學(xué)術(shù)論文應(yīng)該怎么寫(2)
學(xué)術(shù)論文應(yīng)該怎么寫
關(guān)于心理學(xué)的學(xué)術(shù)論文
自殺成因的心理學(xué)理論研究
摘要：隨著社會(huì)快速的發(fā)展，自殺已經(jīng)成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起社會(huì)與學(xué)界的高度關(guān)注。2008年世界范圍內(nèi)約有100萬人死于自殺，并且增長迅速，而中國每年自殺死亡人數(shù)約為29萬，年均自殺死亡率是0.23‰。由此可見對自殺問題研究的必要性。而目前對自殺的研究更多關(guān)注于自殺的流行病學(xué)、自殺的危險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)等，這些研究都是從現(xiàn)象入手。而人們選擇自殺方式結(jié)束生命的根本原因究竟是什么，并沒有得到重視，這顯然不利于從根源上解決自殺問題。因此，本文擬對已有的自殺成因理論及模式做評述性介紹，重點(diǎn)介紹國外最新的關(guān)于自殺的人際關(guān)系理論，為自殺研究的進(jìn)一步開展提供潛在的新思路。
一、自殺的概念
自殺是一種夾雜著生理、心理和社會(huì)因素的復(fù)雜行為，不同領(lǐng)域的學(xué)者從不同的學(xué)科角度提出了不同的觀點(diǎn)，因此自殺的概念目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)象學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為自殺是自我毀滅，故意終止生命的存在，強(qiáng)調(diào)了自殺者行為的主觀故意性與客觀毀滅性。生理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為自殺是一種先天的遺傳行為模式。許多證據(jù)表明，自殺行為受家庭及遺傳因素的影響，包括自殺家族史、精神疾患、低水平血清膽固醇和5-羥色胺。以精神分析為代表的心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為自殺行為是人的死本能指向內(nèi)部并日益積累的結(jié)果。其他心理學(xué)家給出的定義諸如“殺死自己的行為稱為自殺，它應(yīng)當(dāng)是有意識的行為，執(zhí)行者本人完全了解或者預(yù)料到這種行為的致命后果”等，同樣強(qiáng)調(diào)了行為的致命后果，并指出了行為的有意識性、目的性及心理上的自主性。社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)則在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充了被動(dòng)自殺行為這一方式。
2004年WHO將其定義為，“自殺是自發(fā)完成的、故意的行動(dòng)后果，行為者本人完全了解或期望這一結(jié)果的致死性后果”。中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-II-R)對自殺的概念作了詳細(xì)而較準(zhǔn)確的描述。指出自殺具有以下特點(diǎn)：第一，蓄意性;第二，自殺行為的結(jié)果有致死、致殘和經(jīng)救治痊愈等;第三，必須要有自殺意念的自殘自傷行為：第四，自殺與精神障礙并不矛盾。
綜合以上各觀點(diǎn)的角度，可以總結(jié)出自殺定義的基本要點(diǎn)：(1)有意識的蓄意的;(2)多種原因共同導(dǎo)致的;(3)自發(fā)完成的;(4)可采用多種方式的;(5)結(jié)果具有致命性。從狹義上定義自殺，可以僅限于產(chǎn)生致命結(jié)果的自殺行為，從廣義上定義自殺，則包括自殺意念、自殺企圖和致命的自殺行為。本文將廣義的自殺統(tǒng)稱為“自殺相關(guān)行為”。
二、自殺的分類
自殺是許多因素共同作用的結(jié)果，按照自殺的動(dòng)機(jī)分類，國外學(xué)者Baechler(1979)將其分為：逃避型自殺(為擺脫悲傷或懲罰)，攻擊型自殺(報(bào)復(fù)或勒索)，獻(xiàn)身式自殺(犧牲)，和開玩笑的自殺(證明自己);國內(nèi)學(xué)者則分為：心理解脫型、尋求關(guān)注型、抗?fàn)帒土P型和要挾型。
當(dāng)今世界上使用最廣的、認(rèn)可度最高的是1970年美國國立精神衛(wèi)生研究所提出的臨床診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是按照自殺行為(結(jié)果)的嚴(yán)重程度分類的：(1)自殺已遂或成功自殺(CS，Committed suicide，Completed suicide);(2)自殺企圖或自殺未遂(SA，Suicide attempt);(3)自殺意念(SI，Suicide idea)，指個(gè)體直接或間接的表達(dá)自己想要終止生命的意向。該分類是在建立在廣義自殺的基礎(chǔ)上的，即對自殺相關(guān)行為進(jìn)行的分類。這種分類方式被后文論述的諸多成因理論采納，尤其是著重介紹的人際關(guān)系理論。
三、自殺的成因理論
目前已有的自殺成因理論很多。本文將分別從經(jīng)典心理學(xué)理論解釋、基于實(shí)證研究的過程模型和最新的人際關(guān)系理論三大塊來介紹相關(guān)理論。其中，第一類理論對自殺的心理實(shí)質(zhì)進(jìn)行了很好的解釋，第二類則將實(shí)證得出的危險(xiǎn)因素也納入其中，最后一類則綜合了實(shí)證研究的過程模型和對危險(xiǎn)因素的概括，很好的解釋了自殺相關(guān)行為的成因。
(一)經(jīng)典心理學(xué)理論解釋
1 心理動(dòng)力學(xué)理論。弗洛伊德認(rèn)為自殺是罪惡和侵略感轉(zhuǎn)向自身的結(jié)果，根源是長期受壓抑的無意識欲望和沖動(dòng)以及三我之間的沖突，最終死本能主導(dǎo)了生命。其他研究者像Zilboorg等人進(jìn)一步發(fā)展了弗洛伊德的觀點(diǎn)，提出包括復(fù)仇、恐懼、怨恨和逃避的幻想都會(huì)導(dǎo)致自殺，并指出絕大多數(shù)的自殺行為都是沖動(dòng)的表現(xiàn)。很多后期的實(shí)證研究證實(shí)了這些觀點(diǎn)，但很少被運(yùn)用于臨床和預(yù)測。
2 殺死自我理論(ego suicide)。戴維·羅森1993年提出了殺死自我理論。人的心性發(fā)展過程實(shí)際上就是一個(gè)不斷殺死自我趨近自性的過程，而自殺不過是殺死自我的誤用。如青少年的自我非常脆弱，任何強(qiáng)烈一點(diǎn)的挫折都有可能導(dǎo)致非常強(qiáng)烈的情緒，殺死消極自我的沖動(dòng)就可能被誤讀成殺死自己，產(chǎn)生實(shí)際的自殺行為。這種理論的假設(shè)得到了不少的臨床驗(yàn)證，但缺乏有關(guān)的實(shí)證性和量化研究。
3 “痛苦吶喊”模式(Cry of Pain)。Willians提出的“痛苦吶喊”模式認(rèn)為當(dāng)個(gè)體遭受了來自外界的壓力情境，如失業(yè)、工作壓力、人際關(guān)系差等，產(chǎn)生了挫敗感，且認(rèn)為自己無法從中逃脫，同時(shí)個(gè)體又可以獲得傷害自己的機(jī)會(huì)時(shí)。個(gè)體可能會(huì)選擇自我傷害或自殺行為來逃離這種情境，擺脫“挫敗”給他們帶來的痛苦。這種模式強(qiáng)調(diào)自殺行為是被組合情境誘發(fā)出的一種“反應(yīng)”，而不是一種“交流”，是渴望獲得解救的吶喊。該理論可解釋諸如依戀關(guān)系被破壞或被遺棄的兒童自殺的原因，但無法給出自殺行為的流行病學(xué)意義。如性別差異等因素對自殺的影響。
4 社會(huì)學(xué)習(xí)理論。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，自殺行為源于對家庭成員和朋友自殺行為的模仿。Chiles等認(rèn)為自殺是一種習(xí)得的問題解決方式，這種方式常被內(nèi)部和外部原因所強(qiáng)化。前者指的是自殺行動(dòng)能夠緩解自殺病人的焦慮和害怕，能夠使情緒得到釋放。后者指的是自殺行動(dòng)后的環(huán)境改變，如脫離危險(xiǎn)環(huán)境，得到別人更多的關(guān)心等。該理論被后來很多實(shí)證研究證明，如Maureen E.Lyon等(2000)的研究。該理論提供了通過行為的強(qiáng)化和消退來降低自殺的可能性，但缺點(diǎn)是不能對所有的自殺行為作出解釋和預(yù)測。
5 聚合優(yōu)化模型(Coherence Optimization Model)。聚合優(yōu)化模型提出了個(gè)體因素的九大認(rèn)知單元群(cognitive unit set，簡稱CUS)，即經(jīng)濟(jì)、關(guān)系、職業(yè)、健康、自我、自殺思想、生命、死亡和自殺認(rèn)知。認(rèn)知單元群是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的建構(gòu)、評價(jià)、信仰、情感等的集合體，關(guān)注共同的內(nèi)外部目標(biāo)和情景。自殺思想受個(gè)體對自我、經(jīng)濟(jì)地位、關(guān)系、職業(yè)、健康狀況的看法，以及對生命、死亡和自殺的態(tài)度的影響。該模型突出了認(rèn)知因素在個(gè)體自殺思想形成中的作用;但解釋十分抽象，也難以施測。
6 逃避自我理論(Escape From Self)。逃避自我理論最早由Baechler 1975年提出，后經(jīng)BaumEister1990年完善。該理論認(rèn)為只有環(huán)環(huán)相扣地經(jīng)歷以下六個(gè)階段，自殺才會(huì)發(fā)生：(1)最近某個(gè)事件達(dá)不到自己的期望或標(biāo)準(zhǔn)。(2)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)歸因，認(rèn)為是自己的問題才導(dǎo)致事情的結(jié)果不如意。(3)質(zhì)疑自己的能力等，開始出現(xiàn)自卑和低自尊。(4)由此產(chǎn)生消極情緒，為達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)完不成認(rèn)為而焦慮抑郁。(5)認(rèn)知降低。為了驅(qū)除抑郁或焦慮，人們對自己或自己的行為只從具體的短期的角度來看待。只注意眼前的活動(dòng)和感覺，只考慮近期目標(biāo)，讓意義的維度從感知和思考領(lǐng)域中消失。(6)長期的認(rèn)知降低帶來的喪失意義、不分對錯(cuò)、易于沖動(dòng)等特點(diǎn)，就會(huì)使死亡在當(dāng)下成為逃避惡劣情緒和痛苦的自我意識的手段。此理論解釋力較強(qiáng)，但缺乏對實(shí)際的危險(xiǎn)因素的關(guān)注，因而預(yù)測與干預(yù)的實(shí)用性不強(qiáng)。
7 自殺腳本評價(jià)模型(SAMS，the Schematic Appraisals Model of Suicide)。Joneson(2008)提出的自殺圖表評價(jià)模型SAMS認(rèn)為，與自殺相關(guān)的評價(jià)系統(tǒng)包括以下兩種：對情境的評價(jià)和自我評價(jià)。對情境的評價(jià)十分重要，當(dāng)壓力事件被評價(jià)為是將自己擊敗并誘騙自己進(jìn)入陷阱時(shí)，自殺現(xiàn)象增多。自我評價(jià)結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是對其他所有相關(guān)的認(rèn)知過程的影響，而積極的自我評價(jià)則是有明顯保護(hù)作用的，可以提供彈性資源。此外，積極的自我評價(jià)對情境評價(jià)系統(tǒng)有著直接影響。但SAMS并沒有解釋積極自我評價(jià)對其的影響機(jī)制，同時(shí)缺少對危險(xiǎn)因素的全面概括。
8 家庭系統(tǒng)理論。該理論認(rèn)為自殺行為是家庭功能紊亂的癥狀而非個(gè)體問題的結(jié)果，自殺個(gè)體可能在不知不覺中幫助整個(gè)家庭避免了其他沖突和難題。如果家庭交互模式不改變，個(gè)體的恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致家庭成員發(fā)展出其他癥狀。該理論強(qiáng)調(diào)了家庭作為功能系統(tǒng)的作用，重點(diǎn)在于通過改變家庭成員之間的互動(dòng)模式來避免和減少自殺行為。但該理論缺乏預(yù)測自殺的具體指標(biāo)，且無法解釋實(shí)證得出的諸如身體上的疾病是自殺行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素的作用機(jī)理。
以上對自殺涵蓋的多方面視角理論進(jìn)行了論述，其中精神分析理論認(rèn)為，自殺是由無意識驅(qū)動(dòng)，伴隨著強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)和不安。為了擺脫心理上的痛苦和存在的意義而產(chǎn)生的行為;社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為，自殺是源于對他人的觀察和模仿。并習(xí)得的病態(tài)應(yīng)對模式;認(rèn)知理論認(rèn)為自殺源于絕望和情緒失調(diào)，在錯(cuò)誤的認(rèn)知模式得以主動(dòng)或被動(dòng)的強(qiáng)化時(shí)導(dǎo)致了自殺：發(fā)展和系統(tǒng)理論則強(qiáng)調(diào)了家庭系統(tǒng)和社會(huì)關(guān)系對自殺的個(gè)體的影響。綜上所述，經(jīng)典心理學(xué)理論解釋對于自殺的心理原因分析比較透徹，有助于理解為什么自殺的心理實(shí)質(zhì);但其缺陷也很明顯，即對于自殺行為只有解釋性而缺乏預(yù)測性。
(二)基于實(shí)證研究的過程模型
1 壓力一素質(zhì)模型(Stress Diathesis Model)。壓力-素質(zhì)模型是Mann(1999)和他的同事(Danuta Wasserman)提出的，該模型認(rèn)為個(gè)體自殺的危險(xiǎn)性是個(gè)體素質(zhì)與應(yīng)急事件共同作用的結(jié)果。壓力——導(dǎo)致應(yīng)激的生活狀態(tài)及因素包括急性精神病或軀體疾病、嚴(yán)重的酒精與藥物依賴、嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷、工作壓力或家庭危機(jī)。當(dāng)易感性人群處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)在的易感性就會(huì)表現(xiàn)為易激惹、易憤怒、易受傷的傾向，比常人更容易導(dǎo)致自殺。素質(zhì)——主要表現(xiàn)為個(gè)體自殺意向較強(qiáng)、沖動(dòng)性較高等方面，而應(yīng)激情景或應(yīng)激事件會(huì)給個(gè)體帶來壓力，使個(gè)體產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲痛、沮喪及絕望等身心反應(yīng)，影響他們應(yīng)對情景的能力，如果此時(shí)個(gè)體再次遭遇其他應(yīng)激情景或應(yīng)激事件，個(gè)體將會(huì)失去有效處理的能力，極易做出自殺行動(dòng)。當(dāng)易感性人群處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)在的易感性就會(huì)表現(xiàn)為易激惹、易憤怒、易受傷的傾向，比常人更容易導(dǎo)致自殺。在此基礎(chǔ)上，Mann提出了廣義的自殺過程中的壓力一素質(zhì)模型，認(rèn)為自殺是應(yīng)激因素、保護(hù)性因素(包括家庭、社會(huì)、文化等因素)與個(gè)體素質(zhì)(包括易感性、人格、認(rèn)知等因素)三者之間相互影響的過程。這一理論對易感性的關(guān)注為自殺的評估和治療提供了一個(gè)新的視角。但美中不足的是，對自殺行為的成因路徑?jīng)]有具體的描述，以至于對成因的解釋和預(yù)測力不強(qiáng)。
2 壓力不協(xié)調(diào)理論。該理論假設(shè)認(rèn)為，有四種不協(xié)調(diào)的壓力源會(huì)大致個(gè)體自殺，分別是(1)相互沖突的價(jià)值觀。即個(gè)體在日常生活中不斷碰到相互抵觸的價(jià)值觀或信念時(shí)所體驗(yàn)的壓力;(2)愿望和現(xiàn)實(shí)的不一致。高目標(biāo)期待與現(xiàn)實(shí)之間存在巨大差距時(shí)，個(gè)人就會(huì)體驗(yàn)到愿望壓力;(3)相對剝奪。極度貧困下的人發(fā)現(xiàn)和自己背景相同或相似的人卻過著優(yōu)越的生活的時(shí)候。就會(huì)體驗(yàn)到相對剝奪的壓力;(4)危機(jī)和應(yīng)對危機(jī)技能的缺乏。當(dāng)然，在不協(xié)調(diào)的壓力導(dǎo)致自殺行為的路徑中還受到了社會(huì)和心理因素的調(diào)節(jié)以及心理病理學(xué)因素的干預(yù)或強(qiáng)化。從理論構(gòu)建上，其范式建立在以往社會(huì)失范和壓力概念系統(tǒng)之上，但還需要大量的實(shí)證研究將此理論完整地建立起來。此外，在操作性上，對于測量四種壓力的工具也有待進(jìn)一步的研究和完善。
3 生物心理社會(huì)模型(Biopsychosocial Model)。該模型把個(gè)體自殺的危險(xiǎn)因素劃分為六種。(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和社會(huì)因素，它影響著個(gè)體自殺的預(yù)先傾向性和自殺方式;(2)家庭特征和童年經(jīng)驗(yàn)，主要包括不良的父母一兒童關(guān)系、個(gè)體遭受身體虐待等方面，對個(gè)體會(huì)產(chǎn)生長期影響，增加個(gè)體患精神疾病的概率和做出自殺行動(dòng)的危險(xiǎn)性;(3)人格因素和認(rèn)知風(fēng)格方面的某些特征可能會(huì)促使個(gè)體形成自殺意念并采取自殺行動(dòng);(4)基因和生物學(xué)因素，它會(huì)使個(gè)體在精神失調(diào)和自殺危險(xiǎn)面前軟弱無力：(5)精神疾病;(6)環(huán)境因素(包括生活中的壓力以及挫折等)，它會(huì)促使個(gè)體自殺或使個(gè)體以自殺的方式應(yīng)對生活中的壓力。生物社會(huì)心理模型認(rèn)為自殺行為的產(chǎn)生是上述相互關(guān)聯(lián)的六種因素共同作用的結(jié)果。該模型將危險(xiǎn)因素歸納出六個(gè)方面，并將這六個(gè)方面分別作為自殺傾向性、自殺方式、自殺行為危險(xiǎn)性、產(chǎn)生自殺意念、采用自殺行動(dòng)、以自殺的方式應(yīng)對壓力的預(yù)測指標(biāo)。從自殺行為出現(xiàn)的不同層面給出了相關(guān)的影響因素，強(qiáng)調(diào)了生物、社會(huì)和心理對自殺的共同作用，并且已被諸多實(shí)證研究證明，但沒有形成具體的成因路徑，因而對解釋和預(yù)測的操作性不夠強(qiáng)。
4 自殺軌跡模式。庫少雄(2002)提出的自殺軌跡模式認(rèn)為，影響自殺的危險(xiǎn)因素主要有四大類：生理、心理、認(rèn)知和環(huán)境危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素之間可能發(fā)生相互作用。其中生理危險(xiǎn)因素包括大腦的功能運(yùn)作、遺傳和性別;心理危險(xiǎn)因素包括抑郁的情緒、絕望和無助的感覺、不良的自我概念與低自尊、不良的自我防御機(jī)制與應(yīng)對能力，以及對生命意義的懷疑;認(rèn)知危險(xiǎn)因素包括一個(gè)人已經(jīng)達(dá)到的認(rèn)知水平，對自己的認(rèn)識以及適應(yīng)外部環(huán)境的方式，刻板、狹隘、僵化的思維方式;環(huán)境危險(xiǎn)因素包括不良的家庭環(huán)境、否定性的生活事件和自殺工具。各種危險(xiǎn)因素的綜合作用一旦達(dá)到了個(gè)人承受能力與應(yīng)對技能的極限，自殺意念就有可能產(chǎn)生。當(dāng)自殺意念發(fā)展到一定程度的時(shí)候，它可能以預(yù)警信號的方式表現(xiàn)出來，也可能因觸發(fā)事件而得到加強(qiáng)，最終導(dǎo)致自殺行為的實(shí)現(xiàn)。該理論將與自殺意念產(chǎn)生的所有危險(xiǎn)因素條理清晰的羅列了出來，較為全面。但是，該模式?jīng)]有形成自己的成因體系，故對于預(yù)防、排查和干預(yù)則沒有體現(xiàn)出太大的價(jià)值。
以上理論均將自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因素納入了模型建構(gòu)的考慮范圍內(nèi)，從不同的角度對自殺的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了概括，有助于理解自殺的過程，有一定的預(yù)測性：但對于預(yù)防、排查和干預(yù)并沒有體現(xiàn)出太大的臨床價(jià)值。
(三)自殺的人際關(guān)系理論(The Interpersonal Theory of Suicide)
Van Orden等于2010年提出的人際關(guān)系理論具有三大主要特點(diǎn)：第一，研究采用自殺相關(guān)行為概念，涵蓋了所有不同程度的自殺行為。以自殺完成(或幾乎完成)為核心，依次到自殺企圖和自殺意念等相關(guān)結(jié)構(gòu)，對不同程度的自殺相關(guān)行為有不同程度的可操作性。第二，該理論考慮了已有的實(shí)證研究記錄的自殺危險(xiǎn)因素，將對危險(xiǎn)因素的解釋作為構(gòu)建理論結(jié)構(gòu)的基石。使理論與實(shí)證結(jié)果相一致，使得理論兼?zhèn)淞私忉屝院皖A(yù)測性特點(diǎn)。第三，具有理論的簡練性和對嚴(yán)重自殺行為的明確可預(yù)防性特點(diǎn)。自殺的人際關(guān)系理論提出了自殺行為的三個(gè)核心結(jié)構(gòu)(如圖1)：(1)感到缺乏歸屬感，(2)感到自己是負(fù)擔(dān)，(3)獲得自殺能力。其中前兩個(gè)結(jié)構(gòu)主要與自殺意念的形成相關(guān)，而第三個(gè)結(jié)構(gòu)則主要與自殺能力相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，該理論還用四個(gè)假設(shè)描述了三個(gè)結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，因而發(fā)展了自殺意念產(chǎn)生與嚴(yán)重自殺行為能力之間的因果路徑。
這三個(gè)核心結(jié)構(gòu)和相互的關(guān)系是具有解釋性的，但是核心結(jié)構(gòu)的構(gòu)成則是建立在已有的實(shí)證研究基礎(chǔ)上，都具有多個(gè)明確的可觀測的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。第一個(gè)結(jié)構(gòu)是感到缺乏歸屬感。它包含了“孤獨(dú)”和“缺乏相互關(guān)懷的關(guān)系”這兩個(gè)附屬的子因素。其中“孤獨(dú)”包括6個(gè)觀測指標(biāo)：自我報(bào)告的孤獨(dú)感，聚在一起(pulling together)，關(guān)懷性的書信干預(yù)，季節(jié)性變化，有婚姻、孩子和朋友，獨(dú)居和少社會(huì)支持。“缺乏相互關(guān)懷的關(guān)系”也包括6個(gè)觀測指標(biāo)：社會(huì)退縮，居住在單人牢房，家庭暴力，配偶死亡或離婚，兒童虐待，家庭沖突。理論假定缺乏歸屬感是一種連續(xù)變量而非二分變量。最極端的缺乏歸屬感的表現(xiàn)形式會(huì)引起最極端的自我攻擊行為，即自殺行為。
理論的第二個(gè)結(jié)構(gòu)是感到自己是負(fù)擔(dān)。包括“覺得自己妨礙別人”和“自我憎恨”這兩個(gè)附屬的子因素。其中前者包括6個(gè)觀測指標(biāo)：無家可歸的痛苦，監(jiān)禁的痛苦，失業(yè)的痛苦，身體疾病的痛苦，感到自己是沒有價(jià)值、多余的，相信自己是家庭的負(fù)擔(dān);后者包括三個(gè)觀測指標(biāo)：低自尊，自責(zé)、羞愧，憂慮。個(gè)體感知到自己是負(fù)擔(dān)的程度會(huì)隨著時(shí)間、關(guān)系的變化而出現(xiàn)連續(xù)的變化，當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己是其他人的負(fù)擔(dān)時(shí)，他們會(huì)因此而憎恨自己，而一旦嚴(yán)重程度超過臨界線，則會(huì)引起自殺行為。此外，感到缺乏歸屬感和感到自己是負(fù)擔(dān)是兩個(gè)相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)，共同導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生(相關(guān)系數(shù)r=0.79，Van Orden et al.，2008)。
該理論認(rèn)為自殺意念并不足以產(chǎn)生致命的自殺行為，因而提出了第三個(gè)結(jié)構(gòu)——獲得自殺能力，由“對死亡的低水平恐懼”和“對身體上的痛苦高水平的忍受力”兩部分構(gòu)成。個(gè)體獲得致命的傷害能力，是在長期和反復(fù)的接觸身體痛苦或持續(xù)恐懼的經(jīng)歷中，通過適應(yīng)(自我傷害中的恐懼和痛苦)和不斷抗?fàn)幍倪^程(來克服恐懼和痛苦)的機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的。痛苦和挑釁的經(jīng)歷可以增強(qiáng)適應(yīng)和抗?fàn)幍倪^程，這些經(jīng)歷包括：兒童虐待、接觸戰(zhàn)爭、沖動(dòng)和先前的自殺企圖。當(dāng)個(gè)體同時(shí)具備自殺意念和自殺能力時(shí)會(huì)導(dǎo)致致命的自殺行為，因而，限制個(gè)體獲得自殺能力的途徑也可以阻止自殺行為，從而降低自殺率。
用于陳述自殺的成因路徑的四個(gè)假設(shè)分別是：(1)缺乏歸屬感和感到自己是負(fù)擔(dān)是最接近也是最能引起被動(dòng)自殺意念的;(2)如果同時(shí)有缺乏歸屬感和感到自己是負(fù)擔(dān)的心理狀態(tài)，并對這種狀態(tài)感到徹底的絕望，這是引起主動(dòng)自殺意念最接近最必然的途徑;(3)必須同時(shí)具備自殺意念和對死亡的低水平恐懼(獲得自殺能力的第一組成部分)，自殺意念才能轉(zhuǎn)換成自殺企圖;(4)致命的(或幾乎致命的)自殺行為更容易在有自殺企圖(感到缺乏歸屬感、感到自己是負(fù)擔(dān)，并對兩者感到絕望)，對自殺的恐懼降低，和對身體上的痛苦忍受力提高的背景下出現(xiàn)。這四個(gè)假設(shè)從被動(dòng)自殺意念、主動(dòng)自殺意念、自殺企圖到致命的自殺行為，按程度由輕到重的順序依次介紹了自殺行為的成因路徑(如圖2)，總之，感到缺乏歸屬感、感到自己是負(fù)擔(dān)和獲得自殺能力三方面的交互作用共同預(yù)測了個(gè)體的自殺危機(jī)。
H1=假設(shè)1;H2=假設(shè)2;H3=假設(shè)3;H4=假設(shè)4
該理論認(rèn)為，所有形式的自殺行為背后都有著共同的 心理過程，而本理論提到的結(jié)構(gòu)是自殺行為的充分不必要條件，可能有其他途徑也可以引起自殺行為。 應(yīng)用人際關(guān)系理論來評估自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要明確測量病人目前經(jīng)歷的歸屬感缺乏、感到自己是負(fù)擔(dān)以及獲得致命的自我傷害能力到了什么程度。在預(yù)防與治療方面，理論認(rèn)為缺乏歸屬感和感到自己是負(fù)擔(dān)是兩個(gè)動(dòng)態(tài)因素，直接或間接對這兩方面進(jìn)行干預(yù)可以在自殺個(gè)體中起到良好的效果;而自殺能力的獲得則是相對穩(wěn)定和不易改變的結(jié)構(gòu)，因此理論并沒有嘗試從這個(gè)角度對自殺行為進(jìn)行干預(yù)，但限制獲得自殺能力的途徑卻是可以實(shí)施的，例如減少兒童虐待、接觸戰(zhàn)爭等經(jīng)歷。
總的來說，人際關(guān)系理論全面綜合了已有的實(shí)證研究和關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。對自殺的原因和過程都有比較好的理解，是對已有的實(shí)證過程模型很好的綜合。人際關(guān)系理論與以前理論最大的不同在于單獨(dú)研究并強(qiáng)調(diào)了獲得自殺能力這一結(jié)構(gòu)的作用。以前理論更多的在描述自殺意念是如何形成的。同時(shí)認(rèn)為自殺意念只要強(qiáng)烈到超過某一臨界水平，則會(huì) 發(fā)展成嚴(yán)重的自殺行為。而人際關(guān)系理論則認(rèn)為，沒有自殺能力，自殺意念再強(qiáng)烈也無法造成致命的自殺行為。這一點(diǎn)具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義，彌補(bǔ)了以前理論一直存在的一個(gè)漏洞。
四、評價(jià)與展望
綜上所述，自殺是一種復(fù)雜的生理、心理、 社會(huì)多因素共同作用的結(jié)果，各學(xué)派都從不同的視角對自殺的成因提出了相關(guān)模型，但都只能從某個(gè)側(cè)面對自殺行為作出解釋。有些理論過于注重自殺意念形成的心理過程，而忽略了對實(shí)證得出的危險(xiǎn)因素的歸納;有些理論則僅僅做了對危險(xiǎn)因素的歸類 工作。但理論構(gòu)建不足，沒有解釋自殺行為的心理實(shí)質(zhì)。而Van Orden等人提出了人際關(guān)系理論不僅很好的整合了自殺的危險(xiǎn)因素，同時(shí)對心理實(shí)質(zhì)進(jìn)行了構(gòu)建，具有很強(qiáng)的操作性。其理論與實(shí)證同時(shí)進(jìn)行，為自殺相關(guān)行為的定義和分類的澄清作出了貢獻(xiàn)，并具有廣泛的解釋和預(yù)測作用，特別是提出了自殺的能力對于從自殺意念到自殺企圖、嚴(yán)重自殺行為的關(guān)鍵作用，是一個(gè)重要貢獻(xiàn)，在鑒別自殺的危險(xiǎn)性和預(yù)防、干預(yù)自殺行為上也具有全新的 臨床價(jià)值。
但是，由于理論較新，還需要更多的實(shí)證研究來支持和 實(shí)踐。理論中的重要心理結(jié)構(gòu)是否是自殺意念的充分條件還需要進(jìn)一步研究，其觀測指標(biāo)是否都可以穩(wěn)定的預(yù)測自殺意念和自殺企圖，尤其是否適用于中國 文化下的自殺行為也還值得懷疑。而且，該理論的理論基礎(chǔ)不夠深厚，故而用已有的理論來解釋該模型也是另一個(gè)需要進(jìn)一步發(fā)展的方向。以此，通過對自殺成因的全面精確構(gòu)建來推動(dòng)對自殺行為的研究和應(yīng)用發(fā)展。
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