肺結(jié)核發(fā)病學(xué)術(shù)論文

　　結(jié)核病是全身傳染病，其中肺結(jié)核最多，占90%左右。這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的肺結(jié)核發(fā)病學(xué)術(shù)論文，僅供參考!

　　肺結(jié)核發(fā)病學(xué)術(shù)論文篇一

　　肺結(jié)核的傳染與發(fā)病機(jī)制

　　【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 傳染 發(fā)病機(jī)制

　　(一)肺結(jié)核的傳染機(jī)制

　　結(jié)核病是全身傳染病，其中肺結(jié)核最多，占90%左右。必須存在傳染源、傳染途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)或條件，才能構(gòu)成結(jié)核病的傳染或發(fā)病。

　　1.傳染源 肺結(jié)核傳染源的國(guó)際概念是：有咳嗽、咳痰癥狀，痰涂片陽(yáng)性的繼發(fā)性肺結(jié)核病人，才是肺結(jié)核流行病學(xué)公認(rèn)的傳染源。而原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核痰涂片陰性、結(jié)核性胸膜炎、全部肺外結(jié)核病人，都不是傳染源。只有傳染源才有傳染性，才能構(gòu)成傳染流行，傳染源是肺結(jié)核傳染流行的主要環(huán)節(jié)，是肺結(jié)核的病例發(fā)現(xiàn)，化療與防治的主要對(duì)象或目標(biāo)。

　　2.傳染途徑 肺結(jié)核經(jīng)呼吸道空氣傳染，就是通過(guò)傳染性媒介包括帶有結(jié)核菌的微細(xì)顆粒，即傳染性微粒(我國(guó)稱飛沫或飛沫核或痰沫星)、氣溶膠、塵埃，國(guó)際稱微滴核，傳染給健康人群。排菌肺結(jié)核病人咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話、大笑、喊叫、唱歌時(shí)都是一種深呼吸動(dòng)作，每次深呼吸動(dòng)作都可呼出大量傳染性微粒，能長(zhǎng)時(shí)間飛揚(yáng)與漂流在空氣中，被健康人群吸入肺泡而受感染。肺結(jié)核病人多有咳嗽癥狀，使傳染的機(jī)會(huì)增多，稱為咳嗽傳染，是肺結(jié)核最主要的傳染途徑;排菌肺結(jié)核病人的痰若吐在地上，水分蒸發(fā)后會(huì)成為帶菌的塵埃，隨風(fēng)飄揚(yáng)，健康人群吸入肺泡而受感染，稱塵埃傳染;墜落于地面、衣被、物品上的結(jié)核菌，隨塵埃飛揚(yáng)，健康人群吸入肺泡也可感染，稱再生氣溶膠傳染;先天性肺結(jié)核或胎兒肺結(jié)核則是妊娠母親患結(jié)核病，胎兒在子宮內(nèi)經(jīng)臍靜脈或羊水或產(chǎn)道分泌物而被感染，稱宮內(nèi)傳染。

　　3.易感人群 易感人群包括：①未受結(jié)核菌 自然感染與未接種卡介苗(BCG)或人工感染，對(duì)結(jié)核病沒有產(chǎn)生特異性免疫力的人群，如學(xué)齡前兒童、邊遠(yuǎn)偏僻地區(qū)的少數(shù)成年人;②免疫受損與免疫缺陷的人群，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 治療、放射治療的病人，糖尿病、胃切除術(shù)后、HIV感染者和AIDS患者，使免疫力下降或缺失;③存在易感基因的健康人，也是易感人群。易感人群容易感染結(jié)核菌，感染后也容易發(fā)生結(jié)核病。

　　4.影響肺結(jié)核傳染的因素 有不少因素影響肺結(jié)核的傳染：①肺結(jié)核病人咳嗽、咳痰的次數(shù)與傳染性大小成正比：咳嗽、咳痰次數(shù)越多，排菌機(jī)會(huì)越多，傳染性越大;②肺結(jié)核病人排菌量多少與傳染性成正比：痰菌檢查涂陽(yáng)傳染性>涂陰培陽(yáng)傳染性>涂陰培陰傳染性;③肺結(jié)核病人噴出微滴核多少與傳染性大小成正比：一次噴出的微滴核噴嚏>咳嗽>大聲說(shuō)話，咳嗽是常見癥狀，噴嚏與大聲說(shuō)話是偶然動(dòng)作，所以咳嗽產(chǎn)生的微滴核最多，傳染性最大;④只有直徑在5～10μm的微滴核容易吸進(jìn)肺泡，雖然噴出微滴核較多，但吸進(jìn)肺泡的微滴核較少，傳染的機(jī)會(huì)也較少;荽?駒從虢喲フ叩慕喲ゾ嗬朐澆?⒔喲サ氖奔湓匠ぃ??拘栽醬螅?粗???拘栽叫?；⑥分^岷瞬∪司郵業(yè)耐ǚ緋潭扔胛⒌魏伺ǘ瘸煞幢齲?燦氪?拘猿煞幢齲虎叻謂岷瞬∪碩砸贅腥巳旱拇?拘源螅?苑且贅腥巳旱拇?拘孕?；⑧?拘雜牖?潑芮邢喙兀?謂岷瞬∪嘶?魄暗拇?拘宰畬螅??頗蓯箍人匝桿偌跎倩螄?В?彩古啪?本緙跎倩螄?В??銜???周后傳染性就減少或消失，因此將化療稱為“化學(xué)隔離”，化療是消滅傳染源與傳染性的最佳措施。 (二)肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

　　1.影響肺結(jié)核的發(fā)病因素 感染結(jié)核菌后是否發(fā)生肺結(jié)核受下列因素影響：①感染結(jié)核菌的數(shù)量與毒力：感染結(jié)核菌的數(shù)量越多，毒力越強(qiáng)，發(fā)病機(jī)會(huì)越多。結(jié)核菌毒力有很大地區(qū)性差異，我國(guó)的結(jié)核菌株毒力90%以上為強(qiáng)毒型和中毒型，弱毒型在10%以下，在發(fā)病上值得注意。②結(jié)核菌進(jìn)入肺內(nèi)在好發(fā)部位著床(停留)：吸入空氣中的結(jié)核菌大部分被呼吸道防御屏障清除體外，只有少部分在血循環(huán)良好而通氣較差的好發(fā)部位即兩肺尤其是右肺上部著床，才能形成感染與發(fā)病。③結(jié)核菌在肺內(nèi)生長(zhǎng)繁殖：結(jié)核菌在肺的好發(fā)部位著床后，以14～24h的周期呈幾何級(jí)數(shù)繁殖，1條結(jié)核菌在數(shù)天內(nèi)可增至數(shù)百萬(wàn)倍;結(jié)核病是典型的巨噬細(xì)胞內(nèi)傳染病，結(jié)核菌著床后首先被巨噬細(xì)胞吞噬，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖，使細(xì)胞脹大而崩破，結(jié)核菌擴(kuò)散到細(xì)胞外的病變中，又被其他巨噬細(xì)胞吞噬并繁殖，如此反復(fù)使結(jié)核菌數(shù)量增加若干倍;在此過(guò)程中只有少數(shù)結(jié)核菌被巨噬細(xì)胞消滅，少數(shù)休眠菌暫時(shí)停止繁殖，一旦環(huán)境改變，休眠菌又重新生長(zhǎng)繁殖，使痰菌復(fù)陽(yáng)或結(jié)核病復(fù)發(fā)。④宿主免疫力強(qiáng)弱：感染結(jié)核菌后，免疫力強(qiáng)時(shí)，全部結(jié)核菌可被殺死，或呈休眠狀態(tài);形成潛伏感染;免疫力弱時(shí)，初染的結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生原發(fā)型肺結(jié)核，或潛伏感染的結(jié)核菌重新繁殖，發(fā)生繼發(fā)型肺結(jié)核。

　　2.原發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 結(jié)核菌第一次進(jìn)入肺內(nèi)著床為初染(原發(fā)感染)，這時(shí)機(jī)體無(wú)特異免疫力，結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖形成原發(fā)病灶，沿淋巴管蔓延發(fā)生淋巴管炎，到達(dá)肺門淋巴結(jié)時(shí)，機(jī)體已產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，因此肺門淋巴結(jié)腫大較原發(fā)病灶大6～12倍，原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大三者合稱為原發(fā)綜合征(初染綜合征)。兒童原發(fā)結(jié)核最多，占80%～90%，成人原發(fā)結(jié)核較少，占10%～20%;肺原發(fā)結(jié)核最多，占90%～95%，腸原發(fā)結(jié)核占10%，眼、耳、扁桃體、皮膚、生殖器原發(fā)結(jié)核最少，僅占1%。

　　3.繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)型肺結(jié)核(原發(fā)后肺結(jié)核)多發(fā)生于成人，其發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)。

　　4.先天性結(jié)核的發(fā)病機(jī)制 先天性結(jié)核不是遺傳病，又稱宮內(nèi)感染結(jié)核、胎兒結(jié)核、兒童先天性結(jié)核，多數(shù)表現(xiàn)為全身結(jié)核，由兩種感染途徑而發(fā)病。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]趙順英.小兒結(jié)核病誤診原因及分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005;6：113-5.

　　[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司.新藥(中藥) 治療肺結(jié)核臨床研究指導(dǎo)原則.北京：學(xué)苑出版社，1991.33-36.

　　[3]楊海琪. 結(jié)核菌苗臨床前研究產(chǎn)生良好結(jié)果[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).預(yù)防.診斷.治療用生物制品分冊(cè), 1995,(04).

　　肺結(jié)核發(fā)病學(xué)術(shù)論文篇二

　　老年人肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)及防治

　　【摘要】 目的：旨在探討老年人患肺結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)，臨床特點(diǎn)、診斷、不同分型結(jié)核的治療效果和結(jié)核的預(yù)防方法。方法：回顧性分析本院收治的68例老年肺結(jié)核患者的臨床資料，對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型、粟粒性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療效果進(jìn)行比較分析;并與隨機(jī)抽取的72例青壯年肺結(jié)核患者治療效果進(jìn)行同型比較。按照治愈程度采用單向有序列聯(lián)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。結(jié)果：在老年組中，浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的治愈率明顯高于慢性纖維空洞型患者，非糖尿病患者的治愈率明顯高于糖尿病患者，無(wú)肝腎功能異常者的治愈率明顯高于有肝腎功能異常者，且老年肺結(jié)核組總體治療效果明顯低于青壯年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年人臨床表現(xiàn)往往不典型，常延誤診斷和治療，及時(shí)、正確的診斷與治療是治愈的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 老年人; 肺結(jié)核; 治療及預(yù)防

　　【Abstract】 Objective：To investigate the risks of elderly patients with pulmonary tuberculosis，the clinical characteristics，diagnosis，treatment effects of different types of tuberculosis and tuberculosis prevention methods.Method：The clinical data of 68 elderly patients with pulmonary tuberculosis in our hospital were retrospectively analyzed.The clinical manifestations，diagnosis and treatment effects of infiltrative pulmonary tuberculosis，chronic fibrocavernous，miliary tuberculosis were compared and analyzed.And 72 young patients with pulmonary tuberculosis were randomly selected as the control group.Statistical analysis was carried out according to the degree of cure by using one-way linked list，rank data were compared using Wilcoxon rank sum test.Result：In the older age-group，the cure rate of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis was significantly higher than chronic fibrocavernous patients，the cure rate of nondiabetic patients was significantly higher than diabetic patients，the cure rate of patients without abnormal functions of hepar and kidney was significantly higher than patients with abnormal functions of hepar and kidney，and the overall treatment effect of elderly pulmonary tuberculosis group was significantly lower than the young adults group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：The clinical manifestations of elderly people are often atypical，often delay diagnosis and treatment，timely and correct diagnosis and treatment is the key to cure.

　　【Key words】 Elderly people; Pulmonary tuberculosis; Treatment and prevention

　　First-author’s address：The 264th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Taiyuan 030001，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.019

　　老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，如結(jié)核菌素反應(yīng)的陽(yáng)性率60歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降[1-2]，使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染而發(fā)病增多，無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外，老年肺結(jié)核今年來(lái)又呈逐漸增多的趨勢(shì)。沒有及時(shí)診治的肺結(jié)核以及老年空洞型肺結(jié)核患者的痰菌陽(yáng)性率高，成為社會(huì)上重要的感染源。

　　由于臨床表現(xiàn)和胸部X線改變往往不典型，故老年肺結(jié)核誤診率較高，抗結(jié)核治療的效果也常不如年輕人。結(jié)核桿菌可在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)老年人由于全身免疫功能下降，肺組織彈性減弱，呼吸道分泌功能減低時(shí)最易發(fā)病，機(jī)體反應(yīng)不敏感，癥狀不典型，誤診率較高，若延誤治療病情發(fā)展快，預(yù)后較差。老年人肺結(jié)核的傳染往往在家庭和干休所老年人集聚的地方流行，而且易引起小爆發(fā)。因此，防治老年人肺結(jié)核不僅僅是讓老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，這在臨床上具有重要意義。 　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取本院2008-2014年收治的68例浸潤(rùn)型肺結(jié)核老年患者作為病例組，年齡57～84歲，平均72歲，伴有空洞24例;其中有明確既往結(jié)核病史者61例;其余7例患者中，X線片或CT片顯示有鈣化灶者6例。所有患者中，男47例，女21例。

　　在診治的青壯年患者中，隨機(jī)抽取72例作為對(duì)照組，年齡15～37歲，平均23歲，伴有空洞者26例。所有患者中，男31例，女41例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 即入組標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。肺結(jié)核類型按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)1998年制訂的《中國(guó)結(jié)核病分類法》[4]。符合上述的病例方可入組;化驗(yàn)痰結(jié)核菌檢出結(jié)核桿菌即可確診，這是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部非特異性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：(1)肺部干濕性��音或其他肺部感染征象;(2)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)非特異性致病菌;(3)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和/或中性粒細(xì)胞(N)升高，伴血C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高;(4)肺結(jié)核無(wú)法解釋的其他臨床表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)等。

　　肺結(jié)核影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》，以患者入院X線胸片為準(zhǔn)，按照放射科專職報(bào)告及臨床醫(yī)生三級(jí)檢查診斷結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。藥敏試驗(yàn)方法：參照《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》(2008年緊急修訂版)[5]。

　　痰液檢查：標(biāo)本采集和檢驗(yàn)如下，入院后連續(xù)3 d留取清晨來(lái)自肺深部的新鮮痰液或整日總痰液，無(wú)痰者霧化吸入高滲鹽水促進(jìn)排痰，或經(jīng)支氣管鏡于病灶相應(yīng)部位留取;厚涂片直接抗酸染色后光學(xué)顯微鏡檢查;培養(yǎng)采用自動(dòng)培養(yǎng)儀。

　　1.3 研究及治療方法 采用回顧性分析方法研究所有病例的臨床資料。治療方法：用異煙肼(INH)300 mg，利福平450～600 mg，乙胺丁醇0.75 g，均可清晨一次頓服，1次/d，強(qiáng)化治療3個(gè)月后評(píng)定效果。以后去乙胺丁醇，可加用吡嗪酰胺，以消滅休眠期結(jié)核桿菌。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：癥狀緩解，痰A(chǔ)FB轉(zhuǎn)陰，肺部CT顯示病灶明顯減少(>50%)、縮小并穩(wěn)定3個(gè)月以上，空洞閉合者;(2)有效：癥狀減輕或緩解，肺部CT顯示病灶部分縮小或減少(20% 　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照治愈程度采用單向有序列聯(lián)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料以率(%)表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床表現(xiàn) 本組老年人患者多數(shù)癥狀較輕，以輕咳為主，部分伴有低熱、乏力、盜汗、食欲不振，這些癥狀往往被忽視。當(dāng)咳嗽影響睡眠或咯血，體重明顯下降才就診，而體重減輕者有相當(dāng)一部被誤認(rèn)為是糖尿病所致。有高血壓者，部分伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、肢體活動(dòng)障礙。肝腎功能不全者有相應(yīng)的生化檢查異常，如肌酐升高。痰A(chǔ)FB陽(yáng)性者26例。約1/3的病例是按非特異性感染治療兩周后無(wú)效，改用抗結(jié)核治療。

　　2.2 結(jié)核分型 老年組中浸潤(rùn)型41例，粟粒型3例，慢性纖維空洞型24例。青年組中浸潤(rùn)型38例，粟粒型8例，慢性纖維空洞型26例。

　　2.3 合并疾病 老年組中，合并糖尿病者21例，其中男12例，女9例。合并高血壓者57例，男31例，女26例。未用抗結(jié)核藥前合并肝腎功能異常者9例，男4例，女5例。青年組中，合并糖尿病患者3例，男1例，女2例;合并高血壓者1例，為男性;未用抗結(jié)核藥前合并肝腎功能異常者3例，男2例，女1例。

　　2.4 臨床療效 老年組中，浸潤(rùn)型(治愈33例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，惡化0例)。粟粒型(治愈1例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，惡化0例)。慢性纖維空洞型(治愈14例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效5例，惡化

　　1例)。治愈患者中，患有糖尿病者11例，未患有糖尿病者37例;肝腎功能異常者4例，無(wú)肝腎功能異常者44例。

　　青年組中，浸潤(rùn)型(治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，惡化0例)。粟粒型(治愈7例，好轉(zhuǎn)

　　1例，無(wú)效0例，惡化0例)。慢性纖維空洞型(治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，惡化0例)。治愈患者中，患有糖尿病者2例，未患有糖尿病者59例;肝腎功能異常者2例，無(wú)肝腎功能異常者59例。

　　2.5 老年組中糖尿病患者與非糖尿病患者臨床療效比較 在老年組中，非糖尿病患者的治愈率明顯高于糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.494>1.96，P<0.05)，見表1。

　　2.6 老年組中浸潤(rùn)型與空洞型肺結(jié)核臨床療效比較 在老年組中，浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者的治愈率明顯高于慢性纖維空洞型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.216>1.96，P<0.05)，見表2。

　　2.7 老年組中有與無(wú)肝腎功能異常者臨床療效比較 在老年組中，無(wú)肝腎功能異常者的治愈率明顯高于有肝腎功能異常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.682>2.58，P<0.01)，見表3。

　　2.8 老年組與青年組肺結(jié)核臨床療效比較 青年組肺結(jié)核治愈率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.047>1.96，P<0.05)，見表4。

　　2.9 老年組與青年組慢性纖維空洞型肺結(jié)核臨床療效比較 青年組慢性纖維空洞型肺結(jié)核治愈率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.190>1.96，P<0.05)，見表5。

　　3 討論 　　老年人由于免疫功能低下，結(jié)核病中毒癥狀不明顯，起病多隱匿，是其最大特點(diǎn)。本組病例臨床癥狀多屬于此類。老年人患肺結(jié)核為兒童的26倍，比成年人高70%，于60～70歲達(dá)到高峰。

　　老年人大多經(jīng)歷過(guò)艱苦的生活和環(huán)境，所以對(duì)身體輕微的不適，有一種扛一扛就過(guò)去了的心態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、乏力、低熱時(shí)，總認(rèn)為是感冒，加之臨床癥狀和胸部X線不典型而延誤診斷和治療。

　　本研究中，老年組肺結(jié)核患者的治愈率明顯低于青年組，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)，(1)免疫功能對(duì)療效的影響：老年人免疫功能下降和各種生理功能衰退，使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染而發(fā)病的幾率增大。研究證明，老年肺結(jié)核發(fā)生與CD3+和CD4+ T淋巴細(xì)胞降低有關(guān)，體液免疫狀態(tài)與是否發(fā)生老年肺結(jié)核無(wú)關(guān)[6]。(2)慢性疾病對(duì)療效的影響：老年人患慢性疾病者明顯高于青年人，其中糖尿病是影響療效的主要因素之一。文獻(xiàn)[7]報(bào)道稱，糖尿病患者的結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～5倍。而且，糖尿病患者由于物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗力降低，從而降低了機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答[8];而結(jié)核桿菌引起機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的活性氧自由基，加劇了患者胰島素抵抗并減少胰島素的分泌[9]，兩者之間相互影響，使患者病情加劇。(3)依從性與耐藥性對(duì)療效的影響：對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物耐藥是降低肺結(jié)核治愈率的關(guān)鍵因素。而影響抗結(jié)核藥物耐藥性的因素眾多，如對(duì)患者的有效管理、詳細(xì)的治療方案和患者的依從性等[10]。本組病例中療效較差的患者與之關(guān)系密切。老年人堅(jiān)持正規(guī)用藥率低，依從性差，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯(cuò)誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規(guī)律的自服藥治療，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗，需對(duì)治療嚴(yán)格管理?？菇Y(jié)核藥物供應(yīng)及質(zhì)量管理不善，也是耐藥的原因之一[11]。因此，對(duì)老年結(jié)核患者最好采用住院治療或門診加強(qiáng)監(jiān)督化療，是治愈老年肺結(jié)核的重要保障。(4)肝腎功能異常對(duì)治療的影響：抗結(jié)核藥物中利福平一類藥可引起不可逆肝壞死，用藥初期應(yīng)每周檢查肝功能，1個(gè)月后無(wú)肝功損害可改為每月檢查一次肝功能，并加服保肝藥物，減少肝損害。研究顯示，抗結(jié)核藥物已成為引起藥物性肝炎的最大病因，約占30%[12]。本組病例中顯示有肝腎功能異常者的療效低于肝腎功能正常者。老年人應(yīng)用抗結(jié)核藥物容易發(fā)生毒副作用，65歲以上患者的發(fā)生率達(dá)40%，結(jié)果不得不改變治療方案。

　　近年來(lái)，老年肺結(jié)核發(fā)生率又呈逐漸上升的趨勢(shì)，特別是沒有及時(shí)診治的空洞型肺結(jié)核患者。由于病灶壞死及干酪樣物質(zhì)液化，形成空洞，痰集菌陽(yáng)性率高，成為社會(huì)上重要的傳染源。本組病例顯示空洞型肺結(jié)核患者的治愈率低于浸潤(rùn)型，這是值得重視的問(wèn)題。

　　正規(guī)強(qiáng)化抗癆3個(gè)月無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮到以下兩點(diǎn)：(1)被耐藥結(jié)核桿菌感染，應(yīng)調(diào)整治療方案;(2)非典型抗酸桿菌感染。人型、牛型以外的抗酸桿菌稱為典型抗酸桿菌，此菌與結(jié)核桿菌很難區(qū)別，病理性質(zhì)相似。本組2例治療效果無(wú)效者，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為非典型抗酸桿菌感染。該菌相對(duì)地對(duì)抗癆藥物具有高耐藥性，一般每天用氨基糖甙藥物，換選用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療，痰涂片轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療兩年[13]。也有人提出選擇對(duì)革蘭陰性桿菌有較好的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類(克拉霉素、阿奇霉素)，氨基糖甙類、喹諾酮類有效，而抗癆藥物效果不理想[14]?？稍囉妙^孢三、四代類藥物，頭孢呋辛、頭孢曲松;碳青霉素類：亞胺培南、帕尼培南;有人曾用四環(huán)素、氯霉素治療有一定效果，但氯霉素易引起再生性造血障礙，應(yīng)慎用。

　　老年人肺結(jié)核經(jīng)過(guò)3個(gè)月強(qiáng)化治療，雖然不如青壯年肺結(jié)核治療效果好，但治愈率也是較高的。需做好患者的心理疏導(dǎo)，使其不必過(guò)度緊張。然而，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者治療效果不佳，死亡率較高，應(yīng)高度重視。同時(shí)，由于少數(shù)患者結(jié)核合并肺癌者偶有發(fā)生，在肺結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生的瘢痕癌，多見雙上肺，常位于肺結(jié)核的典型部位[15]。當(dāng)治療不佳時(shí)，對(duì)可疑腫瘤患者需穿刺活檢進(jìn)一步確診或除外其他病變，以免耽誤治療。

　　總之，在提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)不典型認(rèn)識(shí)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

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