人工髖關節(jié)置換學術(shù)論文(2)
1臨床資料
8例，男6例，女2例，年齡59～78歲，住院患者經(jīng)過精心細致的周密護理后，均出院。
2術(shù)前指導
2.1飲食
2.1.1由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、魚類等，以利于骨組織的形成。
2.1.2多進高蛋白、高維生素并合果膠成分高的食物(水果、蜂蜜)，保持營養(yǎng)豐富，預防便秘。
2.1.3少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應腸胃功能，促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入。
2.2臥位 臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展墊，以防內(nèi)收斂致脫位加重。
2.3功能鍛煉 主要為股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關節(jié)屈伸及足部活動 以免長期固定造成股四頭肌萎縮，粘連、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關節(jié)及足部其它關節(jié)強直等。
股四頭肌鍛煉方法：患者仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝關節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可。根據(jù)肌幫大小，可在腿上加上適當?shù)闹亓?。抬腿時要慢慢抬起，然后慢慢放下。當把腿抬到適當高度時停留3～5min再放下來然后再抬，這樣反復練習，以不疲勞為度。1次/2h，5～l0min/次，術(shù)后24h內(nèi)即"繃勁"，爾后抬腿練習股四頭肌。
2.4并發(fā)癥預防
2.4.1經(jīng)常擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能;及時添加衣服，避免著涼;保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1～2次/d，以預防肺部感染。
2.4.2可臥氣墊床，骶尾部2～3h按摩1次，以促進局部血液循環(huán)、保持床單整潔、干燥.皮膚清潔、舒適，以防止褥瘡發(fā)生。
2.4.3多飲水，從而增加尿量達到?jīng)_洗膀胱的作用：保持會陰部清潔抹1～2次/d，便后即時擦洗;妥善擦洗;妥善使用便盆與接尿工具，以預防泌尿系感染。
3術(shù)后護理措施
3.1密切觀察生命體征，做好護理記錄，如有異常及時通知醫(yī)生[1]，術(shù)后按全麻觀察血液循環(huán)情況，注意觀察肢端皮膚顏色、濕度、腫脹情況，及有無異常感覺，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。
3.2術(shù)后切口常規(guī)置負壓引流球，注意保持引流通暢，防止引流管受壓，扭曲脫落，以防切口積血血腫形成……注意觀察引流液性質(zhì)、色、量特別是術(shù)后24h的引流量超過300ml/d，呈鮮紅色，應及時通知醫(yī)生處理，若24h引流量少于50ml以拔除引流管。
3.3正確體位，術(shù)后患者仰臥位，保持患肢外展中立位(患肢外展30°，足尖向上，髖關節(jié)、膝關節(jié)各屈曲30°)，在兩腿間要放枕頭，必要時可穿丁字鞋，避免髖關節(jié)極度屈曲、內(nèi)收，內(nèi)旋造成髖關節(jié)脫位。為避免長期同一姿勢所致不適，可適當仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時，兩腿間和后背墊軟枕頭，以保持患肢中立位，搬運患者或用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，切忌屈髖動作，防止脫位。
3.4并發(fā)癥的預防 預防切口感染，準確及時使用抗生素和止血劑。皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。在患肢制動前提下，應將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑，為減少髖處受壓，必要時使用氣圈、棉墊。防止呼吸道及泌尿系感染，保持空氣新鮮，術(shù)后留置導尿管需做好尿道口的護理，用碘伏消毒尿道口2次/d。
4術(shù)后功能鍛煉
4.1術(shù)后1～3d，指導患者主動等長收縮患肢股四頭肌，臀大肌、在足跟不離床情況下行踝，膝關節(jié)主動屈伸動作。輔以被動按摩，可促進靜脈回流。健側(cè)下肢也要進行抬高運動和膝關節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直，下肢深靜脈形成。
4.2術(shù)后3～7d，可將床頭抬高45°～60°練習座位，可適當進行髖關節(jié)屈伸練習，注意勿抬腿，避免過度活動引起疼痛。
4.3術(shù)后1w后，主要恢復關節(jié)活動度，進一步提高肌力，行站立位功能鍛煉，并輔以拐杖，負重練習。方法為：床上練習，俯臥位髖關節(jié)內(nèi)旋練習，注意循序漸進，逐漸增加活動量，整個訓練期間醫(yī)護人員需要在旁邊指導和保護[2]。
4.4注意事項 ①避免在手術(shù)初期作長途旅行;②避免用浴缸洗澡，改用淋浴;③避免長時間站或坐;④避免任何會增加髖關節(jié)負荷的運動，如跑步;⑤避免增加體重;⑥避免以下危險姿勢，髖關節(jié)向前彎曲90°，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。⑦身體有其它部位感染，或需做任何大小手術(shù)(包括牙科治療)，需告訴醫(yī)生曾經(jīng)接受髖關節(jié)置換術(shù)，以便預防性地應用抗生素防感染;⑧必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。
4.5出院指導 人工髖關節(jié)置換術(shù)后是需要較長時間康復訓練的，術(shù)后第1個月內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免導致髖關節(jié)水腫，可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節(jié)低于或等于髖部，避免翹"二郎腿"動作，和不宜坐過低凳子、沙發(fā)，不下蹲，不要坐位時前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐，避免在不平整路面行走，不爬陡坡，2個月內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時，上樓健肢在前，下樓患肢在前，一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重在術(shù)后3個月后，定期隨診，復查X片。完全康復后可進行體育活動，但注意不可進行劇烈運動，以免對新髖關節(jié)產(chǎn)生壓力造成磨損。
參考文獻：
[1]臨床護理實踐指南(2011版)[M].北京人民出版社，2011，7.
[2]嚴鵬霄，王玉升.外科護理[M].人民衛(wèi)生出版社(第2版)，2008，1.
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