關(guān)于護(hù)理學(xué)術(shù)論文(2)
關(guān)于護(hù)理學(xué)術(shù)論文
關(guān)于護(hù)理學(xué)術(shù)論文篇二
腎結(jié)石臨床護(hù)理及術(shù)后護(hù)理
【摘要】目的： 探討腎結(jié)石腎積水患者的臨床護(hù)理及經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)術(shù)后護(hù)理對(duì)策。 方法： 對(duì)確診腎結(jié)石并實(shí)施了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性臨床護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備與訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)預(yù)防、出院教育，記錄患者治療及護(hù)理情況。結(jié)果：94例患者，Ⅰ期取凈結(jié)石85例，1周后Ⅱ期取凈結(jié)石9例。手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對(duì)癥治療及護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：針對(duì)腎結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)患者，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備性護(hù)理、術(shù)后對(duì)癥及預(yù)防性護(hù)理，可以有效幫助患者配合治療，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者恢復(fù)水平。
【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 術(shù)后護(hù)理 鈥激光
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)04-0316-01
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)，是治療輸尿管中下段復(fù)雜結(jié)石的首選手術(shù)方式。因其具有創(chuàng)傷小、清除率高、安全、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放取石手術(shù)。鑒于術(shù)式針對(duì)患者為泌尿外科中腎積水較為嚴(yán)重、腎功能損害更深的復(fù)雜型結(jié)石患者，因此在圍手術(shù)期護(hù)理中有許多值得關(guān)注的要點(diǎn)，筆者進(jìn)行了相關(guān)臨床護(hù)理觀察研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例?；颊吣挲g15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側(cè)結(jié)石81例，雙側(cè)結(jié)石13例。患者均經(jīng)過(guò)泌尿系B超、后腹部X線(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診為輸尿管結(jié)石，其中中段結(jié)石33例，上段結(jié)石61例。其中X線片測(cè)量可見(jiàn)結(jié)石長(zhǎng)徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。
所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)，手術(shù)治療基本過(guò)程如下?；颊叱Ｒ?guī)麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導(dǎo)下，向術(shù)側(cè)輸尿管置入導(dǎo)管(F5或6號(hào))，留置該導(dǎo)管后退出膀胱鏡并使用F16 Follery以便導(dǎo)尿。再將患者取俯臥位，在腋后線與肩胛下角交點(diǎn)，約11-12肋間處為穿刺點(diǎn)，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管造成人工腎積水，在此基礎(chǔ)上，穿刺見(jiàn)液體后，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張并留置peel-away鞘，沿著此鞘置入輸尿管鏡并探查結(jié)石，確定結(jié)石位置后使用鈥激光擊碎并通過(guò)灌注大流量生理鹽水，將碎石沖出，檢測(cè)無(wú)殘存后，拔除導(dǎo)管并通過(guò)腎鏡置入雙J管，留置造瘺管，再拔除peel-away鞘。
94例患者中，Ⅰ期取凈結(jié)石85例，1周后Ⅱ期取凈結(jié)石9例。手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。術(shù)后3例患者出現(xiàn)出血，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱。均對(duì)癥治療及護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 術(shù)前護(hù)理
第一：術(shù)前心理護(hù)理。相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)，鈥激光碎石屬于新手術(shù)技術(shù)，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術(shù)的注意事項(xiàng)，其緊張猜疑心理也較其他手術(shù)患者更重。術(shù)前應(yīng)反復(fù)向患者及家屬介紹該手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅(jiān)定患者的治療信心。
第二：術(shù)前訓(xùn)練。由于術(shù)中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應(yīng)配合，因此在術(shù)前就應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練?？蓮亩痰介L(zhǎng)(30min-2h)開(kāi)始，指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)兩種體位，特別是俯臥位。
第三：術(shù)前準(zhǔn)備。患者在確診結(jié)石后應(yīng)盡早完成各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術(shù)術(shù)前，患者禁食12h禁水6h。術(shù)前1d口服清潔腸道藥物或術(shù)前灌腸1次。術(shù)前30min，使用苯巴比妥及阿托品幫助患者鎮(zhèn)靜休息。避免術(shù)前過(guò)度緊張，并做好誘導(dǎo)麻醉準(zhǔn)備。
2.2 術(shù)后護(hù)理
第一 ：生命體征監(jiān)護(hù)觀察。術(shù)后24h內(nèi)，患者尚處于不穩(wěn)定期，應(yīng)此應(yīng)對(duì)患者予以心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當(dāng)出現(xiàn)心率增快甚至血壓下降時(shí)，警惕腎內(nèi)止血不佳，術(shù)后出血可能。此外，由于經(jīng)皮腎鏡穿刺點(diǎn)距離肺下界較近，因此如患者出現(xiàn)氣促胸悶等體征時(shí)，應(yīng)警惕氣胸出現(xiàn)可能。
第二：術(shù)后支持護(hù)理。在術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能上，由于置入輸尿管鏡及腎鏡可能導(dǎo)致輸尿管粘膜損傷，為避免體內(nèi)管腔過(guò)多刺激，對(duì)于此類(lèi)患者在術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床至少3d， 動(dòng)態(tài)觀察患者血尿情況，待患者無(wú)肉眼可見(jiàn)血尿前提下可適當(dāng)下床緩慢恢復(fù)站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上輕度活動(dòng)四肢的運(yùn)動(dòng)。在飲食方面，術(shù)后禁食6h，觀察患者無(wú)顯著胃腸道反應(yīng)即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，并緩慢轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、固態(tài)飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預(yù)防便秘。
第三：手術(shù)相關(guān)管道護(hù)理。術(shù)后對(duì)腎造瘺口進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，保持敷料干燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導(dǎo)家屬注意引流袋防治低于患者背部造瘺口以防止反流?？蛇x取頭高腳底位幫助引流。每天動(dòng)態(tài)觀察記錄引流液量及性質(zhì)。造瘺管留置時(shí)間控制在72h內(nèi)，根據(jù)引流情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，須特別注意造瘺管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘺管，應(yīng)及時(shí)用手?jǐn)D壓幫助其向遠(yuǎn)端流出。
第四：并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。該手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后血尿。術(shù)后48h內(nèi)的逐漸減少的血尿及造瘺口血性引流液視為正常病程。但如出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)血性引流液增多則考慮為出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。
第五：出院教育?；颊咝g(shù)后1周，可正常行走無(wú)異常癥狀即可出院。為確?；颊叱鲈浩陂g的治療延續(xù)及安全。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預(yù)防便秘;在生活上避免重體力勞動(dòng)，如各種突然下蹲彎腰動(dòng)作，以免雙J管移動(dòng);患者一月后到醫(yī)院隨訪并拔除雙J管。此外，應(yīng)教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別正常尿液與血尿等區(qū)別，出現(xiàn)尿液性狀異常及時(shí)就診。
3 小結(jié)
經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)，是通過(guò)經(jīng)皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結(jié)石汽化消融并排出。該手術(shù)技術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且操作更快捷，恢復(fù)更快。針對(duì)該新技術(shù)，其圍手術(shù)期護(hù)理，更應(yīng)著重于完備的術(shù)前輔導(dǎo)與訓(xùn)練，使得患者得以配合以相應(yīng)的體外完成手術(shù)。而術(shù)后的觀察、預(yù)防與健康教育，則對(duì)于術(shù)后的引流，恢復(fù)與動(dòng)態(tài)觀察有重要意義?？偠灾?，完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應(yīng)予以重視及思考。
參考文獻(xiàn)
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