農村醫(yī)療論文范例
農村醫(yī)療論文范例
農村醫(yī)療保障制度是農村社會保障制度的關鍵環(huán)節(jié),它直接關系著我國經濟的穩(wěn)定發(fā)展乃至整個社會的長治久安。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于農村醫(yī)療論文范例下載的內容，歡迎大家閱讀參考!
農村醫(yī)療論文范例下載篇1
談農村醫(yī)療保障制度
摘要：現(xiàn)階段我國正處于新型 農村 合作醫(yī)療制度的試點推廣階段，其效果與我國 社會 文明建設息息相關。文章首先通過對社會效益、民眾意愿和 歷史 因素三個方面的 分析 ，指出了在我國農村實行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農保制度在制度設計方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎上提出了改進建議，最后從歷史觀的視角分析了以實行財政補貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。
關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式
一、 中國 農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國 目前 進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療 網絡 瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠 發(fā)展 (國務院發(fā)展 研究 中心，2005)，農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶，2005)。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘，2005)。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004)。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困(Jiang ，2004)。
二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的 經濟 負擔(個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重)也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以 總結 經驗，少走彎路。根據(jù)國辦發(fā)[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一 問題 ，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X(參合的居民人數(shù))軸與Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金;在X(參合的居民人數(shù))軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q(社會總體福利效益);Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)=0時，Z(社會平均單位參合人員福利效益)=0;根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)與Z(社會平均單位參合人員福利效益)之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中(0b，Z(社會平均單位參合人員福利效益)=(A/B)b，社會總體福利效益為Z(社會平均單位參合人員福利效益)在X(參合的居民人數(shù))軸上的積分，Q1(社會總體福利效益)=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值(0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院 治療 費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右(劉軍民，2005)。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正 影響 居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。
四、籌資措施
從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由 目前 每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足 農村 居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元， 經濟 欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經濟貧困地區(qū)60～99元(王向東，2004)。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一 問題 成為目前民眾關注的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度 發(fā)展 的瓶頸。
從 歷史 上看， 中國 農業(yè)對 工業(yè) 貢獻的主要受益者是全民所有制 企業(yè) 和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者 研究 了政府反哺實現(xiàn)機制和 社會 化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金(朱四海，2005)。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)(改制后的全民所有制企業(yè))利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著 自然 資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。
生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。
五、 總結
在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù) 分析 顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農村居民生活水平提高的重要因素，而且是農村居民致貧返貧的重要原因，在我國農村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性、農村居民的意愿和中國農村醫(yī)保制度的演進這三個方面證實了在中國農村實行合作醫(yī)療制度的合理性;同時分析了我國現(xiàn)行新型農村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的農村醫(yī)療保障模式;在資金籌措方面，結合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金而組成的政府反哺為主;在制度選擇方面，通過能夠代表農民利益、維護農民權益的非政府機構采取直接補貼的方式管理資金。
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