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　　外科臨床學(xué)術(shù)論文篇一

　　外科臨床藥物的應(yīng)用

　　【摘要】 目的正確了解在外科臨床中,抗菌藥物如何正確、合理的應(yīng)用。方法查詢抗菌藥物使用種類、頻率和天數(shù)、聯(lián)合用藥、抗菌藥物的量和金額,抗菌藥物金額/其他藥費(fèi)比,綜合抗菌藥物使用狀況進(jìn)行分析。結(jié)果外科抗菌藥物使用率為86.57%,其中手術(shù)中及手術(shù)期應(yīng)用的占16.62%。結(jié)論加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理,規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則,杜絕不合理的抗菌藥物應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 外科臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用

　　【中國分類號(hào)】 R641【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511(2012)02-0127-01

　　外科抗菌藥物的應(yīng)用已成為當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了解醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)況,應(yīng)用“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)-抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)軟件”,回顧性統(tǒng)計(jì)分析本醫(yī)院2010年8～12月外科系統(tǒng)抗菌藥物使用狀況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　應(yīng)用“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)軟件”,查詢9個(gè)外科單元出院病人抗菌藥物的使用種類、使用頻率和使用天數(shù)、聯(lián)合用藥、抗菌藥物的量和金額,抗菌藥物金額/其他藥費(fèi)比,綜合分析各科室醫(yī)生抗菌藥物使用狀況。

　　2結(jié)果

　　2.1基本狀況:調(diào)查總?cè)藬?shù)為3918例,使用抗菌藥物的有3392例,使用率為86.57%,其中手術(shù)中及手術(shù)期應(yīng)用的僅有564例,占16.62%。2.2住院和抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)最短的是婦產(chǎn)科,平均5.3d,最長(zhǎng)的是骨科,平均14.1d,全外科用藥平均時(shí)間為8.8d。而外科病人平均住院天數(shù)最短6.5d(婦產(chǎn)科),最長(zhǎng)17.1d(骨科),平均10.7d,提示抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間與住院天數(shù)相關(guān)。

　　2.3藥占比:住院總藥費(fèi)額占全部醫(yī)療費(fèi)用最小為26.6%(眼科),最大47.2%(神經(jīng)外科),平均41.8%抗菌藥物/總藥費(fèi)金額比,最小14.6%(神經(jīng)外科),最大74.7%(口腔科),平均32.9%,絕大部分科室抗菌藥物的費(fèi)用比占總藥費(fèi)比在35%～40%左右。

　　2.4用藥種類:手術(shù)病人按切口統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用種類,無論是清潔還是污染切口,三代頭孢抗菌藥是使用排名第1的藥。治療期間單獨(dú)使用1種抗菌藥的75例(2.15%),使用2種的558例(16.45%),3種以上用藥為81.39%。

　　3討論

　　統(tǒng)計(jì)顯示,本院外科抗菌藥物使用率為86.57%,其中手術(shù)中及手術(shù)期應(yīng)用的564例,占16.62%。平均應(yīng)用8.8d,使用品種3種,人均抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的32.9%?？咕幬锸褂妙l率前4位是:三代頭孢類、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類《。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)外科手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用種類、應(yīng)用時(shí)機(jī)和術(shù)后維持的時(shí)間等都有明確規(guī)定,然而以上數(shù)據(jù)提示臨床實(shí)踐中執(zhí)行相差甚遠(yuǎn)。此外抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位常見的病原菌、切口類別、病人有無易感因素綜合考慮,原則上選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全價(jià)廉的藥物。臨床上常用的大部分頭孢菌素類藥物是符合上述條件的。但是,根據(jù)抗菌譜頭孢菌素類抗菌藥可分為一、二、三代,比如骨科四肢手術(shù),其針對(duì)的主要病原菌是葡萄球菌,應(yīng)該首選一代頭孢菌素。從以上統(tǒng)計(jì)資料中可以看出,本院外科系統(tǒng)存在的主要問題是第三代頭孢作為預(yù)防切口感染用藥及預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)的現(xiàn)象。三代頭孢類藥物躍人本院外科使用第1位,究其原因,一方面是由于耐藥菌株增加,抗菌藥物耐藥周期變短以及醫(yī)生的處方習(xí)慣,另一方面市場(chǎng)對(duì)新的抗菌藥物品種的定位和認(rèn)識(shí)、商家宣傳等在一定程度上影響了醫(yī)師們的用藥模式。部分醫(yī)生存在著“抗菌藥物使用時(shí)間越長(zhǎng),越可預(yù)防感染”的非專業(yè)認(rèn)識(shí),過分依賴抗菌藥物。三代頭孢的濫用,不僅增加了耐藥株產(chǎn)生的機(jī)會(huì)以及藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用,而且也導(dǎo)致西藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng),增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床中,三代頭孢不應(yīng)作為治療、預(yù)防的首選抗菌藥物,只有在有效性、耐受性和費(fèi)用方面顯示明顯的優(yōu)越性才給予使用。

　　各外科患者的平均住院天數(shù)為10d左右,抗菌藥物的平均使用時(shí)間為1周左右,提示抗菌藥物用藥時(shí)間與住院時(shí)間長(zhǎng)短和手術(shù)切口愈合時(shí)間有關(guān),換言之,外科手術(shù)縫合拆線后臨床才考慮停用抗菌藥物。對(duì)于外科手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,清潔手術(shù)一般僅僅在手術(shù)開始前30min使用1次,如果使用半衰期短的藥,手術(shù)超過3h可以追加1次給藥。如患者有感染高危因素(高齡、免疫功能低下、糖尿病等),可將用藥時(shí)間延長(zhǎng)到24～48h?？梢娡饪祁A(yù)防抗菌藥物的應(yīng)用除用藥種類之外,控制使用的天數(shù)也是十分重要的,否則將會(huì)提高用藥的費(fèi)用。預(yù)防調(diào)查中發(fā)現(xiàn),西藥/總經(jīng)費(fèi)之比大于50%的科室占有一定比例。本院多次調(diào)查表明,外科西藥經(jīng)費(fèi)中抗菌藥物的比例占主要部分。定期統(tǒng)計(jì)各科室出院病人使用的抗菌藥物的量和金額、抗菌藥物金額/其他藥費(fèi)比,綜合分析各科室抗菌素藥物使用并在全院進(jìn)行排名公布,并給予分析和評(píng)價(jià),對(duì)降低抗菌藥物使用頻率和天數(shù)是十分必要的。對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用種類的統(tǒng)計(jì)表明,大部分病人使用了3種以上的抗菌藥,患者在住院期間單獨(dú)使用一種抗菌藥的僅有75例(2.15%),使用過2種的558例(16.45%),3種以上用藥為81.39%。提示臨床存在著更換藥物頻繁或者是抗菌藥物聯(lián)合使用率較高的現(xiàn)象。根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)資料和該院既往統(tǒng)計(jì)資料表明,外科抗菌藥物使用始終存在著相同的問題。抗菌藥物使用問題已經(jīng)引起國家政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理者的普遍關(guān)注。2004年10月國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知,然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物的使用管理上,特別是外科預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物仍然存在著不合理的現(xiàn)象。對(duì)此,2008年國家衛(wèi)生部再次發(fā)布了《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理的規(guī)定》,對(duì)外科預(yù)防性使用抗菌藥物作出明確規(guī)定,(1)要加強(qiáng)手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理,針對(duì)各專科手術(shù)部位給予了藥物使用種類的指導(dǎo),(2)規(guī)定氟喹諾酮的藥物不應(yīng)作為除泌尿系感染外其他系統(tǒng)外科手術(shù)期預(yù)防用藥。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理,規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為,嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用原則,是糾正不合理抗菌藥物應(yīng)用的基本任務(wù)。

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