淺談農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
淺談農(nóng)村公共衛(wèi)生論文
農(nóng)村公共衛(wèi)生是預防疾病的基礎性工程。加快農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,是提高廣大農(nóng)民群眾健康的需要,是提高農(nóng)民生活質(zhì)量的必要手段,也是保障廣大農(nóng)民群眾共享改革發(fā)展成果的基本措施之一。下面是學習啦小編為大家整理的農(nóng)村公共衛(wèi)生論文，供大家參考。
農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文一：我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀研究
【關鍵詞】 農(nóng)村;公共衛(wèi)生;服務模式
中國擁有70 %的農(nóng)村人口,這部分人群的衛(wèi)生問題對我國衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展有著重要影響。20世紀60～70 年代,具有中國特色的三級預防保健網(wǎng)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻。改革開放后,農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此,各地均就如何建立并完善適合農(nóng)村經(jīng)濟體制和形勢需要的衛(wèi)生服務體系進行了積極研究和探索。
1. 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展歷程
1. 1 建立期(1949 年～1965 年) 1951 年,第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設衛(wèi)生院,區(qū)設衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設衛(wèi)生委員,村設衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站) 相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務和初級衛(wèi)生保健技術指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級預防保健網(wǎng)的基礎。
1. 2 發(fā)展期(1965 年～1979 年) 1965 年,在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下,全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”) ,成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務隊伍。同時,合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
1. 3 變革期(1979 年～) 1979 年經(jīng)濟體制改革,農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務一度極度薄弱甚至空白。20 世紀80 年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進行各種衛(wèi)生服務形式的探索和實踐。
2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀
2. 1 農(nóng)村衛(wèi)生服務模式
各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務模式,主要有下列幾種。
(1) 醫(yī)防合一:醫(yī)療、預防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔,同時承擔同級政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟獨立核算。這種模式經(jīng)費由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟效益輕社會效益,已不能適應社會經(jīng)濟發(fā)展的需求。
(2) 醫(yī)防分設:將預防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨成立防保所或衛(wèi)生服務中心(站) ,承擔衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務。如江蘇省的南通、揚州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1 ] 由于有專門的機構、經(jīng)費和人員,職能定位明確,經(jīng)費專款專用,預防保健服務得到了保證。但獨立的防保機構在組織協(xié)調(diào)社會各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會性工作難以有效落實。
(3) 依院設所,相對獨立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟上接受衛(wèi)生院管理,財政上實行定額補助,獨立核算。承擔轄區(qū)的預防保健和公共衛(wèi)生服務工作。這種模式強化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補防”,有利于促進醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領導的重視程度。
(4) 縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預防保健機構選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立派出機構,長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費、工資報酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2 ] ,加強了上下聯(lián)系,提高了預防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。
(5) 政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機構提供預防保健服務,政府依據(jù)其衛(wèi)生服務的考核情況實行購買服務。這種模式引入了市場競爭機制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進農(nóng)村衛(wèi)生服務的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務[3 ] 。
2. 2 農(nóng)村衛(wèi)生服務存在的問題
(1) 投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據(jù)有關統(tǒng)計,1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587. 2 億元,用于農(nóng)村的92. 5億元,僅占15. 9 %;而衛(wèi)生事業(yè)費中公共衛(wèi)生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[4 ] 。[論 文 網(wǎng) LunWenNet.Com]
(2) 三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經(jīng)濟的介入使三級保健網(wǎng)絡間的協(xié)作關系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競爭,出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體) 、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制) 、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構) 作用削弱的狀況,防保工作難以落實。
(3) 衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場經(jīng)濟環(huán)境下,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復設置,設備閑置等浪費現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎設施和醫(yī)療設備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務需求。據(jù)衛(wèi)生部有關數(shù)據(jù),全國80 %的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30 %又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80 %左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(4) 衛(wèi)生服務重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補償機制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補醫(yī)”,“以醫(yī)補防”,縣級防保機構主要精力也用于開展有償服務,醫(yī)、防功能混亂。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務缺乏有效的監(jiān)督考核機制,疾病控制工作嚴重滑坡。
(5) 農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱,以集體公益金為基礎的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查,2003 年,尚有79 %的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38. 6 %的農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難生病而未就診,應住院而未住院的農(nóng)村居民占75. 4 %[5] 。
3 建設農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系的思考和建議
3. 1 明確政府的公共衛(wèi)生服務職責
實踐證明,將衛(wèi)生服務工作全面推向市場并不明智。各級政府應明確職責,加強領導,增加衛(wèi)生經(jīng)費投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進公平、提高效率為原則,嚴格按相關標準強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎建設和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
3. 2 實行多元化衛(wèi)生服務,健全考核評估制度
依照“農(nóng)村衛(wèi)生機構要以公有制為主導,鼓勵多種經(jīng)濟成份衛(wèi)生機構的發(fā)展”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟體制的衛(wèi)生機構列為公共衛(wèi)生服務提供者,實行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務形式。同時應健全衛(wèi)生服務評估機制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標準,嚴格落實考核評估制度,推動公共衛(wèi)生服務的良性競爭。
3. 3 完善法制,建立資質(zhì)認證和準入制度
針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢,應盡快完善相關法律體系,推行衛(wèi)生服務的法制化管理。對農(nóng)村衛(wèi)生機構應建立和完善衛(wèi)生服務機構資質(zhì)認證制度,如建立專業(yè)人員、技術運用、大型設備、基礎設施等衛(wèi)生服務要素的準入標準,從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務機構的籌建、設備設置、質(zhì)量控制和技術標準等,促進衛(wèi)生績效的提高。
3. 4 積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系
結合各地的實際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險等,以充實農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對試點工作中暴露出的問題應及時調(diào)整并加以改進,通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。
[參考文獻]
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農(nóng)村公共衛(wèi)生論文范文二：農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給之我見
[摘 要] 改善農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，需樹立科學發(fā)展觀和城鄉(xiāng)平等觀念;同時，為提高供給效率，要逐步實現(xiàn)直接供給和間接供給相結合。此外，政府也應在稅收方面提供更多的優(yōu)惠措施。
[關鍵詞] 公共衛(wèi)生產(chǎn)品 科學發(fā)展觀 稅收優(yōu)惠
改善農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況是構建和諧農(nóng)村社會的一項重要內(nèi)容。而近年來，頻發(fā)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事件暴露了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給中存在的諸多不足。解決這些問題，需要從社會觀念、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給體制、相關政策等方面多管齊下。
一、樹立以人為本的科學發(fā)展觀
從短期來看，堅持以人為本的發(fā)展觀可能要以犧牲一部分經(jīng)濟增長為代價;但是從長期來看，兩者并不矛盾，因為經(jīng)濟增長最終要靠人來推動，如果在發(fā)展的同時忽視了人自身的發(fā)展，那么持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟增長將無從談起;另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經(jīng)濟增長作為人類改造自然最重要的目標之一，其最終目的也必然是促進人自身的發(fā)展。
農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡化是追求經(jīng)濟增長的片面發(fā)展觀的沉重教訓，在以后的發(fā)展中為了避免重蹈覆轍，我國現(xiàn)在迫切的要樹立以人為本的科學的、全面地發(fā)展觀，在追求經(jīng)濟增長的同時，推動科教文衛(wèi)等同步發(fā)展。
二、樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念
改革開放前，我國城鄉(xiāng)之間一直未能建立起均衡增長和良性循環(huán)的關系，導致城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構凝固化。改革開放以來，隨著市場機制的引入，城鄉(xiāng)聯(lián)系顯著增強。但是，城鄉(xiāng)分割的二元結構體制尚未從根本上改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟仍未步入良性循環(huán)的軌道。目前，城鄉(xiāng)關系不順突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差距過分懸殊，這不僅表現(xiàn)在人均可支配收入這些數(shù)字指標上，而且還表現(xiàn)在義務教育、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給等領域。農(nóng)村經(jīng)濟和城市經(jīng)濟是相互聯(lián)系、相互依賴、相互補充、相互促進的。在我國經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)階段，如果不全面統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的發(fā)展，如果不從根本上改變城鄉(xiāng)分割的二元結構體制，不僅會對國民經(jīng)濟良性循環(huán)和健康發(fā)展形成制約，而且對社會的穩(wěn)定和國家的長治久安也會帶來負面影響。
人自身的發(fā)展才是社會發(fā)展最主要的方面，所以，解決城鄉(xiāng)差距不能僅僅發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉(xiāng)居民享受公共衛(wèi)生服務水平的差距，樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念。
三、直接供給與間接供給方式相結合
我國政府向農(nóng)村提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預防為例，政府把資金撥給提供疾病預防的防疫站，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的需求者到公共衛(wèi)生機構購買這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務，當然在這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或者服務的購買價格中，政府已經(jīng)提供了補貼，消費者可以以較低的價格獲得公共衛(wèi)生產(chǎn)品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農(nóng)村設立很多公共衛(wèi)生機構，并且多數(shù)公共衛(wèi)生機構只提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務，這樣的一種供給方式導致規(guī)模不經(jīng)濟，即公共衛(wèi)生機構的資源沒有被充分利用;其二，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的最終消費者無法選擇公共衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量，同時他們也必須接受特定的價格，從而對公共產(chǎn)品的消費者來說這是一種效率損失;其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費很大的成本對公共衛(wèi)生機構的行為進行監(jiān)督，因為如果缺少監(jiān)督，公共衛(wèi)生機構提供的公共產(chǎn)品質(zhì)量可能就會大打折扣。
根據(jù)直接供給和間接供給的不同特點和公共衛(wèi)生產(chǎn)品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監(jiān)測、營養(yǎng)干預與食品衛(wèi)生監(jiān)督、重大傳染病的控制與預防、公共衛(wèi)生課題的科學研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應該由政府直接提供;而對于預防接種、婦幼保健、精神衛(wèi)生維護和勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費向社區(qū)衛(wèi)生服務站購買健康教育、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治、婦幼保健等公共衛(wèi)生產(chǎn)品;政府也可以給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)一定的稅收優(yōu)惠政策，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)開展勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作。
四、調(diào)整相關稅收政策
營利性的醫(yī)療機構所提供的大都屬于私人衛(wèi)生產(chǎn)品，而非營利性的醫(yī)療機構提供的則大多屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品。所以，國家應該對營利性的醫(yī)療機構和非營利性的醫(yī)療機構采取不同的稅收政策，給予提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的非營利性醫(yī)療機構更優(yōu)惠的稅收政策。然而，從我國目前的稅收政策來看，對營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構卻給予了更大優(yōu)惠。例如，為了支持營利性醫(yī)療機構的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，享受3年稅收優(yōu)惠待遇，對其取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅，對營利性醫(yī)療機構自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。但是，對于非營利性的醫(yī)療機構，卻沒有給予這樣的稅收優(yōu)惠。對非營利性醫(yī)療機構從事非醫(yī)療服務取得的收入，獲得的租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規(guī)定征收營業(yè)稅和企業(yè)所得稅。從這一點上來講，國家給予營利性的醫(yī)療機構的扶持力度更大。所以，為了加強公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，我國迫切的需要調(diào)整不同醫(yī)療機構間的稅收政策，給予非營利性的醫(yī)療機構更大的稅收優(yōu)惠政策。此外，可以增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的稅收優(yōu)惠，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)取得的經(jīng)營收入中直接用于勞動保護和職業(yè)病防治的部分可抵扣其應納稅所得額，從而鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)這樣的私人部門積極參與我國農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。
參考文獻：
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[2]北京市地方稅務局.與醫(yī)療機構有關的稅收政策.HTML.
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