中西藥配伍禁忌探討
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摘 要：中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的今天，怎樣聯(lián)用中西藥才能增強(qiáng)療效、避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，達(dá)到合理用藥的目的，已經(jīng)成為困擾臨床醫(yī)師的問題，也是臨床藥師研究的重要內(nèi)容。本文將就不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)用時(shí)藥物所發(fā)生的理化性質(zhì)的改變、藥理變化，導(dǎo)致藥物的治療效果的降低、毒性反應(yīng)的增加等問題進(jìn)行總結(jié)討論。
關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng) 合理配伍 用藥安全
引言：
中西藥配伍，已成為當(dāng)今臨床治療的一個(gè)手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)，中藥的應(yīng)用和發(fā)展有著悠久的歷史，經(jīng)過長期實(shí)踐有了一定的認(rèn)識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。
一、理化性質(zhì)改變。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、形成沉淀含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質(zhì)發(fā)生改變：如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀，影響吸收。
2、形成絡(luò)合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡(luò)合物，影響吸收。
3、酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應(yīng)，使藥效降低甚至失去藥效。
二、藥理變化。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、藥動(dòng)學(xué)變化
?。?）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯(lián)用會導(dǎo)致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。
?。?）堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。
?。?）中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結(jié)合。如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。
（4）尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經(jīng)試驗(yàn)測定的血藥濃度高于單用。
2、藥效學(xué)變化
?。?）麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。
?。?）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服，會使上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng)，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
（3）甙類中藥，如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會導(dǎo)致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。
?。?）牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。
三、中西藥注射劑配伍禁忌
1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應(yīng)用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質(zhì)析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應(yīng)。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應(yīng)引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星．環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀，應(yīng)分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。
2、影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內(nèi)pH呈下降趨勢，配伍2h時(shí)紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。
結(jié)束語
合理的中西藥聯(lián)用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強(qiáng)已知的或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此在臨床聯(lián)用中西藥時(shí)，應(yīng)特別考慮配伍問題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測以達(dá)到合理用藥的目的。
參考文獻(xiàn)
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[6]梅全喜著．藥海擷菁．北京：中醫(yī)古籍出版社，2004：27-30．5l-61．
[7]張力群，梅全喜，等編著．中西醫(yī)臨床用藥正誤大全(中西藥合用類)．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：553-563．
[8]譚正清．淺述幾種中醫(yī)急癥必備中成藥與西藥的配伍禁忌．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16(3)：255-256．
[9]賀德勇，孫秀麗，劉玉蘭．中西藥物藥理學(xué)藥動(dòng)學(xué)和藥物化學(xué)的配伍禁忌．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(11)：778-779．
[10]李桂芹．中西藥合用應(yīng)注意配伍禁忌．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(5)：447．
關(guān)鍵詞：藥物不良反應(yīng) 合理配伍 用藥安全
引言：
中西藥配伍，已成為當(dāng)今臨床治療的一個(gè)手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)，中藥的應(yīng)用和發(fā)展有著悠久的歷史，經(jīng)過長期實(shí)踐有了一定的認(rèn)識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。
一、理化性質(zhì)改變。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、形成沉淀含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質(zhì)發(fā)生改變：如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀，影響吸收。
2、形成絡(luò)合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡(luò)合物，影響吸收。
3、酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應(yīng)，使藥效降低甚至失去藥效。
二、藥理變化。導(dǎo)致療效降低或毒性增加
1、藥動(dòng)學(xué)變化
?。?）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯(lián)用會導(dǎo)致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。
?。?）堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。
?。?）中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結(jié)合。如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。
（4）尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經(jīng)試驗(yàn)測定的血藥濃度高于單用。
2、藥效學(xué)變化
?。?）麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。
?。?）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服，會使上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng)，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
（3）甙類中藥，如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會導(dǎo)致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。
?。?）牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。
三、中西藥注射劑配伍禁忌
1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應(yīng)用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質(zhì)析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應(yīng)。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應(yīng)引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星．環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀，應(yīng)分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。
2、影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內(nèi)pH呈下降趨勢，配伍2h時(shí)紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。
結(jié)束語
合理的中西藥聯(lián)用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強(qiáng)已知的或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此在臨床聯(lián)用中西藥時(shí)，應(yīng)特別考慮配伍問題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)測以達(dá)到合理用藥的目的。
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[7]張力群，梅全喜，等編著．中西醫(yī)臨床用藥正誤大全(中西藥合用類)．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：553-563．
[8]譚正清．淺述幾種中醫(yī)急癥必備中成藥與西藥的配伍禁忌．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16(3)：255-256．
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[10]李桂芹．中西藥合用應(yīng)注意配伍禁忌．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(5)：447．