)患關系的根本。因此，在醫(yī)學人文信仰長期不被學界和醫(yī)務界所重視的狀況下，在當前醫(yī)療衛(wèi)生服務中出現(xiàn)的“醫(yī)德失范、醫(yī)德迷茫、人文衰微”以及諸多醫(yī)患沖突現(xiàn)象已引起社會各界矚目的情形下，從醫(yī)學倫理視域考辨醫(yī)學人文信仰問題，無疑是對上述問題的積極應對。因之，在堅持“以人為本，構建社會主義和諧社會”的偉大實踐中，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務中的醫(yī)學人文信仰的構建，具有極強的現(xiàn)實意義。

　　全面提升醫(yī)務人員人文素質(zhì)。醫(yī)生從事的是治病救人的神圣職業(yè)，醫(yī)生的人文素質(zhì)如何，決定醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，決定醫(yī)院的繁榮和醫(yī)生個人全面素質(zhì)的提高。全面提升醫(yī)生的人文素質(zhì)首先要培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)道德。技術不等于文化，掌握高技術的人不一定人文修養(yǎng)就高。只有把思想教育的訓導和文化情感的激發(fā)有效地結(jié)合起來.才能切實提高醫(yī)生的人文修養(yǎng).這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。其次，醫(yī)生要不斷學習人文科學知識。醫(yī)生除掌握本學科技術的最新進展外.還必須涉獵諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會、哲學、歷史等人文社會科學的相關知識。文學可以彌補醫(yī)生人生經(jīng)歷之不足，增加對人與社會的體察。此外，醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中還要自覺養(yǎng)成人文關懷的習慣。醫(yī)生在診療活動中尊重患者人格。使用敬語稱謂。注重醫(yī)患之間的溝通與交流，關心患者疾苦，并適當對患者進行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣.以及醫(yī)生在醫(yī)療過程中始終遵循知情同意原則等.這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文素質(zhì)和修養(yǎng)。

　　著力營造醫(yī)院人文環(huán)境。人文的就醫(yī)環(huán)境主要體現(xiàn)三個方面：第一是以患者為中心，如公共環(huán)境寬敞明亮、方便快捷、導向標識清晰、流程順暢;第二是以醫(yī)護人員為主體，只有為高強度工作的醫(yī)護人員提供完善便捷的工作、學習、研究、休息環(huán)境，才能提高整體的工作品質(zhì)和效率：第三是為管理者節(jié)省人力和建筑空間、便于管理等?？傊瑺I造醫(yī)院的人文環(huán)境要堅持從人的需求，從藝術的本體以及醫(yī)院文化建設出發(fā)，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，以先進的醫(yī)院文化引導為基本手段.以激發(fā)職工自覺性、積極性、創(chuàng)造性為目的，將醫(yī)學人文理念融于醫(yī)院管理中，形成現(xiàn)代管理型醫(yī)院。當前.醫(yī)療環(huán)境已被納入直接影響醫(yī)院核心競爭力的重要指標.公眾進入醫(yī)院后的印象可以決定日后對該醫(yī)院的信任程度，而信任程度的高低直接影響醫(yī)院在社會中的競爭力。建設現(xiàn)代化管理型醫(yī)院，必須把醫(yī)學人文理念用于指導、實踐醫(yī)院的各項工作，以深層次的文化建設促進業(yè)務建設，以文化力促進戰(zhàn)斗力、競爭力，提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量.進而推動現(xiàn)代化醫(yī)院的健康發(fā)展。

　　完善自我規(guī)范和激勵約束機制.醫(yī)生的自我規(guī)范在美國已有很長的歷史.這些規(guī)范是被廣泛認可的有價值的認證。近年來，這些認證變得更為嚴格，需要定期再認證，包括最新技術知識的考察和行醫(yī)表現(xiàn)的評估。作為《醫(yī)師宣言》的支持者和簽署者之一.中國廣大的醫(yī)務人員更應積極的將這一職業(yè)理念和自我規(guī)范體現(xiàn)到每天的日常工作中。此外，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構還要積極探索和建立行之有效的管理機制、動力機制、學習機制、考核機制和激勵機制.將醫(yī)生的人文素質(zhì)作為醫(yī)生評聘、職稱晉升、執(zhí)業(yè)注冊考試和考核、醫(yī)院評估等的重要內(nèi)容.將提高醫(yī)生人文素質(zhì)和醫(yī)院的人文環(huán)境作為行業(yè)自律的主要內(nèi)容.作為表彰優(yōu)秀醫(yī)師和模范醫(yī)院的重要條件。

　　職業(yè)精神建設重在人文實踐.醫(yī)師職業(yè)精神建設重在從醫(yī)過程中實踐醫(yī)學人文精神。醫(yī)學人文實踐包括以下幾方面內(nèi)容：①體現(xiàn)人文關懷的服務態(tài)度;②良好的醫(yī)院、病房的人文環(huán)境;③療效好、損傷小、價格合理的醫(yī)療服務;④正確地處理醫(yī)療中的各種倫理社會法律問題：⑤在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護病人的權益;⑥在保健政策上體現(xiàn)對病人和人的健康的人文關愛。根據(jù)以上內(nèi)容?？蓪⑨t(yī)學人文實踐劃分為三個層次：服務態(tài)度與環(huán)境、醫(yī)院管理與政策及醫(yī)療實踐全過程引。目前引起醫(yī)院重視并著力推行的大多是服務態(tài)度的改善與環(huán)境的改造，這雖然也很重要，但對患者來說并非是最重要和最根本的。

　　醫(yī)師職業(yè)精神教育中首先要營造良好的人文環(huán)境，繼承和發(fā)展我國傳統(tǒng)文化中的人文精神; 以人文課程為基礎, 加強職業(yè)精神教育; 加強醫(yī)學實踐鍛煉; 加強臨床實習生的職業(yè)精神教育; 營造濃厚的職業(yè)精神教育環(huán)境氛圍。通過專題講座、分組討論、角色模擬、具體實踐、典型事例分析、個人觀點表述和對“隱匿”事件的處理等手段培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神。醫(yī)師職業(yè)精神同樣也可以進行評估，目前采用的評估重點已從傳統(tǒng)判定型的總結(jié)性評估轉(zhuǎn)化為重視品質(zhì)提升的形成性評估，即更加看重醫(yī)師的進步。有效的醫(yī)師職業(yè)精神評估需要設定多個考評者、不同的考評地點、真實的環(huán)境、可能涉及醫(yī)患沖突的場景，考評過程需要在嚴肅又不失寬松的氛圍中進行。

　　總之，新形勢下對醫(yī)師職業(yè)精神賦予了新的內(nèi)涵，具有良好的醫(yī)師職業(yè)精神已不僅僅是好醫(yī)生的標準，它已成為一名合格醫(yī)生的基本條件。特別要注意加強醫(yī)師職業(yè)精神培育，注重提高醫(yī)師職業(yè)精神培育的方法、途徑和效果，成為精于專業(yè)，誠于品德，名副其實的德醫(yī)雙馨的醫(yī)生。

　　參考文獻

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　　安徽省職稱論文發(fā)表篇二

　　全科醫(yī)師在崗培訓的現(xiàn)狀分析

　　摘要：隨著基層衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入，全科醫(yī)師人才隊伍的建設成為了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的當務之急。我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善，以往培訓模式有待進一步改善，思考什么類型的培訓對于全科醫(yī)師自身的提高最為有利，更好的為社區(qū)患者服務。

　　關鍵詞：全科醫(yī)師;培訓;綜述

　　全科醫(yī)師[1](GP)的工作負責全科醫(yī)療衛(wèi)生服務，屬于健康指導服務的提供者，因此全科醫(yī)師應具備獨特的專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度，提供專業(yè)化及持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而確保居民的身體健康。全科醫(yī)師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發(fā)疾病以及一般急癥。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能的不斷拓展，社區(qū)對具有全科意識和綜合服務能力的社區(qū)醫(yī)生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、在職繼續(xù)教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓、帶班模式等大多采用脫產(chǎn)、集中授課等方法取得的一些經(jīng)驗，但也有一些不足，培訓模式有待進一步改善。

　　由于全科醫(yī)學涉及的領域比任何其他的?？贫紝掗?，需要掌握的醫(yī)學發(fā)展新動態(tài)也更多，培訓全科醫(yī)生要特別關注他們?nèi)绾谓⒘己玫慕K身、獨立繼續(xù)學習的能力與習慣，因此培養(yǎng)方法要更注重"授人以漁"的概念。國內(nèi)學者也對全科醫(yī)師的培訓需求和內(nèi)容、培訓形式、培訓效果等多個角度進行了研究與探討，綜述如下。

　　1 我國全科醫(yī)師培訓的模式

　　近幾年來，我國一些專家，學者開始研究全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，我國以往較常見的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式取得了一些成績，歸納起來主要有以下幾種。

　　1.1全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓 為了提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，選拔符合一定條件的在職醫(yī)師，按需進行1～2年分程培訓。通過轉(zhuǎn)崗培訓，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務崗位要求的全科醫(yī)師隊伍。培訓根據(jù)各地情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學習等方式，教學以授課為主，適當結(jié)合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓練。

　　1.2全科醫(yī)師在職繼續(xù)教育 為在職的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學特點，針對性和實用性強的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，這種模式能讓已經(jīng)工作與基層的社區(qū)義務人員更新醫(yī)學知識，提高臨床工作質(zhì)量。

　　1.3畢業(yè)后規(guī)范化培訓 根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出的"5+3"模式，醫(yī)學生畢業(yè)后直接進入培訓項目，內(nèi)容分為三個部分，即全科醫(yī)學相關理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、門診社區(qū)實習，培訓總時間為36個月，中心指定專門教師實行一對一帶教，在導師的指導下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務工作。毋庸置疑，規(guī)范化培訓應該是最標準的全科醫(yī)師培訓模式，但由于培訓過程中醫(yī)師的待遇等問題愿意接受規(guī)范化培訓的生源欠佳。

　　2 全科醫(yī)師的在崗培訓

　　2.1在崗培訓現(xiàn)狀與困惑 我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，從社區(qū)人力資源配置情況來看，國內(nèi)學者看法比較一致，普遍認為全科醫(yī)師數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊[2]，我國社區(qū)醫(yī)師大多是基層崗位上的醫(yī)務人員逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的醫(yī)師尚有一半以上未接受全科醫(yī)學培訓[4];而人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證[5]。

　　我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善[6]，在崗培訓過程中工學矛盾比較嚴重;沈沁[7]等研究顯示，對于培訓方式的選擇上大部分選擇了半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn)，這可能是因為全科醫(yī)師平時工作已經(jīng)非常繁忙，不愿意培訓過多的影響工作。對培訓形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數(shù)醫(yī)師(74.84%)選擇了半脫產(chǎn)在崗培訓形式，培訓中存在的主要問題是培訓與工作時間的沖突(65.07%)，另外多數(shù)問題則是培訓內(nèi)容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫(yī)師可以根據(jù)自身學歷和工作的實際情況靈活培訓，選擇合適的培訓項目內(nèi)容。也有學者認為，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓方面，能力培訓是核心[10];以勝任為基礎的培訓模式，由指導醫(yī)院根據(jù)國家對社區(qū)衛(wèi)生服務項目的工作任務擬定工作項目，列出知識目標及技能目標，學員在工作中伴隨指導、監(jiān)督有利于社區(qū)全科醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。

　　2.2在崗培訓需求與內(nèi)容 沈國星認為全科醫(yī)師崗位培訓的內(nèi)容范圍很廣，為適應當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要，必須精心設計教學過程的每一個環(huán)節(jié)，合理安排教學內(nèi)容，既要重視經(jīng)典性和系統(tǒng)性，又要注重實用性，使學員猶如在接觸患者一樣;在課程的設計方面提倡"缺什么、補什么"的原則。楊玉濤認為，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學方法上，應克服封閉式教育，擴大開放式教育，以問題為中心，加強實踐教學。

　　朱福等培訓需求研究提出，"社區(qū)應根據(jù)自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調(diào)查顯示，被選中最多的三類知識或技能依次為：①臨床實踐技能(69.97%);②臨床理論知識(42.32%);③社區(qū)工作經(jīng)驗(41.64%);社區(qū)全科醫(yī)師自己提出的知識或技能需求分別為：①科研能力;②心理問題的診斷和識別能力;③全科知識最新進展和有關政策等。并主張參與式培訓過程中學員應進行討論和交流，培訓內(nèi)容方面多開展貼近臨床實踐的應用培訓。

　　2.3在崗培訓形式 以往采用脫產(chǎn)方式對社區(qū)醫(yī)師進行培訓，工學矛盾相對突出，這種情況下各種形式的在崗培訓應運而生。社區(qū)采用在崗培訓的方法，能使全科醫(yī)師盡快適應和勝任全科醫(yī)師的崗位，承擔起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。有研究顯示，對具有中級及中級以上專業(yè)技術職務的全科醫(yī)生，通過多種形式，開展以學習新知識、新理論、新方法和新技術為內(nèi)容的多渠道培養(yǎng)模式為社區(qū)衛(wèi)生服務的深入發(fā)展提供人力和知識上的保證。目前國內(nèi)在崗培訓的內(nèi)容多樣，形式不一，主要有以下幾種。

　　2.3.1實用型培訓 王純等自行摸索了一套"轉(zhuǎn)換理念，以人為本，共同參與"的實用性培訓方式，即轉(zhuǎn)換理念-根據(jù)社區(qū)全科醫(yī)療的特點強調(diào)了"全"科的觀點;培訓內(nèi)容方面，以人為本，界定了5個重點培訓內(nèi)容：①建立正確的態(tài)度及價值觀;②鍛煉較全面的管理協(xié)調(diào)能力;③加強團隊合作意識;④學會有效的醫(yī)患溝通;⑤培養(yǎng)人文情感;教學方式上，共同參與;全科醫(yī)師到各科室輪轉(zhuǎn)，針對性開展常見病，多發(fā)病，慢性疾病防治的培訓。最后，考核方面，采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進行評估，結(jié)果顯示，通過培訓，學員的全科理念、工作態(tài)度、團隊意識、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯改善。 　　2.3.2能力型培訓 認為在社區(qū)人才培養(yǎng)方面能力培養(yǎng)是核心，以勝任為基礎的培訓模式可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。廖偉華等，根據(jù)社區(qū)工作任務組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點人群保健等4個小團隊;培訓內(nèi)容方面分為知識目標和技能目標兩大類，知識目標以各種指南為藍本，技能目標以帶教老師為負責人;考核方面，分理論考試和技能考試，分成優(yōu)、良、差三級;結(jié)果顯示勝任為基礎的培訓模式能在短時間內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

　　2.3.3階段型培訓 分階段進行，逐步遞進。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓模式，即培訓分自學階段、集中授課階段、實習階段;每個階段結(jié)束后進行考核，考核合格之后才能進入下一個階段;培訓內(nèi)容根據(jù)《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》的要求，有全科醫(yī)學基礎、全科醫(yī)療、社區(qū)預防、社區(qū)保健和康復等四門;考核分理論考試和實踐技能考試，此研究還進行了在崗培訓后行為層評估，使用了360度績效反饋評價法，對培訓對象從培訓開始到現(xiàn)實行為轉(zhuǎn)變進行了評估值得借鑒。

　　2.3.4全面型培訓 此類培訓內(nèi)容覆蓋廣泛，涉及培訓時間也較長。馬維紅 "以需求為向?qū)?quot;的培訓模式培訓學員"全方位"的服務理念，培訓內(nèi)容方面，重視內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科等等常見問題;臨床基本技能方面，通過模擬培訓，反復訓練，提高熟練度。培訓結(jié)束時，對培訓學員進行培訓效果評價，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫(yī)學基本技能和心肺復蘇技能考試，內(nèi)科外科基本技能隨機抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學員，糾正不足，提出注意點。

　　2.4在崗培訓效果 考核是培訓效果的評價措施，也是促進培訓工作質(zhì)量提高的重要手段，許廉認為培訓結(jié)束之后應認真考核，杜絕走過場現(xiàn)象。多數(shù)學者認為，影響培訓效果的最主要因素還在于學員自身對培訓的關注和努力程度。

　　3 討論

　　3.1在崗培訓是社區(qū)人才建設的主要途徑現(xiàn)階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構對培訓的需求比較強烈，當前應大力推進全科醫(yī)師在崗培訓工作，加強對現(xiàn)有工作人員的在崗培訓，鼓勵其參加培訓提高全科醫(yī)師的工作能力。

　　3.2培訓過程中應強化全科醫(yī)療理念 全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務的功能之外，還應對健康檔案，預防保健，健康教育與促進等公共衛(wèi)生工作方面進行了解，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心"六位一體"服務到位。

　　3.3培訓模式、內(nèi)容、時間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實際情況靈活培訓。從以往培訓的分析來看，社區(qū)全科醫(yī)師的培訓模式應以在崗培訓為主;課程的設置上由于各地區(qū)學員之間差異較大，應根據(jù)本社區(qū)具體問題具體安排，比如可以設置必修、選修課;培訓結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓的具體內(nèi)容進行書面考試，技能操作等多種形式。

　　3.4師資方面，臨床醫(yī)師在理論上不熟悉全科醫(yī)學的思維方式，對全科醫(yī)學定位不準確，全科醫(yī)師的培養(yǎng)應逐步由全科醫(yī)師自己來擔當，故應加強全科學科建設，應從學科建設角度不斷完善全科醫(yī)學，把全科醫(yī)學作為重要的學科來發(fā)展。

　　全科醫(yī)療是一種服務模式，全科醫(yī)師的在崗培訓是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，只有不斷經(jīng)過培訓的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務的需求;社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓應結(jié)合社區(qū)問題，走出適合自己的培訓之路。

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