人工髖關(guān)節(jié)置換學(xué)術(shù)論文(2)
1臨床資料
8例，男6例，女2例，年齡59～78歲，住院患者經(jīng)過精心細(xì)致的周密護(hù)理后，均出院。
2術(shù)前指導(dǎo)
2.1飲食
2.1.1由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、魚類等，以利于骨組織的形成。
2.1.2多進(jìn)高蛋白、高維生素并合果膠成分高的食物(水果、蜂蜜)，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。
2.1.3少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入。
2.2臥位 臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展墊，以防內(nèi)收斂致脫位加重。
2.3功能鍛煉 主要為股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng) 以免長(zhǎng)期固定造成股四頭肌萎縮，粘連、髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其它關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。
股四頭肌鍛煉方法：患者仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可。根據(jù)肌幫大小，可在腿上加上適當(dāng)?shù)闹亓?。抬腿時(shí)要慢慢抬起，然后慢慢放下。當(dāng)把腿抬到適當(dāng)高度時(shí)停留3～5min再放下來然后再抬，這樣反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為度。1次/2h，5～l0min/次，術(shù)后24h內(nèi)即"繃勁"，爾后抬腿練習(xí)股四頭肌。
2.4并發(fā)癥預(yù)防
2.4.1經(jīng)常擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能;及時(shí)添加衣服，避免著涼;保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1～2次/d，以預(yù)防肺部感染。
2.4.2可臥氣墊床，骶尾部2～3h按摩1次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、保持床單整潔、干燥.皮膚清潔、舒適，以防止褥瘡發(fā)生。
2.4.3多飲水，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用：保持會(huì)陰部清潔抹1～2次/d，便后即時(shí)擦洗;妥善擦洗;妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)防泌尿系感染。
3術(shù)后護(hù)理措施
3.1密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生[1]，術(shù)后按全麻觀察血液循環(huán)情況，注意觀察肢端皮膚顏色、濕度、腫脹情況，及有無異常感覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。
3.2術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流球，注意保持引流通暢，防止引流管受壓，扭曲脫落，以防切口積血血腫形成……注意觀察引流液性質(zhì)、色、量特別是術(shù)后24h的引流量超過300ml/d，呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，若24h引流量少于50ml以拔除引流管。
3.3正確體位，術(shù)后患者仰臥位，保持患肢外展中立位(患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°)，在兩腿間要放枕頭，必要時(shí)可穿丁字鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收，內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。為避免長(zhǎng)期同一姿勢(shì)所致不適，可適當(dāng)仰臥與健側(cè)傾斜臥位交替，注意健側(cè)臥位時(shí)，兩腿間和后背墊軟枕頭，以保持患肢中立位，搬運(yùn)患者或用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。
3.4并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防切口感染，準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素和止血?jiǎng)Ｆつw護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。在患肢制動(dòng)前提下，應(yīng)將整個(gè)髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑，為減少髖處受壓，必要時(shí)使用氣圈、棉墊。防止呼吸道及泌尿系感染，保持空氣新鮮，術(shù)后留置導(dǎo)尿管需做好尿道口的護(hù)理，用碘伏消毒尿道口2次/d。
4術(shù)后功能鍛煉
4.1術(shù)后1～3d，指導(dǎo)患者主動(dòng)等長(zhǎng)收縮患肢股四頭肌，臀大肌、在足跟不離床情況下行踝，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸動(dòng)作。輔以被動(dòng)按摩，可促進(jìn)靜脈回流。健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈形成。
4.2術(shù)后3～7d，可將床頭抬高45°～60°練習(xí)座位，可適當(dāng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，注意勿抬腿，避免過度活動(dòng)引起疼痛。
4.3術(shù)后1w后，主要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力，行站立位功能鍛煉，并輔以拐杖，負(fù)重練習(xí)。方法為：床上練習(xí)，俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，整個(gè)訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員需要在旁邊指導(dǎo)和保護(hù)[2]。
4.4注意事項(xiàng) ①避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)途旅行;②避免用浴缸洗澡，改用淋浴;③避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐;④避免任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如跑步;⑤避免增加體重;⑥避免以下危險(xiǎn)姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)向前彎曲90°，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)。⑦身體有其它部位感染，或需做任何大小手術(shù)(包括牙科治療)，需告訴醫(yī)生曾經(jīng)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性地應(yīng)用抗生素防感染;⑧必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。
4.5出院指導(dǎo) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練的，術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，避免翹"二郎腿"動(dòng)作，和不宜坐過低凳子、沙發(fā)，不下蹲，不要坐位時(shí)前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐，避免在不平整路面行走，不爬陡坡，2個(gè)月內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)自座位站起，避免雙膝并攏雙足，分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜，上下樓時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前，一般大約2個(gè)月后可棄拐行走，完全負(fù)重在術(shù)后3個(gè)月后，定期隨診，復(fù)查X片。完全康復(fù)后可進(jìn)行體育活動(dòng)，但注意不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力造成磨損。
參考文獻(xiàn)：
[1]臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)[M].北京人民出版社，2011，7.
[2]嚴(yán)鵬霄，王玉升.外科護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社(第2版)，2008，1.
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